Досвід комплексного застосування тестостерону та L-аргініну у чоловіків із сексуальними дисфункціями та андрогенодефіцитом.

В даний час проблема андрогенодефицита у чоловіків є достатньо вивченою з урахуванням вікового аспекту цієї патології. У той же час дані деяких епідеміологічних досліджень свідчать про її поширеності серед осіб молодого віку. Так, кількість чоловіків з андрогенодефицита у віці 20-29 років у Великобританії складає 2-3%, 40-49 років - 10% від загального числа хворих. У США у 5% молодих чоловіків у віці 30-39 років відзначаються симптоми даної патології, а в Канаді 14,2% чоловіків у віці до 39 років отримують терапію андрогенами.

Згідно з рекомендаціями Європейської асоціації ендокринологів діагноз андрогенодефицита встановлюється в разі наявності специфічних або неспецифічних симптомів і ознак, які супроводжуються однозначним зниженням рівнів тестостерону (Т) в крові. Одними із специфічних симптомів є сексуальні порушення, зокрема зниження лібідо (СЛ) і сексуальної активності, а також адекватних ерекцій. Крім того, ряд авторів в поняття андрогенодефицита включають зниження біологічно активних фракцій тестостерону і розглядають всі варіанти еректильної дисфункції (ЕД) як специфічні прояви андрогенодефицита.

Наші попередні дослідження дозволили встановити, що у частини чоловіків молодого віку без клінічних ознак гипогонадизма на тлі гіпотестостеронеміей відзначається, крім даних розладів, також одна з поширених форм сексуальних дисфункцій (СД) - передчасне сім'явиверження (ПС).

Одним з варіантів терапії в цьому випадку є призначення препаратів тестостерону. Крім того, іноді для посилення терапевтичного ефекту, зокрема у літніх чоловіків, рекомендують поєднувати дану терапію з призначенням препаратів групи інгібіторів фосфодіестерази 5-го типу (ФДЕ-5). Застосування подібних терапевтичних схем у молодих чоловіків мало більш виражений терапевтичний ефект, про що свідчили наші попередні дослідження.

На сьогоднішній день деякі автори виділяють як один з критеріїв успішного лікування гіпогонадизму, що є класичним прояві андрогенодефицита, нормалізацію азотного балансу. Встановлено, що у чоловіків з гіпогонадотропним гипогонадизмом рівень условнонезаменімой амінокислоти L-аргініну (L-Apr), необхідної для синтезу оксиду азоту (NO), в крові вище, a NO нижче, ніж у практично здорових чоловіків, а на тлі терапії препаратами тестостерону відзначається зростання концентрації NO в крові і зниження концентрації L-аргініну.

В іншому дослідженні було встановлено, що концентрація L-аргініну в кавернозної крові значно нижче у чоловіків з еректильною дисфункцією, ніж у практично здорових осіб. Це є істотним також для судинного забезпечення еректильної функції, що підтверджується участю тестостерону в активації ферменту NOS, необхідного для стимуляції вивільнення NO з кавернозних тіл статевого члена.

Експерементальні дані показали, що комплексне застосування тестостерону і L-аргініну призводить до підвищення внутрішньокавернозного тиску у кастрованих щурів, незважаючи на конкуруюче взаємодія L-аргініну і NOS, що пояснюється існуванням також і інших андрогенозавісімих механізмів судинного забезпечення ерекції.

У той же час вплив даної комплексної терапії на сексуальні дисфункції у молодих чоловіків з андрогенодефицита на сьогоднішній день практично не вивчено, що і стало метою нашого дослідження.

Під наглядом в кабінеті андрології знаходилося 34 чоловіки у віці 22-42 років, у яких на тлі зниження загального тестостерону (Т заг), відповідного прикордонним величинам (8,0-12,0 нмоль / л), і зниження рівнів вільного тестостерону (Т св) нижче 31,0 пмоль / л, був діагностований андрогенодефицит. Відзначалися скарги на еректильну дисфункцію, передчасне сім'явиверження і зниження лібідо, що дозволило розглядати їх як прояви андрогенодефицита. У 26 з обстежених була поєднана патологія (поєднання еректильної дисфункції і зниження лібідо або еректильної дисфункції і передчасного сім'явиверження), а у 8 - монопатологія.

