Нормальна рентгеноанатомія тонкої кишки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Нормальна тонка кишка
Найбільш фізіологічним способом штучного контрастування тонкої кишки є пероральне контрастування, що досягається шляхом прийому водної суспензії сульфату барію всередину. Пройшовши шлунок і дванадцятипалу кишку, контрастна маса надходить в худу і далі - в клубову кишку. Через 10-15 хв після прийому барію визначається тінь перших петель тонкої кишки, а через 1-2 год - інших відділів тонкої кишки.
Фази заповнення тонкої кишки фіксують на рентгенограмах. Якщо необхідно прискорити просування контрастної маси, то використовують сильно охолоджений барій, який приймають окремими порціями, або додатково крижаний ізотонічний розчин натрію хлориду. Ефект прискорення пасажу барію спостерігається також під впливом підшкірної ін'єкції 0,5 мг простигміну або внутрішньом'язового введення 20 мг метоклопраміду. Недоліками даної методики дослідження тонкої кишки є велика тривалість процедури і порівняно висока променеве навантаження.
Всі пероральні методи штучного контрастування мають істотний недолік: заповнення кишки буває нерівномірним, фрагментарним, окремі сегменти її взагалі не видно на рентгенограмах. Внаслідок цього за результатами перорального контрастування можна скласти лише орієнтовне уявлення про морфологічному стані тонкої кишки.
Основним методом рентгенологічного дослідження (рентгена) тонкої кишки є рентгеноконтрастная ентероклізма.
При цьому дослідженні для рівномірного тугого заповнення тонкої кишки пацієнтові в умовах штучної медикаментозної гіпотонії кишечника вводять подовжений кишковий зонд (або спеціальний катетер) в дванадцятипалу кишку. Через зонд вливають 600-800 мл водної суспензії сульфату барію. У нормі протягом 10-15 хв контрастна маса заповнює всю тонку кишку і починає надходити в сліпу. Це створює можливість вивчення морфологічних особливостей худої і клубової кишки. Для поліпшення візуалізації кишкової стінки слідом за барієвої суспензією через катетер в кишку дозовано вводять повітря, тобто виконують подвійне контрастування тонкої кишки.
Петлі тонкої кишки розташовані переважно в центральних відділах черевної порожнини. Вони мають вигляд вузьких стрічок шириною 1,5 - 2 см, контури кишки зубчасті, оскільки на них рівномірно розподілені вузькі виїмки - відображення кругових (керкрінгових) складок слизової оболонки. Самі складки виділяються як ніжні поперечно і косо спрямовані смужки, розташування і форма яких змінюються при різноманітних рухах кишкових петель. У момент проходження кругових хвиль складки приймають поздовжній напрямок. В цілому для тонкої кишки вважається характерним так званий перистий малюнок рельєфу внутрішньої поверхні. Петлі клубової кишки знаходяться нижче, часто в області таза. По ходу клубової кишки зубчатість контурів стає все менше і врешті-решт зникає. Калібр складок зменшується від 2-3 мм в Тошею кишці до 1-2 мм в клубової.
Остання петля клубової кишки впадає в сліпу кишку. На місці впадання знаходиться ілеоцекальний клапан (баугиниевой заслінка), його краю вимальовуються як півовальні виїмки на контурі сліпої кишки. Спостерігаючи за кишковими петлями за допомогою рентгеноскопії, можна бачити їх різні рухи, які сприяють переміщенню і перемішування вмісту: тонічні скорочення і розслаблення, перистальтику, ритмічну сегментацію, маятнікообразние руху. У клубової кишці, як правило, відзначається її сегментація.
Процеси всмоктування в тонкій кишці вивчають за допомогою радіонуклідних методик. При підозрі на пернициозную анемію досліджують всмоктування вітаміну В 12 в кишечнику. Для.етого пацієнт приймає всередину РФП: Со-В 12, при цьому один з них пов'язаний з внутрішнім шлунковим чинником (ВЖФ), який секретується слизовою оболонкою шлунка. У його відсутність або при нестачі порушується всмоктування вітаміну В 12. Потім хворому парентерально вводять велику кількість немічених вітаміну В 12 - приблизно 1000 мкг. Стабільний вітамін блокує печінку, а його радіоактивні аналоги виводяться із сечею. Зібравши виділилася за добу сечу і визначивши її радіоактивність, можна обчислити відсоток всмоктався В 12. У нормі екскреція цього вітаміну з сечею становить 10-50% введеної дози. Як було зазначено вище, пацієнт приймає два РФП. Оскільки випромінювання двох радіонуклідів кобальту розрізняються за своїми характеристиками, це дає можливість з'ясувати, що лежить в основі поганого всмоктування вітаміну - недолік ВЖФ або інші причини (порушення абсорбції в кишечнику, генетично змінений транспорт вітаміну В 12 білками крові і ін.).
Всмоктування нейтрального жиру і жирної кислоти в тонкій кишці оцінюють після прийому пацієнтом всередину мічених триолеат-гліцерину і олеїнової кислоти. Найчастіше до цього вдаються, щоб встановити причину стеатореи, тобто підвищеного вмісту жиру в калових масах. Зменшення всмоктування триолеат-гліцерину вказує на те, що стеаторея пов'язана з недостатнім виділенням ліпази - ферменту підшлункової залози. Всмоктування олеїнової кислоти при цьому не порушується. При захворюваннях кишечника порушується всмоктування як триолеат-гліцерину, так і олеїнової кислоти.
Після прийому цих препаратів виробляють радіометр всього тіла пацієнта двічі: спочатку без екрану, а потім зі свинцевим екраном над областю шлунка і кишечника. Радіометр повторюють через 2 та 24 год. Про засвоєнні триолеат-гліцерину і олеїнової кислоти судять по їх утриманню в тканинах.
[