Внутрішньовенна урографія

Внутрішньовенна урографія - це одне з основних рентгенологічних досліджень, що проводяться хворим з ураженнями сечовидільної системи. Внутрішньовенна урографія заснована на фізіологічної здатності нирок захоплювати з крові йодовані органічні сполуки, концентрувати їх і виділяти з сечею. При звичайній урографии хворому натщесерце після попереднього очищення кишечника і випорожнення сечового міхура внутрішньовенно вводять 20-60 мл одного з уротропних контрастних речовин - іонних або, що більш переважно, нейонних. Протягом першої хвилини після внутрішньовенної ін'єкції роблять 1-2 знімка, на яких відображається нефрографіческая фаза виведення препарату. Для поліпшення візуалізації ниркової паренхіми рекомендується в цей час провести лінійну томографію, тобто отримати нефротомограмму. За відсутності протипоказань (наприклад, аневризми аорти або великої пухлини черевної порожнини) хворому виконують абдоминальную компресію. Це призводить до затримки сечі і контрастної речовини в нирковій балії і сечоводі. На виконаних через 4-5 хв урограммах виходить чітке зображення ниркових мисок і сечоводів. Потім компресію знімають і роблять кілька відстрочених знімків - через 10-15 хв, іноді через 1-2 ч. Одночасно виконують, також за показаннями, томограми, прицільні рентгенограми, в тому числі сечового міхура. При підозрі на нефроптоз (опущення нирки) отримують рентгенограми як в горизонтальному, так і у вертикальному положенні хворого.

При зниженій екскреторної функції нирок, що спостерігається, наприклад, у хворих на пієлонефрит або нефросклерозом, застосовують інфузійну урографію. При цьому хворому повільно, за допомогою системи для краплинного вливання рідин, внутрішньовенно вводять велику кількість контрастної речовини (до 100 мл) в 5% розчині глюкози. По ходу введення контрасту роблять знімки. Слід підкреслити, що урофафія - в основному метод морфологічного дослідження. Про функції нирок вона дозволяє отримати лише загальне уявлення і в цьому відношенні значно поступається радіонуклідних методик.

Нирки на урограммах виглядають так само, як на оглядовому знімку, але тінь їх кілька інтенсивніше. Величина і особливо форма чашок і мисок дуже різноманітні. Зазвичай виділяються три великі чашечки: верхня, середня і нижня. Від вершини кожної з них відходять малі чашечки. У кожну малу чашку вдаються один або кілька ниркових сосочків, тому її зовнішній контур увігнутий. Великі чашечки зливаються в миску. Як зазначалося вище, величина і форма балії в нормі різні: від ампулярной балії зі слаборозвиненими чашечками до вузької балії з подовженими чашечками (гіллясте тип балії). Однак в будь-якому випадку обриси нормальної балії рівні і різкі. Її контури плавно переходять в обриси сечоводу, який утворює тупий кут з віссю балії.

Сечовід обумовлює тінь у вигляді вузької смуги. У нормі в зв'язку зі скороченнями і расслаблениями цистоидеи ця смуга місцями переривається. Черевна частина сечоводу проектується майже паралельно хребту, тазова частина накладається на тінь клубово-крижового зчленування, потім описує опуклу назовні дугу і переходить в короткий інтрамуральний відділ.

Сечовий міхур дає тінь у формі поперечно розташованого овалу, нижній контур якого лежить на рівні верхнього краю лонних кісток. При урографії тінь міхура досягає середньої інтенсивності, контури її рівні. Контрастну речовину можна ввести в сечовий міхур через сечівник (цю методику називають Цистографія). Тоді тінь міхура стає дуже інтенсивною. У разі відсутності в міхурі патологічних утворень (камені, пухлини) тінь його абсолютно однорідна. Показаннями до цистографії є травматична або післяопераційна сечова екстравазація, підозра на дивертикул міхура і міхурово-сечовідний рефлюкс.

У момент сечовипускання контрастну речовину надходить із сечового міхура в уретру. Зйомка в процесі сечовипускання отримала назву «мікційна цістоерафія». Вона дозволяє отримати зображення сечівника (уретрографія). Однак більш чітке зображення уретри отримують, вводячи контрастну речовину ретроградно, через її зовнішній отвір. При цьому внутрішнє отвір уретри блокується введенням в неї катетером з балоном (ретроградна уретрографія). За допомогою уретрографії вдається діагностувати стриктури уретри, пухлини, дивертикули, травматичні ушкодження сечівника.

Основними перевагами внутрішньовенноїурографії є доступність, низька вартість, неінвазивний, можливість вивчити структуру чашечно-мискової системи і виявити звапніння різного характеру. З її допомогою можна також до певної міри судити про екскреторної функції нирок. Недоліками урографии є обмежені відомості про структуру паренхіми нирок і принирковий просторів, відсутність даних про функціональні параметри сечовиділення, неможливість виконати процедуру при недостатності функції нирок і, нарешті, застосування при цьому дослідженні йодистих препаратів і іонізуючого випромінювання. Урографія протипоказана при вираженій недостатності діяльності серця, печінки, нирок і непереносимості йодистих препаратів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],