УЗД ознаки патології плода

Патологія плода

Аномалії розвитку плода

Аномалії розвитку нервової трубки

• Аненцефалія.
• Гидроцефалия.
• Мікроцефалія.
• Енцефалоцеле.

Аномалії хребта

• Міеломмензозель.
• Розщеплення хребта (spina bifida).

Кістозна гігрома.

Аномалії серця

• Аномалії положення серця.
• Дефект міжшлуночкової перегородки.
• Гіпоплазія.

Аномалії розвитку шлунково-кишкового тракту

• Атрезія дванадцятипалої кишки.
• Атрезія тонкої кишки.
• Atrezia cardi.

Аномалії розвитку передньої черевної стінки

• Омфалоцеле.
• Гастрошизис.
• Асцит плоду.

Аномалії розвитку нирок

• Гіпоплазія.
• Обструкции.
• Поликистозная хвороба нирок.

Аномалії кількості амніотіческоі рідини

• Малопроект.
• Багатоводдя.

Загибель плода

Аномалії розвитку нервової трубки

Аненцефалія - вроджена відсутність зводу черепа і мозку - є найбільш часто зустрічається аномалією розвитку центральної нервової системи плода. Ця аномалія розпізнається на 12-му тижні вагітності: буде також виявлятися гідрамніон і інші аномалії. У амніотичної рідини і сироватці материнської крові буде виявлятися підвищений рівень альфа-фетопротеїну.

Гідроцефалія може бути розпізнана на 18-му тижні вагітності. Визначатиметься розширення передніх і задніх рогів латеральних шлуночків.

Гідроцефалія на тлі синдрому Арнольда - Кіарі поєднується з поперековим менінгоцеле. Збільшення лобових горбів надає голівці характерну форму, при виявленні якої необхідно ретельне дослідження головки і хребта, особливо при наявності підвищення а-фетопротеїну в сироватці крові матері.

Якщо гідроцефалія є вторинною на тлі атрофії мозку, то головка плода зазвичай зменшена в розмірах.

Мікроцефалія. Патологічне зменшення розмірів головки має місце, якщо біпаріетальний діаметр менше встановлених середніх значень більш ніж на три стандартних відхилення. Необхідно визначити біпаріетальний діаметр голівки плоду, однак необхідно також обчислити співвідношення розмірів головки і тіла для виключення внутрішньоутробної затримки розвитку плода. Ізольована мікроцефалія зустрічається досить рідко, і діагноз у прикордонних випадках завжди складний. Необхідні серійні дослідження і дуже обережна інтерпретація. За винятком випадків з різким зменшенням голівки плоду, намагайтесь не ставити діагноз мікроцефалії, якщо немає інших аномалій розвитку.

Будьте дуже обережні з діагнозом микроцефалии. Необхідне проведення серійних досліджень.

Енцефаломенінгоцеле. Цей дефект розвитку нервової трубки зазвичай визначається у вигляді округлого випинання в області кісток склепіння черепа, що містить рідину або мозкову речовину. Найбільш поширене потиличний енцефаломенінгоцеле, проте в деяких етнічних групах зустрічається переднє енцефалоцеле. При наявності асиметричного енцефалоцеле будуть визначатися також амніотичні перетяжки. Найбільш частою причиною помилки є аналогічна тінь, що викликається вухом плоду або кінцівки, розташованої поруч з головкою. Повторіть дослідження в різних площинах і в інший час. Помилки можуть також мати місце при наявності кістозної гігроми, проте при цьому кістки склепіння черепа будуть інтактні. Енцефалоцеле може поєднуватися з полікістозом нирок або полідактилія.

Розпізнавання неврологічних аномалій може бути вкрай важким. Необхідно завжди підтверджувати їх наявність при повторних дослідженнях і, бажано, ще й іншим фахівцем.

