УЗД ознаки патології нирок та сечоводів

Невізуалізіруемая нирка

Якщо будь-яка нирка не візуалізується, то повторіть дослідження. Налаштуйте чутливість для чіткої візуалізації паренхіми печінки і селезінки і сканувати в різних проекціях. Визначте розміри візуалізіруемой нирки. Гіпертрофія нирки має місце (в будь-якому віці) через кілька місяців після видалення інший нирки або припинення її функціонування. Якщо є тільки одна велика нирка, а друга не виявляється навіть при самому ретельному пошуку, то можливо, що у пацієнта всього одна нирка.

Якщо одна нирка не виявляється, то майте на увазі наступне:

1. Нирка могла бути вилучена. Перевірте історію хвороби і пошукайте рубці на шкірі пацієнта.
2. Нирка може бути дістопірованних. Обстежте область нирок, а також весь живіт, включаючи і малий таз. Якщо при цьому нирка не знайдено, то зробіть рентгенографію органів грудної клітини. Може також знадобитися внутрішньовенна урографія.
3. Якщо виявляється одна велика, але нормальна нирка, якщо не було попереднього хірургічного втручання, то цілком імовірна вроджена агенезія інший нирки. Якщо візуалізується одна нирка, але вона не збільшена, то відсутність візуалізації другий нирки передбачає наявність хронічного захворювання.
4. Якщо є одна велика, але зміщена нирка, то це може бути аномалією розвитку.
5. Відсутність візуалізації обох нирок може бути наслідком зміни ехогенності нирок в результаті хронічного захворювання ниркової паренхіми.
6. Нирка, що має товщину менше 2 см і довжину менше 4 см, погано візуалізується. Лоціруется ниркові судини і сечовід, це може бути корисним для визначення місця розташування нирки, особливо якщо сечовід розширений.

Тазова нирка може бути помилково прийнята за ехографії за тубооваріальне утворення або пухлина шлунково-кишкового тракту. Використовуйте внутрішньовенну урографію для уточнення положення нирки.

Велика нирка

Двостороння збільшення

1. Якщо обидві нирки збільшені, але мають нормальну форму, нормальну, підвищену або знижену ехогенність. Однорідну ехоструктуру, необхідно мати на увазі наступні можливі причини:
   • Гострий або підгострий гломерулонефрит або виражений пієлонефрит.
   • Амілоїдоз (частіше - зі збільшенням ехогенності).
   • Нефротичний синдром.
2. Якщо нирки мають рівний контур і дифузно збільшені, неоднорідної структури, підвищеної ехогенності, то необхідно мати на увазі наступні можливі причини:
   • Лімфома. Може давати множинні ділянки низької ехогенності, особливо лімфома Беркітта у дітей і підлітків.
   • Метастази.
   • Полікістоз нирок.

одностороннє збільшення

Якщо нирка збільшена, але має нормальну ехогенність, а інша нирка маленька або взагалі відсутня, то збільшення може бути результатом компенсаторної гіпертрофії. Якщо одна нирка не візуалізується, необхідно виключати перехресну дістопію і інші аномалії розвитку.

Нирки можуть бути трохи збільшені в результаті вродженої часточкової (подвоєння) з двома або трьома сечоводами. Досліджуйте ворота нирки: там повинні візуалізувати дві або більше судинні ніжки і сечоводи. Може виявитися необхідним проведення внутрішньовенноїурографії.

Одна брунька збільшена або має більш часточкову структуру, ніж в нормі

Найбільш частою причиною збільшення нирки є гідронефроз, який представлений на ехограма у вигляді множинних округлих кістозних зон (чашечки) з широкою центральнорасположенной кистозной структурою (ширина ниркової балії в нормі не перевищує 1 см). Зрізи у фронтальній смужки продемонструють зв'язок між чашечками і миски. При мультікістоз нирок такого зв'язку не виявляється.

Завжди порівнюйте дві нирки при вимірюванні розмірів ниркової балії. Коли більша частина ниркової балії знаходиться зовні від ниркової паренхіми, то це може бути варіантом норми. Якщо таз збільшена, то нормальна ехоструктура порушена через тугого заповнення балії рідиною.

Збільшення ниркової балії може мати місце при гіпергідратації зі збільшенням діурезу або при переповненні сечового міхура. Ниркові чашечки при цьому будуть нормальними. Попросіть пацієнта помочитися і повторіть дослідження.

