Нормальна анатомія молочних залоз

Молочна, або грудна, заліза є парним органом і розташовується на передній грудній стінці. Своїм підставою молочна залоза прилягає до грудини, закриває край грудних м'язів і доходить до передньої пахвовій лінії. Форма молочної залози зумовлена расовою приналежністю жінки, віком і конституціональними особливостями. Розміри і форма молочної залози можуть варіювати в широких межах.

Нормальною обсяг молочної залози становить 200-300 см3. Чим він менше, тим стабільніше форма залози. Місце прикріплення молочної залози до грудної клітки по висоті може бути розташоване від 2 до 6 ребра (діаметр місця прикріплення варіює від 12 до 15 см); по ширині - від краю грудини до передньої пахвовій (аксиллярной) лінії. У профіль 2/3 висоти зайняті прямолінійним або трохи увігнутим надсосковим сегментом, нижня третина - опуклим підсоскову сегментом. Шкірна складка, що утворюється між нижнім сегментом залози і передньої грудної стінкою, формує нижню межу органу.

Центральна частина передньої поверхні молочної залози зайнята соском, який утворює циліндричний або конічний виступ. Сосок складається з епітеліальної і м'язової тканини. У центральній його частині проходять кінцеві відділи вивідних молочних проток. Вершина соска пересічена желобками, в яких розташовується від 15 до 25 маленьких отворів молочних проток. Зовнішня частина соска утворена в основному шкірними структурами, всередині яких розташовуються як радіальні, так і циркулярні м'язові волокна. Скорочення або розслаблення м'язових структур соска і ареоли викликає фізіологічні зміни в стані соска і кінцевій частині молочних проток.

Невеликий пігментний ділянку шкіри (від 4 до 5 см в діаметрі) навколо соска носить назву ареола. На ареоле знаходяться численні піднесення, горбки, які є потовими залозами. Підшкірні м'язові волокна утворюють ареолярную (околососковую) м'яз. Разом з соском ареола спрямована злегка вгору.

Шкіра молочної залози тонка і рухома. Вона легко ковзає по залозі і збирається в складки. В області соска і ареоли шкірні покриви особливо тонкі. Тут відсутній шар підшкірної клітковини.

Тіло молочної залози є м'яким залозистим органом, що складається з жирової, залозистої і сполучної тканини, і розташоване під шкірою в фасциальном футлярі, утвореному розщепленими листками поверхневої фасції.

Жирова клітковина інтимно охоплює тіло молочної залози, формуючи передній і задній пласти. Передній (підшкірний або преджелезістий пласт) переривається в позадіареолярной області, де проходять кінцеві відділи молочних проток. Преджелезістая жирова тканина розташована в вигляді окремих скупчень, які під впливом процесів інволюції оформляються в жирові дольки.

Сполучнотканинні структури молочної залози представлені власної капсулою (передній і задній листки розщепленої фасції), що відходять від неї грубими колагеновими волокнами у вигляді зв'язок Купера, ніжною фибриллярной тканиною, що розташовується між залозистими елементами і структурами, що входять до складу стінки молочних проток.

У передніх відділах зв'язки Купера з'єднують тіло молочної залози з глибокими шарами дерми, в задніх відділах прикріплюються до фасциальнихфутлярів грудних м'язів. Зв'язки Купера, що проходять вглиб залози, охоплюють, як капсулою, жирову тканину, формуючи жирову часточку. Місце прикріплення зв'язки Купера до залозистим структурам носить назву гребінь Дюрета.

Функція молочної залози полягає в продукції і секреції молока. Функціонуюча фіброгландулярная тканину молочної залози називається паренхімою.

Паренхіма молочної залози представлена складними альвеолярно-трубчастими залозами, зібраними в дрібні часточки, з яких формуються частки. Відповідно до загальних розмірами молочної залози розміри залізистих часткою коливаються від 1-2 см в довжину і 1,5-2,0 см в ширину (невеликі залози), до 5-6 см в довжину і 3-4 см в ширину (великі залози). Число часток (як і їх розміри) залежить від розмірів молочних залоз і коливається від 6-8 (невеликі залози) до 20-24 (великі залози). Частки розташовуються радіально по відношенню до соска і можуть накладатися одна на іншу. Залозиста часточка і залозиста частка не має зовнішньої капсули і є не стільки анатомічної, скільки функціональною одиницею молочної залози. Від кожної залозистої часточки відходить вивідний молочний проток. Під час вагітності всередині залізистих часточок, на кінцях молочних проток утворюються численні мікроскопічні бульбашки - ацинуси. Ацинус продукує молоко в період лактації і атрофується або зникає після закінчення годування грудьми. Основна маса залозистої тканини знаходиться в верхньому зовнішньому квадранті і в задніх відділах молочної залози. Часто залозиста тканина розташовується в пахвовій області, формуючи аксилярний частку. Між залозистими структурами паренхіми розташовується пухка і ніжна сполучна тканина. Комплекс залозистої і сполучної тканини об'єднують терміном фіброгландулярная тканину.