Аномалії розвитку хребта

Аномалії розвитку хребта найбільш часто зачіпають шийний і поперековий відділи хребта. Необхідно досліджувати м'які тканини над хребтом для визначення безперервності їх контуру, а також хребет на предмет наявності додаткових утворень. Хребет плода може чітко диференціюватися починаючи з 15 тижнів вагітності.

Міеломенінгоцеле візуалізується у вигляді жідкостьсодержащего мішечкуватого утворення, розташованого ззаду, часто має в порожнині елементи спинного мозку. Відкрите міеломенінгоцеле може не мати поверхневого «мішка» - при цьому буде визначатися тільки пролабирование м'яких тканин через дефект: міеломенінгоцеле без вибухне контуру виявити особливо складно. Зазвичай визначаються кісткові аномалії. У нормі задні центри окостеніння візуалізуються як двох гіперехогенних лінійних, майже паралельних ехоструктура, однак при розщепленні хребта (spina bifida) буде спостерігатися їх розбіжність. На нормальних поперечних зрізах центри окостеніння ззаду виглядають паралельними; при наявності spina bifida задні елементи зміщені латерально, не паралельні, розходяться назовні. Поздовжні зрізи використовуються для виявлення грижового мішка.

Не всі стадії spina bifida можуть бути виявлені при ультразвуковому дослідженні.

кістозна гігрома

Кістозна гігрома є аномалією розвитку лімфатичної системи, при цьому виявляється кістозне утворення з перегородками, розташоване в шийному відділі вкінці. Це утворення може поширюватися латерально і вперед, в деяких випадках в центрі виявляються перегородки або структури, що нагадують спиці колеса. На відміну від енцефалоцеле або шийного менінгоцеле череп і спинний мозок інтактні.

Коли кістозна гігрома поєднується з генералізованою аномалією лімфатичної системи, в черевній порожнині, в плевральнихпорожнинах визначається рідина, при цьому виживання плода малоймовірно.

Аномалії розвитку серця плода

Виявлення більшості аномалій серця вимагає спеціального устаткування, з можливістю проведення доплерографіческого дослідження, а також спеціальних знань. Аномалії положення серця, гіпоплазія однієї половини, дефекти міжшлуночкової перегородки можуть бути виявлені, однак в будь-якому випадку при підозрі на наявність аномалій серця необхідно додаткове висновок експерта. Якщо постановка остаточного діагнозу утруднена, необхідно попередити клініцистів про можливі ускладнення, з тим щоб вони були готові надати спеціалізовану допомогу при народженні дитини.

Аномалії розвитку кишечника плоду

Вроджені обструкції кишечника найбільш часто мають місце або в дванадцятипалій кишці, або в худої або клубової кишці.

1. Атрезія дванадцятипалої кишки є найбільш часто зустрічається аномалією розвитку шлунково-кишкового тракту. При цьому будуть визуализироваться округлі кістозні структури у верхній частині живота плода. Кістозна структура, розташована зліва, є ділатірованного шлунком, кістозна структура справа - дванадцятипалої кишкою. Це ехографіческій ознака «подвійного міхура». У 50% випадків ця аномалія поєднується з багатоводдя при синдромі Дауна, часті також аномалії розвитку серця, нирок, центральної нервової системи.
2. Атрезія тонкої і клубової кишки. Діагностика може бути складною. У верхній частині живота плода можуть бути візуалізовані множинні кістозні структури; це перерозтягнуті петлі кишечника. Зазвичай ця аномалія виявляється при другому звичайному ультразвуковому дослідженні в III триместрі вагітності. Багатоводдя зазвичай має місце при наявності високої обструкції кишки, при локалізації обструкції в нижніх відділах многоводия не спостерігається. Поєднані аномалії зустрічаються значно рідше, ніж при атрезії дванадцятипалої кишки.
3. Обструкція або атрезія товстої кишки. Цей порок розвитку зустрічається рідко, і поставити точний діагноз за даними ультразвукового дослідження майже неможливо.