Розширення балії може мати місце при нормальній вагітності та не обов'язково означає наявність запальних змін. Перевірте аналіз сечі на наявність інфекції і матку на наявність вагітності.

Збільшена таз

Збільшена таз є показанням для дослідження сечоводів і сечового міхура, а також іншої нирки для виявлення причин обструкції. Якщо причина дилатації не виявляється, то необхідно проведення екскреторної урографії. Нормальні, ввігнутої форми чашечки можуть набувати опуклу або округлу форму при наростанні ступеня обструкції. Відповідно ниркова паренхіма стає тоншою.

Для визначення ступеня гідронефрозу виміряйте розмір ниркової миски при порожньому сечовому міхурі. Якщо балія по товщині більше 1 см, то при цьому не визначається розширення чашок, є початкові ознаки гідронефрозу. Якщо є дилатація чашок, то є помірно виражений гідронефроз; якщо є зменшення товщини паренхіми, то гидронефроз виражений.

Гідронефроз може бути викликаний вродженим стенозом мисково-сечовідного сегмента, стенозом сечоводу, наприклад, при шистосомозі, або при наявності каменів, або при зовнішньому здавши-лення сечоводу заочеревинних утвореннями, або утвореннями в черевній порожнині.

кісти нирок

При ультразвуковому виявленні множинних, анехогенних, добре відмежованих зон по всій нирці можна запідозрити мультікістоз нирки. Мультікістоз зазвичай односторонній, в той час як вроджений полікістоз майже завжди білатеральний (хоча кісти можуть бути асиметричні).

1. Прості кісти можуть бути одиничними або множинними. При ультразвуковому дослідженні кісти мають округлу форму і рівний контур без внутрішньої ехоструктури, але з виразним посиленням задньої стінки. Такі кісти зазвичай однокамерні, а при наявності множинних кіст розміри кіст розрізняються. Зрідка ці кісти інфікуються або в їх порожнину відбувається крововилив, і з'являється внутрішня ехоструктури. При цьому, або якщо є нерівність контуру кісти, потрібне додаткове дослідження.
2. Паразитарні кісти зазвичай містять осад і часто бувають багатокамерними або мають перегородки. Коли кіста кальцинується, стінка виглядає у вигляді яскравої ехогенності опуклою лінії з акустичною тінню. Паразитарні кісти можуть бути множинними і двосторонніми. Сканувати також печінку для виявлення інших кіст, проведіть рентгенографію органів грудної клітини.
3. Якщо в нирці визначається безліч кіст, то вона зазвичай збільшена. При цьому може виявлятися альвеолярний ехінокок. Якщо пацієнту менше 50 років і немає ніяких клінічних проявів, то досліджуйте другу нирку для виявлення полікістозній хвороби: вроджені кісти анехогеннимі і не мають пристеночной кальцинації. Обидві нирки завжди збільшені.

Більш ніж 70% всіх кіст нирок є проявом доброякісної кістозної хвороби. Ці кісти широко поширені у людей старше 50 років і можуть бути двосторонніми. Вони рідко дають клінічну симптоматику.

пухлини нирок

Ультразвук не може достовірно диференціювати доброякісні пухлини нирок (відмінні від ниркових кіст) і злоякісні пухлини нирок і не завжди точно диференціює злоякісні пухлини і абсцеси нирки.

Є два винятки з цього правила:

1. На ранніх стадіях ангіоміоліпома нирки має патогномонічні ехографічні ознаки, що дозволяють поставити точний діагноз. Ці пухлини можуть мати місце в будь-якому віці і можуть бути білатеральним. Ехографіческі ангіоміоліпома представлена чітко окресленої, гіперехогенной і однорідною структурою, а в міру росту пухлини з'являється дорсальне ослаблення. Проте в пухлинах з центральним некрозом є виражене дорсальне посилення. На цій стадії диференційний діагноз за допомогою ультразвуку неможливий, але рентгенографія черевної порожнини може виявити жир усередині пухлини, який практично не зустрічається при будь-якому іншому типі пухлини.
2. Якщо пухлина нирки інвазірует нижню порожнисту вену або паранефральні тканини, то вона, без сумніву, злоякісна.

