УЗД суглобових сумок

Суглобова сумка - це мішок, який містить синовіальнурідину. Найчастіше вони розташовуються в місці прикріплення сухожиль, під сухожиллям над кісткою. Суглобові сумки підрозділяються на коммуніцірующіх з порожниною суглоба і некоммуніцірующіе. Найчастіше зустрічаються некоммуніцірующіе. Також суглобові сумки можна поділити на поверхневі (підшкірні) та глибокі.

Методика дослідження суглобових сумок.

Вибір датчика залежить від типу досліджуваної суглобової сумки. Для поверхневих краще використовувати датчик з частотою 10-15 Мгц і велика кількість гелю. Для глибоких - від 3 до 7,5 Мгц, в залежності від конституції пацієнта. Порівняння з контрлатеральной стороною допомагає в оцінці кількості синовіальної рідини всередині сумки. Найбільша сумка - субакроміального-субдельтоподібному, що розташовується глибоко під дельтоподібним м'язом. Деякі з суглобових сумок безпосередньо пов'язані з порожниною суглоба, такі як супрапателлярная сумка або поверхнево залягає надколенниковой сумка або сумка ліктьового відростка.

Локалізація і типи суглобових сумок

Тип сумки	Локалізація	Назва сумки
Підшкірні	Локоть	Сумка ліктьового відростка
	Тазобедренная	Підшкірна сумка великого вертіла
	Коліно	Препателлярная, підшкірна поднадколенниковая, підшкірна сумка горбистості великогомілкової кістки
	Кісточка	Підшкірна сумка ахіллового сухожилля
	Стопа	Плюсневая сумка першого пальця
Глибокі	Плече	Субакроміального, субдельтоподібному, підлопаткова (в 50% випадків можуть мати зв'язок з суглобом)
	Тазобедренная	Внутрішня запирательная, клубово-поперековий (може мати зв'язок з суглобом), глибока вертельной
	Коліно	Сумка клубово-великогомілкової тракту, малоберцовая сумка бічної зв'язки, болиіеберцовая сумка бічної зв'язки, субфасціальна препателлярная, глибока поднадколенниковая, підколінної сумка (може мати зв'язок з суглобом), литкові-полуперепончатая (може мати зв'язок з суглобом), супрапателлярная (може мати зв'язок з суглобом )
	Кісточка	Позадіпяточная сумка

Ехокартіна суглобових сумок в нормі.

У нормі порожнину суглобової сумки виглядає як тонка гіпоехогенна смуга близько 1-2 мм завтовшки, оточена гіперехогенних лініями - стінками сумки. У нормі в супрапателярной бурсі міститься близько 3-5мл рідини. Здавлюючи латеральні відділи сумки до центру можна поліпшити візуалізацію сумки.

УЗД ознаки патології суглобових сумок.

Бурсит - це запальна реакція в суглобової сумці. Ступінь запальної реакції може бути від мінімальної, у вигляді синовіту, до абсцедування. Ехокартіна залежить від наявності або відсутності зв'язку суглобової сумки з порожниною суглоба. Лікування полягає в обмеженні рухів в суглобі. Іноді в суглобову сумку вводять анестетики і кортикостероїди для зниження запальної реакції синовіальної оболонки.

Патологія суглобових сумок, некоммуніцірующіх з порожниною суглоба.

Гострий посттравматичний бурсит. Механізм розвитку бурситу - повторювана травма. Виникає як захисна реакція при частій травматизації суглоба. При гострому бурситі обсяг суглобової сумки збільшується, з'являється анехогенние вміст. Стінки сумки тонкі, що є визначальною ознакою при диференціюванні з хронічним бурсит. Найбільш типовими локалізаціями гострого бурситу є: препателлярная сумка, глибока поднадколенниковая сумка, позадіпяточная сумка ахіллового сухожилля, сумка ліктьового відростка, підшкірна сумка великого вертлюга стегнової кістки.

Хронічний посттравматичний бурсит. Розвивається при постійних підвищених навантаженнях на певну анатомічну область. При хронічному бурситі, на відміну від гострого, стінки сумки товсті. Вміст може бути анехогенних, гіпо- або гіперехогенним з наявністю фіброзних перегородок. Гіперехогенние кальцифікати можуть виявлятися на тлі вмісту сумки. У жінок дуже часто розвивається хронічний бурсит плеснової сумки 1 пальця, який обумовлений носінням занадто тісного взуття.

Геморагічний бурсит. Причини виникнення різні: від простої травми, розриву прилеглого сухожилля, перелому кісток до підвищеної кровоточивості і порушення системи гемостазу. При цьому суглобова сумка збільшена в розмірах більших, ніж при простому гострому бурситі, яка виникла в результаті надмірного навантаження. У гострому періоді ехоструктура вмісту сумки однорідна за рахунок мелкодісперстних суспензії, в подальшому - стає неоднорідною, через наявність ехогенних згустків, ниток фібрину і анехогенних рідини.

Патологія суглобових сумок, коммуніцірующіх з порожниною суглоба.

Випіт в суглобової сумці і внутрішньосуглобова патологія. Зв'язок суглобової сумки з порожниною суглоба розвивається поступово і часто відзначається після 50 років. Наприклад, бурсит клубово-поперекової сумки при асептичному некрозі голівки стегна або поява кіст Бейкера (литковий-полуперепончатого бурситу) у легкоатлетів. Зв'язок субакроміальной бурси з плечовим суглобом з'являється тільки при розривах ротаторної манжети.

Поява рідини в субакроміальной сумці може служити ранньою ознакою імпінджемент синдрому.

При ультразвуковому дослідженні можна виявити зв'язок сумки з суглобом за допомогою вузького каналу, наприклад, при кістах Бейкера у медіального краю підколінної ямки.

Збільшення суглобових сумок в розмірах може бути проявом цілого ряду патологічних станів і захворювань суглобів: рассекающего остеохондріта, остеонекрозу, остеоартриту, дефектів хрящової пластинки, ушкодження менісків, внутрисуставного тіла ( "суглобова миша"). При всіх цих захворюваннях рідина в сумці анехогенних. Розриви зустрічаються при ревматоїдному бурсите.