Аномалії розвитку передньої стінки черевної порожнини плода

Найбільш частою аномалією розвитку є дефект передньої черевної стінки по середній лінії (омфалоцеле); омфалоцеле часто поєднується з іншими вродженими аномаліями. Залежно від розміру дефекту грижової мішок може містити частину кишечника, печінки, шлунка і селезінки, покриті зовні амніотичної оболонкою, зсередини - парієтальної очеревиною. Судини пуповини зазвичай проникають в грижової мішок і поширюються всередині стінки грижового мішка.

Інші дефекти в основному визначаються в правій навколопупковій області (гастрошизис) і зазвичай є ізольованими. Через даний дефект зазвичай пролабіруют тільки петлі кишечника, не покриті амніотичної оболонкою. При ехографії визначаються петлі кишечника, плаваючі в амніотичної рідини назовні від передньої черевної стінки. Пуповина входить в черевну стінку нормально.

Асцит у плода

Вільна рідина в черевній порожнині плода визначається у вигляді анехогенних зони, навколишнього внутрішні органи плоду. При наявності дійсного асциту рідина оточує серповидную зв'язку і пупкову вену. Помилково за асцит може бути прийнятий гіпоехогенний ободок навколо живота, обумовлений наявністю м'язового і жирового шарів стінки живота.

При підозрі на асцит необхідно ретельно вивчити анатомію плода для виключення поєднаних аномалій. Найбільш частими причинами асциту є ниркові обструкції або водянка. Так як асцитичної рідина може бути представлена сечею, необхідно ретельно досліджувати нирки. Водянка не може бути діагностована, поки не буде виявлено потовщення шкіри або наявність рідини як мінімум в двох порожнинах (наприклад, асцит разом з плевральним або перикардіальним випотом). Найбільш частими причинами водянки є:

• резус-конфлікт або несумісність інших факторів крові;
• аномалії серця;
• аритмії серця (зазвичай тахиаритмия);
• судинна або лімфатична обструкція (наприклад, при кістозної гігрома).

Аномалії розвитку сечовидільної системи плода

Деякі аномалії розвитку нирок є несумісними з життям, і при виявленні в терміни до 22 тижнів можуть бути визначені показання до переривання вагітності (де це дозволено). Розпізнавання аномалій в більш пізні терміни вагітності також може вплинути на тактику ведення вагітної жінки.

Наявність ехографічно не зміна (за розмірами, формою, ехогенності) нирок не виключає можливості наявності аномалій розвитку сечовидільної системи.

Синдром агенезії нирок (відсутні нирки). Немає амніотичної рідини і ультразвукова діагностика утруднена. В останні кілька тижнів вагітності може створитися помилкове враження наявності нирок через значне збільшення надниркових залоз, які набувають бобовидную форму нирок. Сечовий міхур зазвичай маленький або взагалі відсутня. Необхідно робити зрізи в різних площинах.

Гіпоплазія нирок (маленькі нирки). Вимірювання нирок покаже їх зменшення.

Ниркові обструкції; гідронефрози. Необхідно враховувати, що минуще розширення ниркової миски допустимо. Такого роду дилатації частіше двосторонні, однак можуть бути односторонніми і зберігатися протягом деякого часу. Повторіть дослідження через 2 тижні. Якщо дилатація ниркової балії є фізіологічною, діаметр ниркової балії або залишиться колишнім, або дилатація зникне.

При патологічної ділатадіі буде спостерігатися негативна динаміка. Двостороння обструкція нирок (двосторонній гідронефроз) зазвичай поєднується з маловоддям і має несприятливий прогноз. Однобічна обструкція не сполучається з маловоддям, так як протилежна нирка бере на себе функцію обох нирок.