Солідні пухлини нирок

Ниркові пухлини можуть бути добре відмежовані, а можуть мати нечіткі межі і деформувати нирку. Ехогенності може бути підвищена або знижена. На ранніх стадіях більшість пухлин однорідні, при наявності центрального некрозу вони стають неоднорідними.

Важливо вміти диференціювати нормальні або гіпертрофовані стовпи Бертіна і ниркову пухлина. Ехоструктури кори буде такою ж, як і у решті нирки; проте у деяких пацієнтів диференціація може бути утруднена.

Утворення змішаної ехогенності з неоднорідною ехоструктури

Диференціальний діагноз при наявності неоднорідних утворень може бути дуже складним, але якщо є поширення пухлини за межі нирки, то немає сумнівів, що вона злоякісна. Злоякісні пухлини можуть не виходити за межі нирки. І пухлини, і гематоми можуть давати акустичну тінь в результаті кальцинації.

У міру зростання пухлини центр її некротизируется, при цьому з'являється структура змішаної ехогенності з нерівним контуром і великою кількістю внутрішньої суспензії. Диференціювати пухлина в такій стадії від абсцесу або гематоми може бути важко. Для постановки правильного діагнозу в даному випадку необхідно зіставляти зхографіческую картину і клінічні дані. Пухлини можуть поширюватися в ниркову вену або нижню порожнисту вену і викликати тромбоз.

Завжди обстежте обидві нирки, якщо підозрюєте наявність злоякісної пухлини нирок (в будь-якому віці), сканувати печінку і нижню порожнисту вену. Також проведіть рентгенографію грудної клітки для виключення метастазів.

Ехогенності утворення з нерівним, підритим контуром, що містить суспензію на тлі збільшеної нирки, може бути злоякісною пухлиною або піогенними або туберкульозним абсцесом. Клінічні дані допоможуть диференціювати ці стани.

У дітей злоякісні пухлини, такі, наприклад, як нефробластома (пухлина Вільмса), добре вміщені, але можуть бути неоднорідними. У деяких є кальцинація, але не по капсулі. Змінювати ехогенність можуть крововиливу або некротичні зміни. Деякі пухлини - білатеральні.

маленька нирка

1. Маленька нирка з нормальною ехогенності може мати місце в результаті стенозу або оклюзії ниркової артерії або вродженої гіпоплазії.
2. Маленька нирка нормальної форми, гіперехогенних нирка може вказувати на хронічну ниркову недостатність. При хронічній недостатності, ймовірно, вражені обидві нирки.
3. Маленька гіперехогенна нирка з нерівним, фестончатим контуром, з нерівномірною товщиною паренхіми (зазвичай зміни білатеральні, але завжди асиметричні), часто має місце в результаті хронічного пієлонефриту або інфекційного ураження, такого як туберкульоз. У абсцесах можуть мати місце кальцинати, що визначаються у вигляді гіперехогенних структур.
4. Маленька, нормальної форми, гіперехогенних нирка може мати місце на пізніх стадіях тромбозу ниркової вени. Гострий тромбоз ниркової вени зазвичай викликає збільшення нирки з подальшим сморщиванием. Хронічна обструктивна нефропатія може також давати аналогічні зміни в одній нирці, але зміни при хронічному гломерулонефриті зазвичай білатеральних.

Камені в нирках (конкременти)

Не всі камені видно при оглядовій рентгенографії сечової системи, але не всі камені виявляються і при ультразвуковому дослідженні. Якщо клінічні симптоми припускають наявність конкременту, всім пацієнтам з негативним результатом ультразвукового дослідження необхідно провести внутрішньовенну урографію.

Припущення про наявність сечових каменів, патологія в аналізах сечі, але негативні результати ультразвукового дослідження - внутрішньовенна урографія.

Камені найбільш чітко видно в збиральної системі нирок. Мінімальний розмір каменю, який візуалізується при використанні ультразвукової апаратури загального призначення із застосуванням датчика 3,5 МГц, становить 3-4 мм в діаметрі. Меншого розміру камені (2-3 мм) можуть бути виявлені за допомогою датчика 5 МГц. Камені визначаються у вигляді гіперехогенних структур з акустичною тінню. Камені повинні бути візуалізовані в двох різних проекціях, в подовжній і поперечній, для визначення точного місця розташування і проведення вимірювань. Це допоможе уникнути хибнопозитивної діагностики при наявності кальцинатів в нирковій паренхімі і інших тканинах, наприклад в шийці чашок, які можуть симулювати камені, створюючи аналогічну гіперехогенну структуру з тінню.

