Апарат зовнішньої фіксації для лікування пошкоджень тазового кільця: загальна концепція

За даними вітчизняних і зарубіжних авторів, в останнє десятиліття число травм таза зросла в два рази і прогнозується погіршення ситуації. Відповідно до цього хірургія таза розвивається як в питаннях тактики надання спеціалізованої медичної допомоги, так і в питаннях техніки оперативного втручання.

Всі пошкодження таза ми розділили на дві групи, лікування яких принципово відрізняється. У 1-у групу входять переломи переднього і заднього півкілець таза, розриви лобкового симфізу і крижово-клубового зчленування (вертикальні ушкодження і переломи). Ці переломи, за нашими даними, становлять 77% всіх пошкоджень. До 2-ї групи належать переломи і переломовивіхі вертлюжної западини (23% всіх пошкоджень таза).

У стабілізації тазового кільця беруть участь крижово-клубові зчленування, що мають особливу анатомічну конфігурацію, зв'язки і м'язи тазового пояса, а також змінне внутрішньочеревний тиск, що визначає ступінь напруженого стану дна малого таза, переданого кісток, які беруть участь в утворенні виходу з малого таза.

В основі тазового пояса разом з хрестцем закладений сферичний звід, побудований на підставі загальних законів архітектури. Для демпфірування навантажень звід «роз'єднаний еластичними прошарками». Відповідно до цього розрізняють задню частину тазу і дві бічних. Відбиток фронтального перетину тазового пояса трупа показав сферичний звід, який розташований вертикально, і на верхівку його впирається хребетний стовп.

Звід проходить через місце з'єднання хребта з хрестцем і центри тазостегнових суглобів. У вихідному положенні тазового пояса в нормі центри тазостегнових суглобів і точка опори хребта на крижах лежать в одній фронтальній площині. Farabeuf показав, що після відділення розпилом суглобових частин крижів, установки його назад і з'єднання лонних кісток в початковому положенні тазу відокремлена частина не випадала. Таким чином, крижі є ключ зводу. Більш того, П.Ф. Лесгафтом було показано, що крижі в області суглобової поверхні має форму клина, звуженого вниз і вперед. Отже, тулуб своєю вагою не може змістити крижі вперед і вниз. Таким чином, кісткова геометрія крижово-клубового зчленування забезпечує жорстку стабілізацію тазового кільця.

При знакозмінних навантаженнях висока роль в стабілізації зв'язкового апарату таза. Остисті-крижовий і бугорчато-крижовий зв'язки служать стяжками стійок зводу тазового кільця. В їх товщу впроваджені м'язові волокна, що забезпечують підтримку натягнутого стану їх. Ці зв'язки представляють групу щодо жорстких стабілізаторів таза. У цю ж групу включені зв'язки лонного зчленування. М'язи тазового пояса також беруть участь в стабілізації таза і є динамічними стабілізаторами.

Таким чином, тазовий пояс являє собою складну багатокомпонентну просторову конструкцію. При вертикальному пошкодженні тазового кільця, як правило, відбувається порушення взаємин ключа зводу - крижів зі стійками - безіменними кістками. З цього випливає, що при вертикальних пошкодженнях тазового кільця принципово важливо відновити звід і надійно стабілізувати його.

Крижово-клубових зчленування - істинний суглоб з суглобовими хрящами, синовіальної оболонкою і капсулою, яка підкріплюється передньої і задньої крижово-клубовими зв'язками. Суглоби варіабельні, нерідко асиметричні і неконгруентності: на клубових кістках їх поверхні довше і вже, ніж на крижах. Останній може здійснювати невеликі (до 5 мм) обертальні рухи навколо фронтальної осі нижче другого сакрального сегмента, де відповідно виступам крижів в суглобових поверхнях клубових кісток є поглиблення. Вище цієї осі крижі клино-образно звужується не тільки в каудальному, але і дорзальном напрямках. Подібним механізмом в нормі забезпечується ротаційна рухливість суглоба, а також ресорність при ходьбі.

Таким чином, вісь вкрай обмеженого обертання у фронтальній площині геміпельвісов щодо крижів знаходиться на рівні другого-третього сакрального хребців. Саме в цій зоні врівноважені моменти сил, що діють на тазове кільце в краніальному і каудальному напрямках. Введення внутрішньокісткових стрижнів в клубові кістки через гребінь на глибину 5-7 см в зонах, розташованих навколо осі обертання (на рівні осі, вище і нижче її) крижово-клубового зчленування, забезпечує мінімальне механічний вплив на клубову кістку при репозиції геміпельвіса, що дозволяє уникнути додаткових ушкоджень клубових кісток і з мінімальними зусиллями досягти репозицію кісток тазу, а також мінімізувати навантаження на апарат зовнішньої фіксації при урівноваженому після репозиції тазі.

Апарат зовнішньої фіксації повинен володіти широким діапазоном репоніруют можливостей і забезпечувати надійну фіксацію таза. Відповідає цим вимогам розроблений апарат зовнішньої фіксації для лікування пошкоджень тазового кільця зі зміщенням. Особливість його полягає в формуванні опори на клубових кістках, причому по 2 стрижня встановлюють в надацетабулярную область, в проекції нижнього полюса крижово-клубового зчленування. За 2 стрижня встановлюють в гребені клубових кісток. При свіжих ушкодженнях і переломах досить і 3 стрижнів, коректно встановлених через гребінь клубової кістки. Стрижні кріплять до опори, що монтується з комплектуючих апарату Ілізарова. Після цього проводиться репозиція і стабілізація таза в апараті. При цьому, поряд з іншими ушкодженнями тазового кільця, стабілізується і відтворений звід таза.

Апарат зовнішньої фіксації, накладений на пошкоджений таз з дотриманням загальної концепції, забезпечує репозицію, надійну стабілізацію, ранню активізацію з навантаженням на обидві кінцівки, поліпшення результатів лікування.

Кандидат медичних наук, завідувач науково-дослідним відділом Хабібьянов Равіль Ярхамовіч. Апарат зовнішньої фіксації для лікування пошкоджень тазового кільця: загальна концепція // Практична медицина. 8 (64) грудень 2012 г. / тому 1

[1], [2], [3], [4], [5],