У деяких випадках є багатоводдя. При ехографії в центральній частині нирок є кістозне утворення з меншими за діаметром кістозними структурами, розташованими назовні. Ці менші за діаметром кісти (до 1 см) в проекції паренхіми гідронефротіческую зміненої нирки можуть бути ознакою нечасто зустрічається дисплазії нирки. Збільшення ехогенності і зменшення товщини паренхіми є досить точними ознаками порушення функції нирок.

При наявності обструкції на рівні мисково-сечовідного сегмента таз має округлу форму, а сечовід не візуалізується. Якщо є обструкція внутрішнього отвору уретри (зазвичай при наявності клапана уретри у плодів чоловічої статі) є розтягнення сечового міхура, так само як і розширення обох сечоводів і ниркових мисок. Іноді може визначатися розтягнення задньої уретри у вигляді вибухне контуру уретри.

Мультікістозная нирка. При ехографії будуть виявлятися кілька кіст різного діаметру, зазвичай розташовуються дифузно, рідше - в якій-небудь одній частині нирки. Двосторонній порок несумісний з життям. Тканина нирки може визначатися між кістами, хоча паренхіма чітко не диференціюється, оскільки тканина буде значно більше ехогенності, ніж нормальна паренхіма нирки.

Аутосомно-рецессівниі полікістоз нирок зазвичай розпізнається тільки в III триместрі вагітності. Зазвичай є спадковий анамнез і маловоддя внаслідок різкого зниження функції нирок. Обидві нирки можуть бути настільки збільшені, що їх можна прийняти за печінку, проте форма нирок зберігається. Окремі кісти не помітні, так як діаметр їх занадто малий, щоб можна було б їх диференціювати, однак наявність безлічі поверхонь, що відбивають дає різке підвищення ехогенності нирок.

Амніотична рідина

Збільшення кількості амніотіческоі рідини (багатоводдя, гідрамніон). Збільшення амніотіческоі рідини може спостерігатися при різній патології плода. Найбільш частими причинами многоводия є:

• гастроинтестинальная обструкція (висока обструкція тонкої кишки або вище);
• аномалії центральної нервової системи і дефекти нервової трубки:
• водянка плода;
• невеликі дефекти передньої черевної стінки;
• скелетні дисплазії грудної клітини (мікросомії) - пороки, як правило, не сумісні з життям;
• багатоплідна вагітність;
• діабет у матері.

Зменшення кількості амніотичної рідини (маловоддя).

В основному продукція амніотичної рідини плода, починаючи з 18-20 тижнів вагітності, обумовлена нирковою секрецією. При наявності двосторонньої ниркової обструкції, ниркової дисплазії або нефункціонуючих нирок кількість амніотичної рідини різко зменшено або вона взагалі відсутня. Це може привести до легеневої гіпоплазії.

Маловоддя розвивається внаслідок:

• ушкодження оболонок з підтікання рідини;
• билатеральной ниркової аномалії або аномалії розвитку сечових шляхів (аномалії нирок, сечоводів або уретри);
• внутрішньоутробної затримки розвитку плода;
• перенашивания вагітності;
• внутрішньоутробної загибелі плоду.

Більшість утворень в черевній порожнині плода мають ниркове походження.

Мультікістоз може бути одностороннім і двостороннім, при цьому виявляються не зв'язані між собою кісти.

Аутосомно-рецессівниі (інфантильного типу) полікістоз ехографічно визначається у вигляді «великих білих нирок»: окремі пензлика не диференціюються.

Маловоддя є поганим прогностичним ознакою в разі наявності аномалій нирок, так як при цьому розвивається гіпоплазія легень.

Внутрішньоутробна загибель плода

Діагноз встановлюється при відсутності серцебиття плоду. У нормального плода може визначатися минуща брадикардія або синкопальний відсутність серцебиття, тому необхідно спостереження протягом декількох хвилин. Іншими ознаками смерті плода є маловоддя, а також пошкодження кісток черепа з заходженням кісткових уламків один задругой (ознака Спалдінга).