Методика проведення УЗД селезінки

Методика проведення УЗД селезінки мало відрізняється від методик ехографії печінки, оскільки сканування стану селезінки - це обов'язкова частина загального дослідження органів черевної порожнини. Методика проведення УЗД селезінки передбачає спеціальну підготовку хворого до процедури. Підготовка стандартна для будь-яких видів обстеження органів черевної порожнини ультразвуковим методом і включає в себе дотримання таких правил і рекомендацій: 

• Процедура проводиться з ранку натщесерце, останній прийом їжі перед УЗД повинен бути не менше ніж за 8 годин до процедури; 
• Кілька днів перед УЗД (2-3) слід дотримуватися щадного режиму харчування, що виключає вживання всіх видів бобових, чорного хліба, суцільномолочні продуктів і овочів в сирому вигляді; 
• Рекомендується протягом двох днів до проведення процедури приймати сорбирующие препарати (активоване вугілля), ферменти; 
• Якщо у пацієнта є хронічні захворювання, при яких неможливо ранкове голодування перед УЗД, наприклад, діабет, допускається прийом легкого сніданку.

Ехографія селезінки, як і практично всі інші ультразвукові дослідження органів нижньої частини тіла, проводиться за умови горизонтального положення пацієнта. Що стосується сканування селезінки, візуалізація якої в силу анатомічних особливостей утруднена, поза хворого може варіюватися в залежності від кількості проведення ультразвукових зрізів. Також необхідно враховувати, що селезінка обстежується, як правило, на досить глибокому вдиху. Якщо сканування не дає чітких візуальних результатів, можливо обстеження через міжреберні простір. Хворий при цьому повертається на праву сторону (на бік) і закидає за голову ліву руку. Дослідження проводиться за допомогою датчика, похилого ближче до діафрагми, починаючи з-під зони реберної дуги. Потім датчик пересувають вниз по дев'ятому межреберью. Сканування триває з ритмічними повтореннями, при цьому рекомендується міняти позу пацієнта - лежачи на спині, положення в нахилі і лежачи на правому боці. Для кращого акустичного доступу і розширення міжреберних проміжків рекомендується підняти тіло хворого, лежачого на правому боці, за допомогою спеціального валика або згорнутого рушники.

Наступний етап - проведення поздовжніх рухів, зрізів по всій пахвовій лінії (аксиллярной) - і передній, і задній. Також досліджується верхня зона живота за допомогою поздовжніх зрізів. Стандартно сканування стану селезінки проводиться як частина дослідження печінки, це допомагає комплексно оцінити наявність відхилень у функціях цих взаємопов'язаних органах. Специфіка і варіанти методики безпосередньо пов'язані з показаннями до обстеження, серед яких такі: 

• Гіперспленізм іспленомегалія. Завдання - оцінити розмір, локалізацію селезінки і селезінкової вени, структуру, обов'язковим є додатковий комплекс досліджень (КТ, лабораторні аналітичні методи); 
• Гематологічні захворювання; 
• Патологія паренхіми печінки, цироз. Завдання - оцінити ступінь відхилень від норми (розмір селезінки, стан селезінкової вени, наявність портальної гіпертензії); 
• Портальна гіпертензія - внепеченочная форма; 
• Ураження селезінки в ситуаціях травми очеревини; 
• Онкопроцесс.

Селезінка в якості гематологічного фільтра надзвичайно важлива для людського організму і будь-які зміни в її функціонуванні вимагають детального вивчення і розгорнутих діагностичних заходів. На ультразвуковому дослідженні за умови здорової селезінки чітко візуалізуються наступні параметри цього органу: 

• Вигнута у вигляді півмісяця форма; 
• Розташування в лівому квадраті черевної порожнини зверху, локалізація - ліва нижня частина діафрагми; 
• Шлунок розташовується ближче до середини від селезінки (медиальнее), хвіст ПЖ (підшлункової залози) розташовується медіальніше hilum splenicum - воріт селезінки. Нирка зліва повинна знаходитися трохи нижче селезінки і ближче до середини.

Методика проведення УЗД селезінки включає в себе вивчення таких ознак патологічних процесів і відхилень від нормальних параметрів: 

• Наскільки права частка виступає з-під реберного простору. Норма - відсутність виступанія; 
• Розмір від нижнього краю до грудобрюшной перепони - діафрагми, КВР (косовертікальний розмір) не повинен бути більше 140 міліметрів; 
• Наскільки виступає ліва частка з-під processus xiphoideus - мечоподібного відростка; 
• Наскільки ліва частка відповідає нормі. Норма - не більше 60 міліметрів.

Дослідницька практика показує, що додаткові частки селезінки можуть бути індивідуальним анатомічним варіантом норми. Додаткові частки мають невеликий розмір і на УЗД візуалізуються як маленькі круглі гомогенні утворення, що локалізуються в ворітної зоні селезінки.

Нормальними вважаються такі показники і ознаки: 

• Лінійний сигнал досить щільний, йде від капсули, позначає орган як серповидний, без патологічних змін в розмірах; 
• Однорідність паренхіми, яка візуалізується сигналами як дольчатая. Ехогенності середня. Можлива судинна сітка, що пронизує паренхиму в зоні воріт; 
• Можлива візуалізація додаткових невеликих часток в зоні воріт органу; 
• Позначення селезінкової вени ехонегатівних прямим тяжем. Діаметр вени може бути різним, але не більше 5 міліметрів; 
• Косий зріз, паралельний лівому ребру, показує розмір органу не більше 12 сантиметрів, поперечний зріз дає не більше 8 сантиметрів, товщина не повинна бути вище 4 сантиметрів.

Оцінюючи розмір селезінки, зазвичай вважають площа косого зрізу. Підрахунок проводиться шляхом множення максимального числа на мінімальне. Норма результату: нижня межа не менше 23,5 квадратних сантиметрів, верхня - більш 15,5 квадратних сантиметрів. Середній показник в 19,5 вважається нормальним, можливі мінімальні відхилення не більше 5 міліметрів.

Методика проведення УЗД селезінки дозволяє визначити гострі і хронічні патології: 

• Лейкозний або інфекційний інфаркт органу; 
• Заворот ніжки селезінки, що вимагає оперативного втручання; 
• Інфарктні абсцеси, також абсцеси, викликані бактеріальними інфекціями (ендокардит); 
• Ехінококові кістозні утворення, частіше - серозні кісти, травматичні розриви; 
• Амілоїдоз селезінки туберкульозної етіології або як наслідок остеомієліту, вікова атрофія органу, дистрофія селезінки, пов'язана з анемією; 
• Збільшення органу (гиперспленизм, спленомегалія) різної етіології.

Методика проведення УЗД селезінки постійно вдосконалюється і з кожним витком впровадження нових способів і методів допомагає отримати більш конкретну, своєчасну інформацію про можливі патологіях селезінки. Ці відомості представляють діагностичну цінність для фахівців-гастроентерологів, гематологів, ендокринологів і в принципі важливі для вивчення функціонування селезінки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],