В якості контрольної групи був обстежений 21 чоловік з нормальним станом сексуальної функції (СФ) і нормотестостеронеміей.

Всім пацієнтам було рекомендовано наносити на область плеча 1% -ний гель тестостерону по 5 г один раз на добу в ранковий час в комплексі з L-аргінінсодержащей дієтичною добавкою до їжі, рекомендованої для використання в раціонах дієтичного харчування чоловіків як додаткове джерело амінокислот, нікотинової кислоти і фруктози, по 1 пакету один раз на добу в ранковий час протягом одного місяця. До складу даної добавки входять: L-аргінін - 2500 мг, фруктоза - тисяча триста сімдесят п'ять мг, пропіоніл-b-карнітин -250 мг і вітамін В3 - 20 мг. Крім вище перерахованих ключових властивостей L-аргініну дана комбінація нутрієнтів володіє метаболічними і антиоксидантними властивостями, що є істотним в умовах гіпоандорогенеміі.

Андрологічний статус у всіх пацієнтів досліджували за загальноприйнятою методикою.

Діагноз передчасне сім'явиверження встановлювався на підставі вимірювання тривалості статевого акту, яка згідно з існуючими рекомендаціями у здорових чоловіків перевищує одну хвилину.

Рівні загального Т заг і Т св в крові визначали за допомогою наборів для імуноферментного аналізу.

До початку і через місяць після лікування нами було вивчено стан сексуальної функції на підставі анамнезу, скарг, а також аналізу отриманих результатів опитувальника «Міжнародний індекс еректильної функції» (МІЕФ-15) і вивчення тривалості статевого акту.

Статистичну обробку отриманих даних проводили за допомогою пакета прикладних програм Statistica з використанням критерію Стьюдента і методу х2.

Проведене клінічне обстеження не виявило у пацієнтів гіпогонадизму, травматичних, запальних уражень статевих органів, варикоцеле, патології з боку центральної нервової системи, психічних захворювань і важкої соматичної патології, т. Е. Станів, які можуть супроводжуватися гіпоандрогенеміей і / або впливати на результати дослідження. Також вони не приймали лікарські препарати, які могли б впливати на стан сексуальної функції.

Дані гормонального обстеження дозволили встановити зниження рівнів Т заг у 34 чоловіків (середні величини склали 10,8 ± 0,8 нмоль / л), а Т св - у 21 чоловіків (8,1 ± 0,9 пг / мл), причому в відповідно до рекомендацій андрогенотерапію призначалася в разі зниження Т заг або обох андрогенів. Рівні Т заг і Т св у чоловіків контрольної групи перебували в межах норми і були достовірно вище, ніж в основній групі (22,3 ± 1,4 нмоль / л і 88,0 ± 7,0 пг / мл відповідно; р <0,001 ).

Дані результати опитування МІЕФ-15, що характеризують досліджувані симптоми, і сумарний показник, що визначає стан сексуальної функції в цілому, дозволили встановити достовірне зростання суми балів по закінченню терапії в порівнянні з показниками до терапії, що суттєво не відрізнялося від контрольних величин.

Після закінчення терапії на тлі нормалізації рівнів андрогенів в крові у всіх чоловіків відновлення еректильної функції та лібідо, а також зростання тривалості статевого акту зазначалося у переважної більшості чоловіків, що свідчило про значне ефекті даної терапії. На нашу думку, застосування L-аргініну, який є замовником NO, необхідно для своєчасного поповнення та нормалізації азотного балансу в організмі в умовах зростання концентрації і може розглядатися як варіант доповнення до дієти при терапії сексуальних дисфункцій у молодих чоловіків з андрогенодефицита.

Таким чином, комплексне застосування тестостерону і L-аргінінсодержащей дієтичної добавки до їжі протягом одного місяця у чоловіків з сексуальними розладами та андрогенодефицита в більшості випадків призводить до нормалізації у них стану статевої функції.

Канд. Мед. Наук а. С. Минухин, докт. Мед. Наук в. А. Бондаренко, проф. Е. В. Кришталь. Досвід комплексного застосування тестостерону і L-аргінініна у молодих чоловіків з сексуальними розладами та андрогенодефицита // Міжнародний медичний журнал - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4]