УЗД вісцеральних артерій аорти

Непарні вісцеральні артерії

Як показала практична діяльність, колірне доплерівське сканування має високу інформативність в оцінці стану верхньої брижової артерії, черевного стовбура, печінкової (ПА) і селезінкової артерії (СА). Це створює передумови для розширення методичних можливостей і, зокрема, вивчення питання ультразвукової анатомії екстра-та інтраорганних судин селезінки.

Технологія дослідження селезінкової артерії та вени в режимі КДК і / або ЕДК в області воріт селезінки передбачає косе сканування в області лівого підребер'я при положенні пацієнта на спині, через міжреберні проміжки в положенні пацієнта на правому боці або з боку спини. Виконуючи УЗ-дослідження, необхідно отримати зображення селезінки по довгій осі органу, воріт селезінки і селезінкових судин. Селезінкові артерія і вена розташовуються поруч, при цьому вена лежить кілька кпереди від артерії. Чи не досягаючи воріт селезінки, стовбур СА ділиться на дві, рідше - на три гілки. Це гілки селезінкової артерії першого порядку, або зональні артерії.

Теоретично ультразвукове зображення селезінки по її довгої осі поділяємо на рівні воріт на дві половини - верхню і нижню. Анатомічний хід однієї артерії першого порядку спрямований в бік верхньої половини селезінки, другий артерії - до нижньої половині. Простежуючи анатомічний хід гілок першого порядку в дистальному напрямку, видно, як ці судини досягають паренхіми селезінки. У паренхімі органу кожна гілка першого порядку ділиться на дві гілки - сегментарні артерії. У свою чергу кожна сегментарная артерія ділиться на дві гілки і т. Д. Розподіл інтраорганних гілок селезінкової артерії носить, в основному, послідовний дихотомический характер. З двох сегментарних артерій верхньої половини селезінки латерально розташовується a. Polaris superior, медіально - а. Terminalis superior. Аналогічно в нижній половині селезінки - a. Polaris inferior і - a. Terminalis inferior. A. Terminalis media розташовується в паренхімі на рівні воріт селезінки. Якісна оцінка ангиоархитектоники паренхіми селезінки свідчить про те, що велика частина судин розташовується і галузиться в безпосередній близькості до воріт селезінки, до внутрішньої та для зовнішньої поверхні селезінки, дрібні розгалуження направляються до зовнішньої поверхні селезінки.

Орієнтиром для визначення васкулярних зон селезінки можуть служити зональні екстраорганние судини. Анатомічне розподіл сегментарних артерій лежить в основі сегментарного ділення селезінки. В.П. Шмельов і Н.С. Короткевич зоною вважають ділянку, що живиться артеріальної гілкою першого порядку. Відповідно до цього можуть бути 2-3 зони селезінки, форма яких нагадує 3-4-гранную піраміду. Сегментом вважають морфологічно відокремлений ділянку тканини органу, що живиться артеріальної гілкою другого порядку. Кількість сегментів залежить від анатомічної варіації розподілу гілок першого порядку і становить від 2 до 5. За даними А.Д. Хрустальова, основний стовбур селезінкової артерії в 66,6% випадків ділиться на дві головні гілки, в 15,9% - на три головні гілки, а в решті випадків гілок може бути більше. Згідно з нашими даними, при вивченні УЗ-анатомії селезінкової артерії у 15 практично здорових осіб у віці від 25 до 40 років селезеночная артерія ділилася на 2 зональні артерії в 73,3% випадків, на 3-26,7% спостережень. Кожна зональна гілка в паренхеме селезінки ділилася на 2 сегментарні артерії. Діаметр селезінкової артерії становив 4,6-5,7 мм, пікова систолічна швидкість (ПСС) - 60-80 см / с, середня швидкість - 18-25 см / с. Діаметр зональних гілок в режимі КДК і / або ЕДК становить 3-4 мм, ПСС - 30-40 см / с, сегментарних - 1,5-2 мм, ПСС 20-30 см / с відповідно.

Вивчення гематологічних та імунологічних показників після спленектомії і органозберігаючих операцій дозволило показати перевагу ощадної хірургії. Вивчення УЗ-анатомії зональних і сегментарних гілок селезінкової артерії має важливе практичне значення. Знання принципів розподілу внутріорганних судин селезінки дає можливість хірургу вибрати найбільш прийнятний і анатомічно обгрунтований спосіб ощадної операції при ураженні селезінки.

Окклюзирующие ураження вісцеральних артерій мають характерні особливості. Процес поширюється на вісцеральні артерії протягом 1-2 см від гирла, при неспецифічний аортоартеріїт - у вигляді гіпертрофованої стінки, при атеросклерозі - визначають локально розташовану бляшку, яка може переходити зі стінки аорти. Нижня брижова артерія втягується в процес при неспецифічний аортоартеріїт рідко і зазвичай бере участь в компенсації кровотоку.

Незалежно від причини, що приводить до звуження просвіту артерії, при стенозі більше 60%, спостерігають локальне збільшення ЛСК в поєднанні зі змінами спектральних характеристик кровотоку, що здобуває турбулентний характер, що підтверджується даними аналізу спектра допплерівського зсуву частот і зміною фарбування просвіту судини в режимі КДК. При стенозі 70% і більше в ВБА систолическая швидкість становить 275 см / с і більше, діастолічна - 45 см / с і більше, в черевний стовбур - 200 см / с і 55 см / с і більше відповідно.

