Методика УЗД жовчного міхура

Методика УЗД жовчного міхура - це цілий комплекс способів, спрямованих на отримання найбільш конкретних і достовірних діагностичних відомостей. Існують рекомендації, дотримання яких дозволяє провести процедуру дійсно результативно. Першою умовою є наповнення жовчного міхура, яке досягається за допомогою голодування не менше дванадцяти годин. Обстеження найбільш ефективно, коли хворий лежить на спині, бувають варіанти, коли пацієнт обстежується стоячи або лежить на лівому боці. Залежно від площини, зони сканування жовчний міхур в нормальному стані візуалізується як об'єкт подовжено-округлої форми. Стінки візуалізації не підлягають в зв'язку з тим, що існує зона переходу паренхіми печінки в зону просвіту міхура. Стінка може проявитися у вигляді сигналу з середньою амплітудою, особливо це характерно, коли обстежуються дорослі пацієнти, у дітей картини дещо інша. За жовчним міхуром (задньою стінкою) ехограма показує посилені дистальні сигнали. Бувають випадки, коли в ехонегатівних просвіті спостерігається деяке затемнення, це характерно для зони задньої стінки. Не слід плутати це явище з осадом, швидше за подібне пляма можна пояснити реверберацией сигналу. Якщо є сумніви, в таких ситуаціях пацієнта просять перевернутися, встати, словом, поміняти позу. Незмінний ехосигнал - показник реверберації, якщо є зміщення сигналів - осад.

Методика УЗД жовчного міхура передбачає чіткі параметри кордонів норми в залежності від віку пацієнта. У дітей ці межі розширені, але діаметр не перевищує 3, 5 см, параметри довжини не повинні перевищувати 7,5 см. Норми обсягу дітей від 5-ти до 12-ти років складають не більше 200 мл. Також слід взяти до уваги, що диференціювати на ехограмі загальний і жовчний протоки досить важко, тому в практиці та інтерпретації результатів фахівці послуговуються терміном «загальний жовчний протік». Цей проток йде в паралельному напрямку до стовбура ворітної вени, нагадує за структурою тубу. Іноді між ворітної веною і загальним протокою візуалізується судинна гілка, що відноситься до печінкової артерії. Уточнити картину допомагає доплерографія. У нормі загальний проток повинен бути шириною до 8 міліметрів, середній показник становить від 4,1 до 4,5 міліметрів. Жовчні протоки, що відносяться до внутрішньопечінкового простору, в нормі не візуалізуються, якщо вони проглядаються, це говорить про їх розширення. Такі показники свідчать про можливе холестазе або початок желтушном синдромі механічної етіології. У клінічній практиці фахівці, які проводять УЗД, виділяють 5 параметрів, за якими можливо диференціювати жовчні протоки візуально: 

• Зміни, пов'язані з анатомічними особливостями. Це стосується правого боку ворітної вени при наявності невеликих утворень, які визначаються сигналом. Як можлива ознака, явище вказує на те, що внутрішньопечінкові жовчні протоки можливо ділатірованного (розширені); 
• Судини відрізняються рівномірністю, на відміну від них стінки ділатірованних проток не відрізняються рівністю. Спрямованість їх мінлива при стабільному просвіті; 
• Утворення з'єднань, злиттів у вигляді зірок з боку жовчних проток; 
• Повна відсутність ехогенності сигналу від проточних стінок (стінки комірцевої вени відображають сигнал); 
• Жовчний протік розширюється поступово, починаючи від периферії, що нехарактерно для судин.

Методика УЗД жовчного міхура передбачає, що хворий обстежується в положенні, зручному і для нього і діагностично комфортному для самого процесу обстеження. Як правило, хворий лягає на спину, затримує на вдиху дихання. Якщо жовчний міхур в нормальному стані, він видно чітко, контуріровани, без включення аномальних структур. Типове розташування - правий квадрант верхній частині очеревини. Розмір органу від 5-6 см до 8-9,5 см, поперечний параметр не повинен бути більше 3,5 см. Стінка візуалізується як однорідна, досить тонка (у вигляді лінії), ехогенність помірна. Контури органу чітко проглядаються як зовнішні, так і внутрішні. Слід врахувати, що з віком може змінюватися щільність стінки, зазвичай вона підвищується. Пов'язано це з атрофованості, зниженням тонусу м'язів, зношуванням слизової і розвитком сполучної тканини. Склерозування, пов'язане з віковими змінами, візуалізується на УЗД як підвищена щільність.

Початковий етап дослідження - це оцінка функції жовчного міхура, для чого проводиться вимір його розмірів, обсягів. Оцінюється рухова і евакуаційна здатність, при цьому бажано простежити циклічність.

Методика УЗД жовчного міхура може включати в себе як стандартні методи, створені задля уточнення ургентних ситуацій, наприклад, таких як ЖКХ (жовчнокам'яна хвороба), так більш тривалих за часом, коли проводиться дослідження з визначенням функцій органу. У будь-якому випадку, цей вид діагностики, незалежно від способів, по праву вважається одним з найдосконаліших за достовірності, результативності та безпеки.

[1], [2], [3], [4], [5]