Цитологія вагінального мазка

Цитологія вагінального мазка

Цитологічне дослідження мазка проводять для оцінки функції яєчників. Залежно від співвідношення клітин різних шарів епітелію в мазках розрізняють 4 типи клітинних реакцій, які дозволяють судити про функціональний стан яєчників.

• I тип. Мазки, що відображають значну недостатність естрогенів, складаються з базальних клітин з великими ядрами і лейкоцитів; клітини верхніх шарів відсутні.
• II тип. При середньому ступені недостатності естрогенів в мазках визначаються переважно парабазальні клітини з великими ядрами; лейкоцити або відсутні, або їх небагато; можуть бути базальні і проміжні клітини.
• III тип. При незначній недостатності естрогенів в мазку переважно містяться клітини проміжного шару з ядрами середньої величини, поодинокі поверхневі клітини і клітини базального шару.
• IV тип. При достатній секреції естрогенів мазок складається з клітин поверхневого епітелію.

У клінічній практиці мазки не завжди можна віднести саме до того чи іншого типу. Іноді спостерігають змішані картини, які класифікують як проміжні типи. Крім того, тип мазка залежить і від фази менструального циклу. При нормальному оваріально-менструального циклу в фазі проліферації спостерігають III тип мазка, а в період овуляції - III або IV тип.

Дослідження мазка для вирішення питання про функціональний стан яєчників не можна проводити при виділеннях запального характеру, після вагінальних маніпуляцій і при внутрівлагаліщном введенні ліків.

Для більш точної оцінки гормональної стимуляції по цитологічному методу використовують такі індекси.

• Каріопікнотіческій індекс (КПІ) - відношення поверхневих клітин з пікнотичної ядрами (менше 5 мкм) до поверхневих клітин з ядрами більше 6 мкм. При нормальній реакції рН піхви величина КПІ (%) строго залежить від фази овуляторного менструального циклу.

Показники КПІ протягом овуляторного менструального циклу

	Дні менструального циклу
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+8)	+10 - (+ 12)
ІСЦ,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Атрофічний індекс - відношення кількості клітин глибоких шарів (базальних і парабазальних) до загальної кількості клітин.
• Індекс проміжних клітин - відношення кількості проміжних клітин до загальної кількості клітин мазка.
• Еозинофільний індекс (ацидофільний) - відношення поверхневих ацидофільних клітин до поверхневих базофільним клітинам. Чим сильніше естрогенная стимуляція, тим більше з'являється в мазках поверхневих еозинофільно-офарблюваних клітин.
• Індекс дозрівання - диференційований підрахунок клітинних популяцій, виражається у відсотках. При підрахунку індексу дозрівання мазок повинен включати тільки вільно відокремилися клітини з нормальною морфологією. Чим вище ступінь дозрівання епітелію, тим більше в мазках клітин з високим індексом дозрівання і тим вищою буде загальна сума, отримана при підрахунку клітинного складу мазка.

Для виведення індексів вважають не менш 200 клітин. Результат виражають у відсотках. Найбільше значення має КПІ, показники якого більш точно збігаються з рівнем виділення гормонів. Під час нормального менструального циклу КПІ змінюється наступним чином: під час менструації до 80-88%, в прогестеронових фазу до 20%; в лютеїнову фазу до 20-25%, тобто максимальним він буває при IV типі вагінальних мазків.

Атрофічний індекс буває високим (50-100%) при I і II типах вагінальних мазків; індекс проміжних клітин досягає 50-75% при II і III типах, а підйом еозинофільного індексу (до 70%) спостерігається під час овуляції.

Схема Відаля для оцінки кольпоцитограми

Тип клітинних реакцій	Індекс вагінального епітелію,%
	Атрофічний	Проміжних клітин	Кариопикнотический
I	100	0	0
I-II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Слід зазначити, що останнім часом цитологічний метод оцінки функції яєчників витісняється визначенням концентрації статевих гормонів в крові.

Крім оцінки функціонального стану яєчників, цитологічне дослідження мазків з піхви має важливе значення для виявлення атипових клітин. Ознаки останніх включають: поліморфізм клітин і їх ядер, виражена анізохромія цитоплазми, ядер, збільшення ядерно-цитоплазматичного індексу, нерівномірне, грубе розподіл хроматину в клітинах, збільшення кількості ядерець, виявлення фігур мітотичного поділу. Формулювання цитологічного висновку має важливе значення для правильної оцінки клініцистами отриманих даних. Найбільшого поширення в світі набула класифікація цитологічних висновків по Папаніколау. Вона включає 5 груп.

• I група - атипових клітин немає. Нормальна цитологічна картина, що не викликає підозр.
• II група - зміна морфології клітинних елементів, обумовлених запаленням.
• III група - присутні поодинокі клітини з аномаліями цитоплазми і ядер, однак остаточний діагноз встановити не вдається. Необхідно повторне цитологічне дослідження, за рекомендацією - гістологічне.
• IV група - виявляють окремі клітини з явними ознаками злоякісності: аномальна цитоплазма, змінені ядра, хроматіновие аберації, збільшення маси ядер.
• V група - в мазках присутня велика кількість типово ракових клітин. Діагноз злоякісного процесу не викликає сумнівів.

[1], [2], [3], [4], [5]