Аналіз мазків з уретри

При первинному перегляді препаратів мазків з уретри можна зробити наступні практичні висновки.

• Переважають лейкоцити (нейтрофіли і лімфоцити) - гострий уретрит або загострення хронічного уретриту; при високому вмісті еозинофілів (понад 5-10%) - алергічний уретрит.
• Переважають клітини епітелію при невеликій кількості лейкоцитів - хронічний уретрит з метаплазією епітелію (десквамативний уретрит) або лейкоплакія уретри.
• Значна кількість еритроцитів поряд з лейкоцитами і епітеліальними клітинами - травматичний уретрит, пухлина уретри, кристалурія, виразка слизової оболонки і ін.
• Лейкоцити відсутні або тільки поодинокі в полі зору при великому збільшенні мікроскопа - простаторея (присутні ліпоїдні зерна); сперматорея (безліч сперматозоїдів); уретрорея (переважає слиз без формених елементів - секрет уретральних залоз).
• При невеликому вмісті полінуклеарних нейтрофілів масивні скупчення дрібних плеоморфние паличок на клітинах епітелію (ключові клітини) - уретрит, обумовлений Corynebacterium vaginale.
• Присутні ключові клітини, у великій кількості різноманітні бактерії, полінуклеарних нейтрофіли поодинокі, фагоцитарна реакція відсутня - бактеріорея.

При більш детальному дослідженні мазків з уретри критерії постановки діагнозу уретриту згідно Європейському керівництву по уретриту (2001) наступні.

• Пофарбований по Граму мазок з уретри, що містить не менше 5 полінуклеарних нейтрофілів в поле зору при великому збільшенні (× 1000) мікроскопа (середнє з 5 і більше полів з найбільшою концентрацією полінуклеарних нейтрофілів), і / або:
• виявлення не менше 10 полінуклеарних нейтрофілів в поле зору при великому збільшенні (× 1000) мікроскопа (середнє з 5 і більше полів з найбільшою концентрацією полінуклеарних нейтрофілів) в пофарбованому по Граму препараті з зразка першої порції сечі.

Чутливість наведених вище тестів залежить від того, як довго пацієнт не мочився перед взяттям матеріалу на дослідження. Зазвичай рекомендується проміжок 4 ч.

При виявленні запального процесу в уретрі необхідно встановити його етіологію. Уретрит буває або гонококовий (при виявленні Neisseria gonorrhoeae ), або негонококовий (гонококи не виявляються). Значна частина негонококкових уретритів обумовлена хламідіями. Випадки, при яких не вдається виявити ні хламідії, ні гонококи, відносять до негонококковим нехламідійним уретриту (неспецифічним уретриту).

Для дослідження на гонококи одночасно беруть виділення з уретри, передміхурової залози, сечу у чоловіків і виділення з піхви, шийки матки, парауретральних проток, промивні води прямої кишки у жінок. Для діагностики застосовують бактериоскопический метод (забарвлення мазка за Грамом), який при гострій гонореї у чоловіків має високу чутливість і специфічність (95 і 98% відповідно). При хронічних і нелікованих випадках захворювання у чоловіків позитивний результат спостерігають тільки в 8-20% випадків. У чоловіків в гострих випадках уражається уретра, в хронічних - передміхурова залоза, насінні бульбашки; у жінок первинно уражаються бартолінової залози, піхву і уретра, пізніше - слизова оболонка шийки матки, фаллопієві труби, пряма кишка, у дівчаток - піхву, уретра, пряма кишка, кон'юнктива очей. Одноразовий негативний результат не доказовий, тому необхідні повторні дослідження.

При дослідженні мазків у хворих на гонорею в основному спостерігають бактеріоскопічну картину трьох видів:

• лейкоцити покривають все поле зору, гонококи часто розташовані внутрішньоклітинно, частина з них локалізується внеклеточно; інші мікроорганізми відсутні;
• клітинна картина та сама, але відсутні гонококи і стороння мікрофлора (така картина характерна для хронічної гонореї);
• невелика кількість дегенерованих лейкоцитів і рясна стороння мікрофлора, поява якої свідчить про поліпшення перебігу процесу (при лікуванні).

Трихомоніаз широко поширений серед жінок у віці 2-40 років, рідше його виявляють у чоловіків і виключно рідко - у дітей. Збудник захворювання - Trichomonas vaginalis. Захворювання у жінок характеризується рідкими, пінистими або гнійними виділеннями, роздратуванням слизової оболонки піхви. У більшості чоловіків захворювання протікає непомітно, в ряді випадків відзначають так зване «ранкове витікання» (виділення з уретри краплі гною) і лише у незначної частини інфекція приймає гостру форму з явищами уретриту і простатиту. У жінок трихомонади виявляються в основному в вульве і вагіні, рідше в уретрі, шийці матки. У чоловіків уражаються уретра, простата, насіннєві бульбашки.

Хламідіоз. Бактеріоскопічному методами хламідіоз діагностують рідко, переважно застосовують серологічні методи або ПЛР.

Кандидоз. Candida - найчастіший збудник микотических уретритів, що передаються статевим шляхом. Набагато рідше кандидозний уретрит розвивається як наслідок дисбактеріозу після лікування антибіотиками. В мазках з уретри виявляється міцелій і спори, що підтверджує діагноз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]