УЗД ознаки патології селезінки

Збільшення селезінки / спленомегалія

Немає абсолютних критеріїв для визначення розмірів селезінки при ультразвуковому дослідженні, якщо вона нормальна, то трохи більше або приблизно такого ж розміру як ліва нирка. Довжина не повинна перевищувати 15 см по довгій осі.

Хронічно збільшена селезінка може обертатися і зміщувати ліву нирку, викликаючи зменшення переднезаднего розміру і ширини нирки.

Спленомегалія з однорідної ехоструктури

Може мати місце при:

1. Тропічної спленомегалії, яка включає идиопатическую спленомегалию, малярію, трипаносомоз, лейшманіоз і шистосоми.
2. Серповидно-клітинної анемії (без інфаркту).
3. Портальної гіпертензії.
4. Лейкемии.
5. Метаболічних захворюваннях.
6. Лімфомі (може також містити гіпоехогенние структури).
7. Інфекційних захворюваннях, таких як краснуха і інфекційний мононуклеоз.

При виявленні спленомегалії визначте розміри печінки і її ехогенність, також досліджуйте селезеночную і воротную вени, нижню порожнисту вену, печінкові вени, брижових вену на предмет дилатації. Необхідно досліджувати область воріт селезінки для виявлення тубулярних структур при варикозному розширенні вен.

Порушення ехоструктури селезінки з або без спленомегалії

Добре відмежовані кістозні утворення

Якщо є чітко відмежовані анехогенние утворення з дистальним акустичним посиленням, необхідно диференціювати:

1. Полікістоз (кісти можуть бути множинні). Досліджуйте печінку або підшлункову залозу на предмет виявлення кіст.
2. Врозкденние кісти. Вони зазвичай одиночні і можуть містити внутрішні ехоструктури в результаті крововиливу.
3. Ехінококові (паразитарні) кісти. Вони зазвичай чітко відмежовані, мають подвійний контур (стінка періцігта і кісти) і часто - перегородки. Визначається чітке посилення задньої стінки і часто є різна товщина стінки кісти. Однак паразитарні кісти можуть бути представлені округлими утвореннями з нерівним контуром, неоднорідною ехоструктури, що симулюють абсцес. Кісти можуть бути гіпоехогенними з невеликою кількістю різних внутрішніх ехоструктура або гіперехогенних і солідними без будь-якої акустичної тіні: зустрічаються різні поєднання подібних типів структур. Стінки кісти можуть бути спавшегося або пролабіровать, всередині кіст можуть спостерігатися плаваючі структури, може навіть визуализироваться кіста всередині кісти (ця ознака є патогномонічним для паразитарної кісти). Може мати місце кальцинація в стінці кісти, в порожнині може бути «пісок», що розташовується в самому низькому місці. Проведіть дослідження всього живота і зробіть рентгенографію грудної клітини. Паразитарні кісти часто множинні, але ехоструктура їх може бути різною, і кісти в печінці необов'язково виглядають так само, як кісти в селезінці.
4. Гематома.

Якщо є збільшення селезінки і травма в анамнезі, необхідно провести ультразвукове дослідження селезінки для виключення її пошкодження.

Утворення в селезінці з рівним, але нечітким контуром

Сканувати в різних проекціях.

1. Гіпоехогенна кістозна зона з нерівним контуром, зазвичай з суспензією, що поєднується зі спленомегалією та місцевої хворобливістю, найбільш ймовірно, виявиться абсцесом селезінки. Досліджуйте печінку на предмет наявності інших абсцесів.

При адекватному лікуванні абсцес може вирішитися або збільшитися й стати практично анехогенних, але вже не буде болючим.

2. Схожі кістозні структури, великі за розмірами і містять рідину, можуть бути абсцесами в результаті інфаркту при серповидно-клітинної анемії. Амебні абсцеси рідко зустрічаються в селезінці: частіше спостерігаються абсцеси бактеріальні.