Складна мережа молочних проток з'єднує ацинуси (в період вагітності і лактації), залізисті часточки і частки молочної залози, формуючи галактофорит 1-3 порядки. Розміри кінцевих (термінальних) молочних проток, що відходять від кожної часточки (галактофорит 1 порядку), і пайових проток (галактофорит 2 порядки) в гормонально спокійній молочній залозі не перевищують 2 мм в діаметрі. Позаду ареоли розташовуються головні, найбільші протоки з діаметром до 3 мм (галактофорит 3 порядку). Ці головні протоки перед виходом на поверхні соска у вигляді отворів роблять вигин, формуючи молочний синус. Чумацький синус виконує роль резервуара в період лактації. Зовнішня частина молочного протоки утворена сполучнотканинними структурами. Внутрішня частина протоки складається з одношарового кубічного епітелію, розташованого на базальній мембрані. В результаті циклічного впливу статевих гормонів клітини епітелію продукують, а потім реабсорбируют секрет молочних проток в нелактірующіх молочній залозі. В період лактації в просвіті проток знаходиться молоко.

Молочна залоза забезпечується кров'ю в основному гілками зовнішньої грудної і підключичної артерій і в меншій мірі міжреберними артеріями. Артерії утворюють широку мережу анастомозів позаду ареоли. Глибокі вени супроводжують однойменні артерії. Венозний відтік здійснюється через поверхневу і глибоку мережу. Венозні анастомози можуть утворювати вигадливий візерунок навколо підстави ареоли.

Лімфатична система молочної залози складається з внутріорганних лімфатичних капілярів, позаорганних відвідних судин і регіонарних лімфатичних вузлів. Велика кількість лімфатичних судин знаходиться під шкірою у вигляді лімфатичної мережі. Лімфатичні судини в Междольковое просторі утворюють глибоку мережу лімфатичних судин у вигляді лакун і сплетінь між залозистими часточками і молочними протоками. У самих залізистих часточках лімфатичних судин немає. Внутріорганние івнеорганние лімфатичні судини і групи лімфатичних вузлів можуть з'єднуватися між собою двома шляхами. У першому випадку з'єднання здійснюється безпосередньо між лімфатичними судинами і регіонарними лімфатичними вузлами, а в другому - цей зв'язок відбувається з обов'язковим залученням субареолярного лімфатичної мережі. Така складна система лімфовідтоку молочної залози є однією з причин специфічного ураження різних регіонарних лімфатичних вузлів.

Залежно від квадранта ураження тканини молочної залози в пухлинний процес втягуються різні групи регіонарних лімфатичних вузлів. При локалізації пухлини в верхньому зовнішньому квадранті найбільш часто спостерігається ураження передніх і центральних пахвових регіонарних лімфатичних вузлів. При локалізації злоякісної пухлини у верхньому внутрішньому квадранті досить рано можуть з'являтися метастази в пахвових лімфатичних вузлах протилежного боку, а також в лімфатичних вузлах переднього середостіння.

Іннервація молочної залози здійснюється нервовими стовбурами, розташованими вздовж шкірних покривів і всередині залізистої тканини. Поверхнева чутливість здійснюється за рахунок грудних, плечових і міжреберних нервових стовбурів.

Фізіологія молочної залози

З народження і до старості молочні залози зазнають складні фізіологічні зміни. До кінця раннього пубертатного періоду 7-8 років (1 стадія) не відзначається особливих структурних змін. 2 стадія пубертатного періоду (8-9 років) характеризується одностороннім збільшенням грудної залози дівчинки в позадісосковой області. Це етап фізіологічної асиметричної гіпертрофії молочних залоз. До 10-11 років розміри обох залоз порівнюються. У 3 стадії пубертатного періоду відбувається подальше збільшення розмірів грудної залози не тільки позаду соска, але і по периферії від нього (12-13 років). В 4 стадії молочна залоза набуває конусоподібну форму. У 15 років завершується формування молочної залози (5 стадія). У цей період молочна залоза набуває більш округлу форму.

Початок формування молочної залози (телархе) відбувається задовго до першої менструації (менархе). З початком менструацій (з 12-14 років) в молочних залозах під впливом естрогенів починають відбуватися циклічні морфофункціональні зміни. 1-10 день - тубулоацінозная інволюція, 11-16 день - галактофоріческая проліферація, гіперваскуляризація сполучної тканини, 17-28 день - ацинозная проліферація, залозиста гіперплазія і поступове обмеження васкуляризації сполучної тканини. Переважає поверхневий кровотік, іноді відзначається хворобливе напруга залози. До кінця циклу відбувається поступове збільшення обсягу молочних залоз на 20%.

Процеси інволюції починаються в молочній залозі після закінчення першої вагітності. Особливо бурхливо інволюція молочних залоз протікає в передменопаузальному період і в менопаузу.

Періоди вікової перебудови молочної залози включають:

• 1. Період - поступова втрата залізистих структур молочної залози (35-40 років);
• 2. Період - потовщення циліндричного епітелію проток, пов'язане зі зменшенням кількості міоепітеліальних клітин, нерегулярним потовщенням базальної мембрани і особливо з фіброзної перебудовою сполучної тканини (40-45 років);
• 3. Період - дилатація, а іноді і кістозне розширення деяких молочних каналів, затиснутих фіброзної тканиною (45-50 років);
• 4. Період - повільна облітерація молочних проток, а також судин маленького калібру (після 50 років); в цей період паралельно зі склерозом сполучної тканини відбувається надмірне утворення жирової тканини. Інволютивних процеси молочних залоз носять неодночасний характер. Завжди можна відзначити переважання того чи іншого процесу.

[1], [2], [3], [4]