Нормальна рентген анатомія шлунка і дванадцятипалої кишки

До прийому контрастної маси в шлунку є невелика кількість повітря. При вертикальному положенні тіла газовий міхур розташований в області склепіння. Інша частина шлунка являє собою валик з товстими і максимально зближують стінками.

Контрастна маса, ковтнув пацієнтом, при вертикальному положенні тіла поступово переходить із стравоходу в шлунок і опускається від кардіального отвору в тіло, синус і антральний відділ. Уже після перших невеликих ковтків барію вимальовуються складки слизової оболонки шлунка - з'являється рельєф внутрішньої поверхні органу. Цей складчастий рельєф непостійний і відображає фізіологічний стан шлунка.

В області зводу спостерігаються різні варіанти ходу складок; зазвичай довгі і дугоподібно спрямовані складки комбінуються тут з поперечно і косо йдуть. У тілі шлунка визначаються 3-4 поздовжні злегка звивисті складки. У вихідний частини шлунка переважають косо і поздовжньо йдуть складки. Вони сходяться до воротаря, тривають в його каналі і в цибулині дванадцятипалої кишки. Однак починаючи з верхнього перегину дванадцятипалої кишки рельєф слизової оболонки різко змінюється: з'являються поперечно і косо розташовані короткі складки. Лише в момент проходження перистальтичні хвилі вони приймають поздовжній напрямок.

У міру роздування шлунка повітрям змінюються форма і товщина складок і в кінці кінців вони зникають. На знімках з'являється зображення своєрідного пористого малюнка - тонкий рельєф внутрішньої поверхні жиудка. Його утворюють овальні і округлі піднесення величиною 2-3 мм - ареоли, або шлункові поля. Тонкий рельєф відрізняється від складчастого своїм постійністю.

Після прийому всієї контрастної маси шлунок при вертикальному положенні тіла набуває форму гачка. У ньому виділяють основні відділи: звід, тіло, синус, антральний відділ і воротар. Область навколо кардіального отвору називають кардіальноі частиною (в ній виділяють супра- і субкардіального відділи). Місце на малій кривизні, де тіло шлунка переходить в його вихідну частину, називають кутом шлунка. Невелику частину антрального відділу перед воротарем - протяжністю 2-3 см - називають предпрівратніковим (препілоріческом) відділом. Канал воротаря видно тільки в момент проходження по ньому барію.

У дванадцятипалій кишці розрізняють верхню, спадну і горизонтальну (нижню) частини і три вигину: верхній, нижній і дванадцятипалої-худий. У верхній частині кишки виділяють ампулу, або, по рентгенологічної термінології, цибулину. У цибулині розрізняють два кишені - медіальний і латеральний. У низхідній частині кишки можна виявити овальне піднесення - великий сосочок - місце впадання загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози (вірсунгов протока). Іноді вірсунгов протока впадає в кишку самостійно. У таких випадках рентгенологічно іноді вдається виявити другу овальне піднесення - малий сосочок дванадцятипалої кишки.

Проявами м'язової діяльності шлунка служать його скорочення і розслаблення, які можна зафіксувати на серії знімків, а також перистальтичні хвилі, що прямують від кардії до воротаря з інтервалом приблизно 20 с. Загальна тривалість проходження хвилі по цій дистанції становить близько 20 с; 200 мл водної суспензії барію залишають шлунок протягом 1> / 2-3 ч. Їжа затримується в шлунку набагато довше.

Більш точні дані про евакуацію вмісту з шлунка дозволяє отримати динамічна сцинтиграфія. Натщесерце пацієнтові пропонують сніданок загальною масою 500 г. Його стандартний склад: 10% манна каша, чай з цукром, шматок черствого білого хліба. В цей сніданок вводять 99mТс-колоїд активністю 10-20 МБк. Сцинтиграфію починають відразу ж після закінчення прийому їжі (у вертикальному положенні) і повторюють з заздалегідь обраної періодичністю протягом 90 хв. Потім проводять комп'ютерний аналіз серії сцінтіграмм шлунка, будують результуючу криву, по якій визначають період полуопорожненія шлунка від стандартного сніданку. У здорових людей його тривалість дорівнює в середньому 45 хв.

Слизова оболонка шлунка здатна витягувати з крові і накопичувати 99mТс-пертехнетатом. Після його внутрішньовенного введення на сцінтіграммах виникає «гаряча зона», відповідна розташування шлунка. Це властивість використовують для виявлення ділянок ектопірованной слизової оболонки шлунка. Найбільш часто острівці її зустрічаються в стравоході (так званий берретовскій стравохід) або в дивертикулі клубової кишки (меккиев дивертикул), розташованому в її дистальному відділі. У стравоході ця патологія може ускладнюватися запаленням і розвитком виразки, а в меккельова дивертикулі - дивертикулитом і кровотечею (ці ускладнення частіше зустрічаються у дітей перших 2 років життя). Для виявлення ектопірованной слизової оболонки пацієнтові вводять у вену 10 МБк 99mТс-пертехнетата. При локалізації її в меккельова дивертикулі на сцінтіграмме можна побачити зону скупчення РФП в правої клубової області.

[1], [2], [3]