Камені сечоводу завжди дуже важко виявляти за допомогою ультразвуку. Неможливість візуалізації каменю сечоводу не означає, що його немає.

травма

1. У гострій стадії ехографія може виявити внутрішньониркові або параренальние анехогенние ділянки в результаті присутності крові (гематома) або екстравазації сечі.
2. При організації згустків крові і формуванні тромбів з'являються гіперехогенние або змішаної зхогенності з анзхогеннимі включеннями структури (змішаної ехогенності утворення або освіти). У всіх випадках травми досліджуйте протилежну нирку, але пам'ятайте, що ультразвук не може визначати ниркову функцію.

Можливість візуалізації нирки не означає, що ця нирка функціонує. Для визначення ниркової функції використовуйте внутрішньовенну урографію, радіоізотопні дослідження або лабораторні тести. Пам'ятайте, що травма нирки може привести до тимчасової втрати функції.

Паранефральні скупчення рідини

Кров, гній і сечу біля нирки при ехографії диференціювати неможливо. Все це виглядає у вигляді анехогенних зон.

ретроперитонеальні утворення

Лімфоми зазвичай представлені парааортальной і аортокавальние утвореннями. Якщо рівень чутливості досить низький, то вони можуть виглядати рідинними. Будь-яке таке утворення може зміщувати нирку.

Абсцес поперекового м'яза або гематома можуть бути анехогеннимі або мати змішану ехогенність: згустки крові гіперехогенний. При наявності газу деякі ділянки можуть бути гіперехогенних і давати акустичну тінь.

надниркових утворення

Сканувати обидва наднирника. Надниркових утворення можуть бути представлені первинними або метастатичними пухлинами, абсцесами або гематомою. Більшість з них має чітку межу, проте деякі диференціюються погано. У новонароджених найбільш часто зустрічаються гематоми.

Неможливість візуалізації надниркової залози не виключає наявність патології в ньому.

Мочеточники

Через глибоке розташування сечоводів за кишечником дуже важко візуалізувати нормальні сечоводи за допомогою ультразвуку. При наявності дилатації (наприклад, при обструкції в результаті збільшення передміхурової залози або стриктури уретри або внаслідок міхурово-сечовідного рефлюксу) сечоводи візуалізуються краще, особливо близько нирки або сечового міхура. Середня третина сечоводу завжди візуалізується з працею, при цьому внутрішньовенна урографія набагато більш інформативна. Однак при наявності потовщення стінки, наприклад при шистосомозі (в деяких випадках з кальцификацией), сечоводи легко візуалізуються при ехографії.

Нижня третина сечоводів може візуалізувати при скануванні через наповнений сечовий міхур, який створює достатню акустичне вікно.

Ультразвук не є надійним методом розпізнавання як каменів сечоводів, так і стенозу.

Диференціальний діагноз захворювань нирок

Одиночна велика кіста

• Виключайте гігантський гидронефроз.

Нерівність контуру нирки (крім часточкової)

• Майте на увазі можливість хронічного пієлонефриту або множинних інфарктів нирок.

Нерівність контуру нирки (згладженого характеру)

• Нормальна дольчатость або кістозне захворювання (вроджене або паразитарне).

Невізуалізіруемая нирка

• Екстопія або зміщення.
• Хірургічне втручання.
• Занадто малі розміри для ехографічес-кою візуалізації.
• Зсув пухлини.

Велика нирка (нормальної форми)

• Гідронефроз.
• Кістозна хвороба.
• Гострий венозний нирковий тромбоз.
• Компенсаторна гіпертрофія (інша нирка відсутній або зморщена).

Велика нирка (асиметричної форми)

• Пухлина.
• Абсцес.
• Паразитарна кіста.
• Полікістоз у дорослих.

маленька нирка

• Гломерулонефрит.
• Хронічний пієлонефрит.
• Інфаркт або хронічний нирковий венозний тромбоз.
• Вроджена гіпоплазія.

Паранефральній рідина *

• Кров.
• Гній.
• Сеча.

* Ул'тразвук не може розрізнити ці типи рідини.

Невізуалізіруемая нирка? Завжди перевіряйте контралатеральную нирку і пошукайте нирку в малому тазі.