селезінковий вена

Нормальні розміри селезінкової вени не виключають можливість портальної гіпертензії.

Розширення селезінкової вени

Якщо селезеночная вена виглядає великою і має діаметр більше 10 мм в усі фази дихального циклу, може бути запідозрений портальна гіпертензія. Якщо воротная вена має діаметр понад 13 мм і не змінює розмір під час дихання, дуже висока ймовірність наявності портальної гіпертензії.

Утворення селезінки з або без спленомегалії

Утворення в селезінці можуть бути одиничними або множинними, з чіткими або нечіткими контурами. Лімфома є найбільш частою причиною появи утворень в селезінці, і ці утворення зазвичай гіпоехогенні. Злоякісні пухлини, первинні або метастатичні, рідко зустрічаються в селезінці і можуть бути гіпер- і гіпоехогенними. При наявності некрозу може з'являтися кістозно-солідна внутрішня структура, схожа на абсцес. Інфекційні захворювання, такі, як туберкульоз або гістоплазмоз, можуть давати дифузний гранулематоз, представлений гіперехогенних утвореннями, в деяких випадках дають в результаті кальцифікації акустичну тінь. Необхідно виключати гематому.

Якщо є западання контуру селезінки біля утворення, ймовірно, це утворення є старої гематомою або рубцем після травми. З іншого боку - це може бути старим інфарктом (наприклад, при серповидно-клітинної анемії).

При виявленні утворення в селезінці необхідно виключати її свіже пошкодження, особливо якщо име ється спленомегалія.

Селезінковий абсцес: кістозна структура з нерівним контуром, гіпоехогенної або змішаної ехоструктури.

Лихоманка (зазвичай неясного генезу)

По можливості перевірте кількість лейкоцитів і формулу білої крові. Починайте з поздовжніх зрізів.

Анехогенние або змішаної ехогенності утворення, розташоване біля селезінки, поддиафрагмального, наперед від селезінки, але обмежене лівим куполом діафрагми, може бути піддіафрагмальним абсцесом. Рухливість діафрагми може бути знижена. Проведіть дослідження і правої поддіафрагмальной області для виключення наявності рідини справа. Також сканувати весь живіт, включаючи і таз, для виключення рідини де б то не було. Сканувати нижні і латеральні відділи лівої половини грудної клітки для виключення плевральної рідини, яка часом може візуалізувати через селезінку. Може виявитися корисною рентгенографія грудної клітки.

травма

Дослідження має на увазі точне вьшеденіе контурів селезінки з тим, щоб побачити будь-яку зону її локального збільшення, а також сканування області живота для виключення наявності вільної рідини в черевній порожнині. Якщо стан хворого не покращиться, то повторіть дослідження через кілька днів.

1. Якщо є вільна рідина в черевній порожнині або рідина в поддиафрагмальном просторі і нерівність контура селезінки, то може мати місце розрив або поранення селезінки.
2. Візуалізація анехогенних або змішаної ехогенності зони в поєднанні з дифузним або локальним збільшенням селезінки передбачає наявність субкапсулярной гематоми. Ретельно пошукайте вільну рідину в черевній порожнині.
3. Анехогенних або змішаної ехогенності структура з нерівним контуром всередині селезінки передбачає наявність гострої гематоми. Додаткова селезінка може мати таку ж ехографічні картину.
4. Утворення в селезінці високою ехогенності може виявитися старої кальцифікованими гематомою, що дає яскраві гіперехогенние структури з акустичною тінню. Гемангіома може мати аналогічну ехографічні картину.
5. Анехогенние або змішаної ехогенності утворення з нерівним контуром може виявитися травматичної кістою або пошкодженої паразитарної кістою.

Якщо виявляються спленомегалія, персистуюча анемія або вільна рідина в черевній порожнині, при наявності в анамнезі травми живота протягом останніх 10 днів, необхідно думати про пошкодження селезінки.