Лікування бактеріального вагінозу

Лікування бактеріального вагінозу - це усунення всіх симптомів і нормалізація мікрофлори піхви. Бактеріальний вагіноз має кілька форм і видів і може позначатися наступними діагностичними синонімами - неспецифічний вагіноз, вагінальний лактобаціллез, анаеробний вагіноз, гарднерельоз, амінокольпіт і навіть вагінальний дисбактеріоз. Така велика різноманітність позначень пов'язане з тим, що захворювання було оформлено і описано термінологічно після прийняття Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду, тобто воно не було включено в МКБ-10. Відповідно єдиної стандартної терапевтичної схеми також не існує, лікування бактеріального вагінозу передбачає кілька варіантів, які залежать від виду збудника захворювання, від форми і симптомів вагінозу.

Вагіноз бактеріальної етіології - це порушення рівноваги в мікрофлорі слизової оболонки піхви, коли кількість патогенних бактерій, яких повинно бути не більше 2-х відсотків, значно перевищує кількість лактобактерій. Лактосреда підтримує оптимальний захист для слизової шляхом створення певного рівня кислотності. Також на захист слизової від бактеріального інфікування встають клітини місцевого імунітету.

Серед основних причин, що провокують бактеріальний бактеріоз, називають гормональні дисфункції, медикаментозний чинник (лікування антибіотиками), зниження імунного захисту, дисбактеріоз кишечника. Основна мета, яку переслідує лікування бактеріального вагінозу, це нейтралізація шкідливих бактерій для відновлення рівноваги в мікрофлорі вагіни.

Лікування бактеріального вагінозу безпосередньо залежить від виду патогенних мікробів, серед яких найчастіше виявляються гарднерели і прояви симптомів.

Симптоми вагінозу бактеріальної етіології: 

• Безсимптомний перебіг захворювання, найбільш небезпечна форма, так як вагіноз переходить в хронічну стадію; 
• Виділення - в'язкої консистенції, білого відтінку, мають характерних запах (рибний); 
• Відчуття постійного свербіння в піхві; 
• Больові чи дискомфортні відчуття при сексуальних контактах; 
• Рідко - хворобливе сечовипускання.

Бактеріальний вагіноз - це одна з найпоширеніших інфекцій жіночих статевих органів, яка на відміну від інших бактеріальних патологій не передається статевим шляхом. Щорічно тільки в європейських країнах зі скаргами на вагіноз до лікарів звертаються понад 10 мільйонів жінок. Захворювання не знає вікових, національних або статусних кордонів і може розвиватися у кожної третьої жінки. Така епідеміологічна статистика пояснюється загальним зниженням імунного захисту у населення цивілізованих країн, іншої причини медицина поки не пред'являє

Лікування бактеріального вагінозу проходить в два етапи - усунення бактеріального пошкодження і нормалізація мікробіоценозу (стійке рівноваги мікроорганізмів). 

Початковий етап спрямований на ліквідацію патогенних мікроорганізмів. Показана антибактеріальна терапія, яку призначають місцево у вигляді свічок, мазей. Лікування бактеріального вагінозу проводиться, як правило, метронідазолом, паралельно з цією групою препаратів призначаються імуномодулятори та антигістамінні засоби. Також показано застосування місцевих анестетиків для зниження відчуття свербіння і печіння.

Загальна схема лікування, рекомендована американськими гінекологами і адаптована до застосування в країнах СНД, виглядає так: 

• Гексикон (хлоргексидин) - двічі в день у вигляді супозиторіїв, курс не менше тижня; 
• Кліндацін (кліндафер, кліндаміцин) у вигляді мазі аплікаційної на ніч вагінально, курс не менше тижня, мазь можна замінити формою супозиторія; 
• Метронідазол в таблетованій формі - двічі в день по 500 мг, курс не менше тижня; 
• Метронідазол часто замінюється більш активним аналогом - орнідазол, в такому випадку курс лікування становить п'ять днів.

Антибактеріальне лікування вагінозу виключає вживання будь-яких спиртовмісних напоїв. Лікування бактеріального вагінозу повинно бути повним, якщо курс терапії переривається, можливі рецидиви захворювання. Слід врахувати, що метронідазолового група препаратів може провокувати алергічну реакцію, тому пероральну терапію можна замінити на місцеві аплікації з допомогою кліндаміцину. Гель на основі метронідазолу призначати не слід, так як його непереносимість носить системний характер.

Лікування бактеріального вагінозу на другій стадії передбачає застосування біоактивних препаратів, що містять лакто-і біфідобактерії. Вони призначаються або місцево, або перорально. Заселення «корисними» бактеріями піхви доцільно проводити тільки після антибактеріального лікування, комплексне застосування антимікробних і біоактивних препаратів не ефективно. Результативними вважаються наступні пробіотики (еубіотики):

• Лактобактерії. 
• Лактобактерин в таблетованій або ампульної формі має високу біодоступністю, тому що являє собою суху масу природних кишкових симбіонтів. Лактобактерин відновлює мікробіоценоз, нормалізує стан слизової оболонки піхви. 
• Гастрофарм - комбінація Lactobacillus, нуклеїнових, молочних кислот і поліпептидів.
• Біфідобактерії. 
• Біфідумбактерин - цей еубіотик має високу активність, яка пригнічує діяльність стафілококів, шигел, дріжджових мікроорганізмів і гарднерел.
• Комбіновані препарати. 
• Біфіформ - пробіотик, що містить біфідобактерії в оптимальному поєднанні з ентерококами. 
• Лінекс - пробіотик, в складі якого знаходяться відразу три різних види молочних бактерій в рівній кількості. Lactobacillus acidophilus гармонійно «сусідить з біфідобактеріями і ентерококами.

Лікування бактеріального вагінозу за допомогою пробіотиків і еубіотиків доцільно проводити через три-чотири дні після закінчення антибактеріальної терапії, таким чином, виключається можливість конфронтації прибутків і протимікробних елементів. Бактеріальна інфекція, як правило, лікується протягом 7-10 днів, при строгому дотриманні лікарських рекомендацій результативність терапевтичних заходів становить близько 95%. Рецидиви можливо через переривання курсу антибактеріальної терапії, або порушення дозування і режиму застосування лікарських засобів. Нейтралізація БВ також передбачає дотримання правильного раціону харчування і усунення основної етіологічної причини розвитку інфекції - відновлення гормонального балансу і лікування кишкового дисбактеріозу.