Методика проведення УЗД плечового суглоба
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При виконанні ультразвукового дослідження (УЗД) плечового суглоба слід дотримуватися певної послідовності і прагнути отримати певні стандартні позиції (зрізи). Дослідження плечового суглоба краще проводити з використанням обертового стільця. Пацієнт сидить перед лікарем, поклавши зігнуті під кутом 90 градусів в ліктьовому суглобі руки на свої коліна.
Дослідження починають з оцінки стану сухожилля довгої головки біцепса, для чого отримують його поперечний і поздовжній зрізи.
Сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча добре визначається як в поперечної, так і в поздовжній площинах. При поперечному скануванні візуалізується сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча у вигляді гіперехогенних кола або еліпса, які розташовуються в невеликому поглибленні - межбугорковой борозні. Сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча оточене синовіальної оболонкою. У нормі тут може бути присутнім невелику кількість рідини.
Потім датчик ротирують і оцінюють сухожилля в поздовжній площині до рівня сухожильно-м'язового переходу. При поздовжньому скануванні чітко розрізняються гіперехогенние волокна сухожилля біцепса.
Наступна обов'язкова позиція - це позиція для оцінки ротаторної манжети, в якій починають дослідження сухожилля подлопаточной м'язи. При цьому потрібно попросити пацієнта відвести руку в позицію зовнішньої ротації. Кістковими орієнтирами для візуалізації сухожилля подлопаточной м'язи служать ростральний відросток лопатки і головка плечової кістки. При переміщенні датчика назовні визначається сухожилля подлопаточной м'язи, яке прилягає до малої бугристости плечової кістки. Пасивне внутрішнє і зовнішнє обертання покращують видимість цього сухожилля.
Наступна позиція - це позиція для оцінки сухожилля надостной м'язи. Для цього просять пацієнта завести досліджувану руку за спину. Датчик встановлюється поздовжньо ходу волокон сухожилля надостной м'язи.
Сухожилля надостной м'язи при поздовжньому скануванні буде виглядати у вигляді дзьоба папуги. Ротіруя датчик на 90 градусів візуалізують гіперехогенние волокна сухожилля надостной м'язи в поперечній площині. При цьому над гіперехогенним контуром головки плечової кістки буде добре видно гіпоехогенний гиаліновий хрящ. На ехограма в цій позиції можна оцінити також стан субдельтоподібному сумки. Вона визначається у вигляді тонкої гіпоехогенної структури, розташованої під дельтоподібним м'язом. У нормі рідина в ній відсутня. Ближче до клювовидному відростка лопатки розташовується субакроміального сумка.
Зміщуючи датчик медіально, можна досліджувати передній відділ (передня суглобова губа) плече-лопаткового зчленування. У нормі плече-лопатка зчленування виглядає у вигляді гіперехогенних трикутника з вершиною, зверненої в порожнину суглоба.
При поперечному скануванні по передньо-латеральної поверхні лопатки досліджуються задній відділ (задня суглобова губа), для лопатки плечове зчленування, кругла мала м'яз і сухожилля подостной м'язи.
При цьому пацієнта просять привести досліджувану руку до тулуба вперед. У такій позиції можна візуалізувати задню суглобову губу плечового суглоба у вигляді гіперехогенних трикутника.
Переміщаючи датчик догори, візуалізується сухожилля подостной м'язи, отримують поперечні і поздовжні зрізи даного сухожилля.
Для оцінки задньої суглобової губи датчик зміщують медіально і нижче - до рівня краю лопатки.
Задня суглобова губа має вигляд гіперехогенних трикутника, зверненого в порожнину суглоба вершиною.
Для дослідження ключично-акроміального зчленування датчик поміщають між двома кістковими виступами. Іноді вдається візуалізувати ключично-акромиальную зв'язку у вигляді гіпоехогенної смужки. Використовуючи панорамне сканування, можна візуалізувати все цікавлять відділи ротаторної манжети плечового суглоба.
Пошук променевого нерва проводять по задній поверхні плеча в місці прикріплення дистальних волокон дельтоподібного м'язи.
Кращою опрацювання контурів дельтоподібного м'язи допомагає внутрішня ротація передпліччя.
Нерв фіксований до плечової кістки за допомогою фіброзного тяжа. У нормі ширина променевого нерва в середньому становить 4,6 мм, передньо-задній розмір - 2,3 мм.
[