У разі оклюзії вісцеральних артерій просвіт судини не фарбується і ЛСК не реєструють. При оклюзії черевного стовбура може бути зареєстрований зворотний кровотік (ретроградний) в шлунково-дванадцятипалої або загальної печінкової артеріях. Чутливість методу ЦДС в діагностиці стенозу 50% і більше або оклюзії верхньої брижової артерії становить 89-100%, специфічність - 91-96%, для черевного стовбура - 87-93% і 80-100% відповідно. При гемодинамічно незначному стенозі інформативність спектра допплерівського зсуву частот істотно знижується. Найбільш важка діагностика гемодинамічно незначущих змін при неспецифічний аортоартеріїт, зокрема, важко оцінити стан стінки. Ми впровадили в клінічну практику методику тривимірної реконструкції непарних вісцеральних артерій, що розширило діапазон діагностичних можливостей УЗ-діагностики.

Програма тривимірної реконструкції включає дослідження в В-режимі, режимі УЗ-ангіографії і поєднанні По-режиму і УЗ-ангіографії. У міру накопичення досвіду при обстеженні даного контингенту хворих ми вважаємо, що більш інформативними є результати дослідження в В-режимі. Завдяки прозорості зображення стінки і просвіту судини більш чітко реєструються структурні особливості і контур стінки. Порівняння можливостей кольорового допплерівського сканування і тривимірної реконструкції показало, що тривимірна реконструкція більш інформативна в визначенні змін ехогенності стінки. Якісний аналіз тривимірного зображення дозволяє дати оцінку товщини стінки. Однак слід зазначити, що використовувана на сьогоднішній день програма тривимірної реконструкції не дозволяє проводити кількісну оцінку досліджуваних структур, а також не дозволяє отримати інформацію про стан гемодинаміки. Отже, в діагностиці змін, характерних для неспецифічного аортоартериита, ці два методи взаємно доповнюють один одного, що дає підставу запропонувати їх для комплексного застосування. Показанням до проведення тривимірної реконструкції вісцеральних артерій є наявність II або III варіантів ураження торакоабдомінальної відділу аорти при неспецифічний аортоартеріїт.

Однією з причин порушення гемодинаміки в черевний стовбур (НС) є екстравазальна компресія, обумовлена здавленням серединної дугового зв'язкою діафрагми. Критеріями гемодинаміки значущою компресії НС є: углообразная деформація артерії в краніальному напрямку; збільшення систолічної швидкості на 80,2 + 7,5% і діастолічної на 113,2 ± 6,7%; зниження рівня периферичного опору, підтверджене зменшенням значень індексу пульсації (ІП) на 60,4 + 5,5% та індексу периферичного опору (ІПС) на 29,1 ± 3,5%; зниження швидкості кровотоку та індексів периферичного опору в селезінкової артерії (систолічна - на 49,8 ± 8,6%, ІП - на 57,3 ± 5,4%, ІПС - на 31,3 ± 3,1%.

Захворювання органів черевної порожнини можуть призводити до порушення гемодинаміки по типу локальних або дифузних змін в вісцеральних артеріях і їх гілках. Так, при екстравазальної компресії (ЕВК) або проростанні чревного стовбура, печінкової артерії збільшеними лімфатичними вузлами, об'ємними утвореннями печінки, підшлункової залози зі зменшенням просвіту судини більше 60% реєструють локальні зміни кровотоку. Згідно з нашими даними, при холангіолцеллюлярном раку в 33% випадків діагностовано екстравазальна компресія печінкової артерії, що, ймовірно, обумовлено інфільтруючим характером росту пухлини. У пацієнтів з гепатоцелюлярний рак НС і ПА були здавлені в 21% спостережень, ВБА- в 7% випадків. Одночасне здавлення НС і ПА було відзначено в 14% випадків. З 55 пацієнтів з вторинними пухлинами печінки гемодинамически значуща ЕВК чревного стовбура діагностована в 1,8% випадків, власної печінкової артерії (СПА) - в 4,6% спостережень. Проростання гілок СПА відзначено в 4,6% випадків. При раку ПЗ верхня брижова артерія, НС і його гілки залучаються до процесу на пізніх стадіях захворювання. Ознаки ЕВК були виявлені в 39% спостережень, тромбоз або проростання артерій - в 9,3% випадків.

Наявність об'ємних утворень органів черевної порожнини або захворювань запального генезу сприяє дифузному підвищенню швидкості кровотоку в артерії, яка бере безпосередню участь у кровопостачанні даного органу. Так, в період гострої фази гепатиту реєстрували підвищення систолічної та діастолічної швидкості кровотоку в ПА. При обстеженні 63 пацієнтів з виразковим колітом, хворобою Крона при загостренні процесу відзначали збільшення систолічної і діастолічної швидкості кровотоку в НБА в поєднанні зі зниженням ІПС. У період ремісії показники гемодинаміки нормалізувалися. Згідно з нашими даними, при гепатоцелюлярному раку, метастатичному ураженні печінки реєструють статистично достовірне збільшення значень діаметра і підвищення швидкості кровотоку в черевний стовбур і печінкової артерії.