Причини підвищення і зниження амілази

При гострому панкреатиті амілаза крові і сечі підвищується в 10-30 разів. Гіперамілаземія настає на початку захворювання (вже через 4-6 год), досягає максимуму через 12-24 год, потім швидко знижується і приходить до норми на 2-6-й день. Рівень підвищення активності сироваткової амілази не корелює з тяжкістю панкреатиту.

Активність амілази в сечі починає підвищуватися через 6-10 годин після гострого нападу панкреатиту і повертається до норми через 3 доби. У деяких випадках активність амілази в сечі має дві хвилі підвищення протягом 3 діб. Діагностична чутливість визначення амілази в сироватці крові для гострого панкреатиту становить 95%, специфічність - 88%.

Гострі панкреатити можуть протікати без підвищення активності амілази (зокрема, при панкреонекроз). У першу добу від початку захворювання нормальний рівень активності амілази сечі виявляють у 25% хворих абортивною панкреатитом, у 20% - жировим, у 10% - геморагічним. Більш точну інформацію отримують при дослідженні активності амілази в добовому обсязі сечі. Важливе, а в ряді випадків і вирішальне значення для розпізнавання рецидивуючої форми гострого панкреатиту має повторне підвищення активності амілази крові і сечі під час повторюваних рецидивів больового синдрому. При різних формах гострого панкреатиту динаміка підвищення альфа амілази в крові і сечі носить різний характер. Так, для набрякла панкреатиту характерна короткочасна амілаземія на 1-3-ю добу захворювання; для жирового панкреонекрозу - висока і тривала амілаземія, а для геморагічного панкреонекрозу - короткочасна гіперамілаземія на 3-ю добу захворювання. Патогенетично гіперамілаземія розвивається в результаті блокади набряку інтерстиціальної тканиною вивідних проток підшлункової залози і найбільш характерна для жирового панкреонекрозу. При геморагічному панкреонекроз відзначають різке підвищення активності α-амілази в крові з наступним швидким її зниженням, що відображає прогресування некрозу.

Гіперамілаземія і гіперамілазурія - важливі, але не специфічні для гострого панкреатиту ознаки; крім того, підвищення їх активності може бути короткочасним. Для підвищення інформативності отриманих результатів дослідження корисно визначення активності амілази крові і сечі поєднувати з паралельним визначенням концентрації креатиніну в сечі і сироватці крові. На підставі цих даних розраховують індекс амілази-креатиніну кліренсу за такою формулою:

[(АМ × ВРХ) / (КРМ × АС)] × 100,

Де АМ - амілаза сечі; АС - амілаза сироватки крові; КРМ - креатинін в сечі; ВРХ - креатинін в сироватці крові.

У нормі амілази-креатиніновий індекс не більше 3, його підвищення вважають ознакою панкреатиту, так як при панкреатиті підвищується рівень істинно панкреатичної амілази, і її кліренс здійснюється на 80% швидше кліренсу амілази слини. Проте встановлено, що при гострому панкреатиті значно збільшується кліренс і бета-, і S-амілази, що пояснюють наступним чином. У здорових людей амілаза сироватки спочатку фільтрується в ниркових клубочках, а потім реабсорбується канальцевим епітелієм. При гострому панкреатиті механізм канальцевої реабсорбції пригнічується внаслідок надмірної екскреції бета- і S-амілази. Оскільки амілазна активність сироватки при гострому панкреатиті обумовлена, в основному, бета-амілазою, то при підвищенні кліренсу загальної амілази підвищується кліренс бета-амілази. При гострому панкреатиті активність амілази сироватки і показник амілази-креатиніну кліренсу зазвичай підвищені за рахунок придушення ниркового механізму канальцевої реабсорбції амілази. При захворюваннях, що протікають під маскою панкреатиту, активність амілази сироватки може збільшуватися, але показник амілази-креатиніну кліренсу залишається нормальним, так як відсутній канальцевий дефект. Дуже важливо для цього дослідження проводити забір крові і сечі в один і той же час.

При хронічному панкреатиті активність амілази в крові і сечі підвищується (у 10-88% і 21-70% хворих відповідно) в період загострення процесу і при виникненні перешкод до відтоку панкреатичного соку (запалення, набряк головки підшлункової залози і здавлення протоків, рубцевий стеноз сосочка дванадцятипалої кишки та ін.). При склеротичній формі панкреатиту гіперамілаземія визначається також ступенем порушення прохідності проток і функціональною спроможністю решти залози. Для підвищення чутливості дослідження активності амілази крові і сечі при хронічному панкреатиті А.І. Хазанов (1997) рекомендує проводити їх аналіз в першу добу перебування в стаціонарі, потім не менше двох разів після інструментальних досліджень (фіброгастродуоденоскопія, рентгенологічне дослідження шлунка і кишечника і ін.), А також в момент посилення болю в животі. При цьому чутливість тесту підвищується від 40 до 75-85%.

При хронічних панкреатитах з фіброзними змінами підшлункової залози загострення, нерідко виражені і поширені, супроводжуються порівняно невеликим підйомом активності амілази.

Внаслідок порушення функціональної здатності підшлункової залози гіперамілаземія нерідко може бути відсутнім при гострий гнійний панкреатит (при великих «тотальних» некрозах підшлункової залози).

При раку підшлункової залози активність амілази в крові і сечі може підвищуватися, але нерідко залишається в межах норми або навіть знижується.

Оцінка результатів дослідження активності амілази в крові і сечі ускладнена тим, що фермент також міститься в слинних залозах, товстій кишці, скелетних м'язах, нирках, легенях, яєчниках, маткових трубах, передміхуровій залозі. Тому активність амілази може бути підвищена при цілому ряді захворювань, що мають схожу картину з гострим панкреатитом: гострий апендицит, перитоніт, перфоративного виразці шлунка і дванадцятипалої кишки, кишкової непрохідності, холециститі, тромбозі брижових судин, а також при феохромоцитомі, діабетичному ацидозі, після операцій по приводу вад серця, після резекції печінки, прийому великих доз алкоголю, прийому сульфаніламідів, морфіну, тіазиднихдіуретиків, пероральних контрацептивів. Підвищення амілазной активності при цих захворюваннях обумовлено цілим рядом причин і носить в більшості випадків реактивний характер. Внаслідок значних запасів амілази в ацинарних клітинах будь-яке порушення їх цілісності або найменше утруднення відтоку секрету підшлункової залози може привести до значного потрапляння амілази в кров. У хворих на перитоніт збільшення амілазной активності може відображати розмноження утворюють амілазу бактерій. Зазвичай активність альфа амілази при перерахованих захворюваннях підвищується в крові в 3-5 разів.

Зниження активності альфа амілази в крові можливо при тиреотоксикозі, інфаркті міокарда, некроз підшлункової залози.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]