УЗД малого таза в постменопаузі

Дослідження малого таза в постменопаузі

1. Матка. У постменопаузі матка стає значно менше за розмірами і більш гомогенної по ехоструктура: ендометрій при цьому не простежується.
2. Яєчники в постменопаузі. Яєчники маленькі і часто дуже важко або неможливо їх візуалізувати при ультразвуковому дослідженні. У тому випадку, якщо вони все-таки візуалізуються, вони виглядають гіперехогенних, без фолікулів і часто майже ізоехогенние навколишнього тканини.

положення матки

Матка може бути ротирована таким чином, що тіло матки визначається за шийкою (стан retroversio). Тіло матки може бути відхилено кпереди (anteversio).

Якщо тіло матки нахилене до шийки, воно знаходиться в antejlexio. Якщо тіло матки нахилене назад від шийки, цей стан називається retroflexio.

У випадках, коли матка не візуалізується, необхідно з'ясувати, чи не було в анамнезі гістеректомії. Якщо в анамнезі є вказівки на хірургічне втручання, ретельно пошукайте куксу шийки матки, так як можлива не гістеректомія, а надпіхвова ампутація.

Коли нормальні ехоструктури органів малого таза чітко не візуалізуються, дайте пацієнту більше рідини для наповнення сечового міхура.

яєчники

Яєчники можуть займати різне положення, але завжди знаходяться за сечовим міхуром і маткою. Найбільш часто їх виявляють на місці придатків, збоку.

Яєчник може розташовуватися в позадиматочном просторі або вище дна матки. У жінок в постменопаузі яєчники маленькі і часто не візуалізуються.

Якщо виникають складнощі в візуалізації матки і яєчників, змістите матку мануально через піхву і продовжуйте сканування в різних площинах для уточнення анатомічних деталей. Подібна техніка може бути використана при наявності низько розташованих тазових утворень.

При відсутності візуалізації яєчників може використовуватися наступна техніка:

1. Помістіть пацієнтку в положення на боці і сканувати протилежний яєчник через наповнений сечовий міхур.
2. Зменшіть рівень чутливості приладу. Якщо чутливість зависока, яєчник може погано ідентифікуватися на тлі навколишнього параметрия і може не визуализироваться.

Якщо яєчники і раніше візуалізуються погано, це може пояснюватися дуже великим або недостатнім наповненням сечового міхура. Адекватним вважається таке наповнення, при якому сечовий міхур перекриває дно матки, якщо ж сечовий міхур недостатньо наповнений. Дайте пацієнтці ще води. Повторіть дослідження через 30 хв, постарайтеся візуалізувати яєчники.

Якщо сечовий міхур переповнений, він зміщує яєчники вниз від матки або латерально на поперекову м'яз. Попросіть пацієнтку частково спорожнити міхур (дайте їй спеціальну мірний посуд для наповнення). Потім повторіть дослідження.

Навіть якщо сечовий міхур наповнений адекватно, яєчники можуть визуализироваться погано через екранування кишковими газами. Це часто трапляється, якщо яєчники розташовані вище, ніж зазвичай.

При необхідності сканувати пацієнтку в вертикальному положенні або в вертикально-косій проекції. Це допоможе змістити заповнені газом петлі кишечника, при цьому яєчники візуалізуються більш чітко.

Якщо все ж нормальна анатомія чітко не визначається, обережно введіть 20 мл води температури тіла в піхві і сканувати над лобком. Рідина оточить шийку матки і полегшить ідентифікацію органів. Цей спосіб особливо корисний при проведенні диференціального діагнозу між гістеректомією і надвлагалищной ампутацією у випадках неможливості проведення клінічного дослідження.

Якщо виникають складнощі з візуалізацією позадіматочного утворень, введіть 200 мл теплої води в пряму кишку, потім досліджуйте дану область. Мікропухирці повітря будуть визуализироваться у вигляді яскравих гіперехогенних структур, чітко відмежовує передню стінку прямої кишки, що полегшує розпізнавання утворень в просвіті кишки, наприклад фекальних мас, які є найчастішою причиною діагностичних помилок.

нормальні яєчники

Коли яєчники візуалізовані, визначте, чи немає зміщення оточуючих структур. Визначте стан внутрішньої структури яєчників і наявність або відсутність акустичного псевдоусіленія. Якщо в товщі яєчників або по їх периферії візуалізуються анехогенние структури, можливо, що це фолікули. Зменшіть рівень чутливості при дослідженні яєчників, так як нормальні яєчники мають високу звукопровідність і спостерігається посилення глибоких відділів. Проведіть вимірювання кожного яєчника.

Досліджуйте тканини навколо яєчника на предмет наявності кістозних, солідних або рідина-містять утворень. Пошукайте рідина в позадиматочном просторі. Обстежте обидва яєчники.

Яєчники в нормі ніколи не розташовуються спереду від матки. При атипової розташуванні поверніть пацієнтку, щоб виявити фіксацію яєчника спайкою і визначити, значно він збільшений.

Чутливість приладу повинна змінюватися при дослідженні різних структур в малому тазі для отримання оптимальної якості. Взаємовідносини тазових органів може краще визначатися при повільному, постійному скануванні протягом приблизно 10 с.

Фолікулярний апарат яєчника

Фолікули візуалізуються у вигляді мелкокістозних анехогенних структур в товщі яєчника або по його периферії і краще візуалізуються при встановленні низького рівня чутливості приладу. Залежно від фази менструального циклу кістозні структури можуть досягати 2,5 см в діаметрі. Прості кісти діаметром більше 5 см можуть бути фізіологічними і можуть змінюватися, ставати менше або зникати).

Якщо передбачається наявність кістозного пухлинного утворення, необхідно динамічне спостереження - дослідження в ранню і пізню фазу менструального циклу. Фолікулярні кісти регресують, в той час як нефункціональні кісти не змінюють свій розмір. Якщо сумніви залишаються, проведіть дослідження в наступному місяці.

Фізіологічна кіста в яєчнику може мати діаметр до 5 см. Кісти такого розміру повинні досліджуватися повторно в кінці менструального циклу або протягом наступного циклу.