Рентген ознаки пошкодження черепа і головного мозку

Променеві дослідження у постраждалих проводять за призначенням хірурга, травматолога або невропатолога (нейрохірурга). Підставою для такого призначення є травма голови, загальномозкові (головний біль, нудота, блювота, порушення свідомості) і осередкові неврологічні симптоми (розлади мовлення, чутливості, рухової сфери і ін.). У напрямку клініциста обов'язково повинен бути зазначений гаданий діагноз.

Тяжкість пошкодження визначається не стільки порушенням цілості кісток черепа, скільки пошкодженням головного мозку і його оболонок. У зв'язку з цим в переважній більшості випадків променеве дослідження при гострій травмі повинно полягати у виконанні КТ. Необхідно пам'ятати, що в ряді випадків пошкодження здається легким і на рентгенограмах навіть не виявляється порушення цілості кісток, але через тривале внутрішньочерепної кровотечі стан хворого може значно погіршитися в наступні години і дні.

Звичайні рентгенограми показані головним чином при вдавлених переломах, коли відламки змішаються в порожнину черепа. На них можна також визначити змішання звапніння внутрішньочерепних утворень, в нормі розташовуються серединно (шишковидная заліза, серповидний відросток), яке є непрямою ознакою внутрішньочерепного крововиливу. Крім того, на рентгенограмах іноді можна виявити невеликі лінійні переломи, що вислизають від рентгенолога при аналізі КТ. Однак повторимо ще раз, що основним променевим методом дослідження при травмах голови є КТ.

При виконанні променевого дослідження у хворих з пошкодженням черепа і головного мозку рентгенолог повинен відповісти на три питання:

1. чи є порушення цілості кісток черепа;
2. супроводжується чи перелом впровадженням уламків в порожнину черепа і пошкодженням очниць, навколоносових пазух і порожнини середнього вуха;
3. чи є пошкодження мозку і його оболонок (набряк, крововилив).

Серед ушкоджень мирного часу переважають лінійні переломи (тріщини) кісток склепіння черепа. При цьому в переважній більшості випадків вони виникають в місці прикладання сили (цей факт завжди полегшує виявлення тріщини). Перелом визначається як різка, іноді звивиста, місцями роздвоюється смужка зі злегка нерівними краями. Залежно від характеру травми розташування і протяжність тріщини дуже різноманітні. Вони можуть торкатися лише одну пластину або обидві, переходити на черепної шов, викликаючи його розбіжність.

Крім тріщин, спостерігаються дірчасті, вдавлені і осколкові переломи. При них, як зазначено вище, особливо важливо встановити ступінь зміщення відламків в порожнину черепа, що легко здійснити за допомогою прицільних знімків. Значне зміщення уламків спостерігається при переломах вогнепальної походження. При сліпих пораненнях необхідно визначити наявність і точну локалізацію сторонніх тіл, зокрема встановити, в порожнині черепа або поза нею знаходиться куля або осколок.

Переломи основи черепа, як правило, є продовженням тріщини склепіння. Трешіна лобової кістки зазвичай опускаються до лобовій пазусі, верхній стінці очниці або ґратчастому лабіринту, тріщини тім'яної і скроневої кісток - в середню черепну яму, а тріщини потиличної кістки - в задню черепну яму. При виборі методики рентгенографії враховують клінічні дані: кровотеча з носа, рота, вух, витікання цереброспінальної рідини з носа або вуха, крововилив в області століття або м'яких тканин області соскоподібного відростка, порушення функції певних черепних нервів. Відповідно до клінічних і рентгенографічних ознаками лікар виробляє знімки передньої, середньої або задньої черепної ямки.

На комп'ютерних томограмах зона свіжого крововиливу має підвищену щільність, стан, величина і форма її залежать від джерела і локалізації кровотечі. Щільність тіні гематоми збільшується в перші 3 дні після травми і потім поступово зменшується протягом 1 - 2 тижнів.

Внутрішньомозкова гематома зазвичай досить добре відмежована, при значних розмірах відтісняє сусідні мозкові структури (такий ефект отримав назву «мас-ефект»). Навколо гематоми може бути зона зниженої щільності (гіподенсівная зона). Її субстратом служить набрякла мозкова тканина. Якщо крововилив проникає в шлуночок мозку, то ділянку підвищеної щільності приймає форму відповідного відділу шлуночка. Травма може викликати набухання речовини мозку внаслідок набряку і гіперемії. У цьому випадку на КТ відзначається зона підвищеної щільності дифузного або вогнищевого характеру. Вона найбільш чітко вимальовується через 12-24 год після пошкодження.

Крововилив може статися під тверду мозкову оболонку або між нею і кістками черепа. Свіжі субдуральні і епідуральні гематоми теж утворюють на комп'ютерних томограмах область підвищеної і однорідної щільності, витягнутої, нерідко овальної форми, яка прилягає до зображення черепних кісток.

Одночасно може спостерігатися крововиливи в тканину мозку, а при великій субдуральної гематоми - мас-ефект. В подальшому щільність гематоми зменшується і стає навіть менше щільності мозкової речовини.

КТ дозволяє виявляти крововилив в навколоносових пазух або проникнення повітря з цих пазух в порожнину черепа - Пневмоцефалія. Мас-ефект встановлюють також по зсуву серединних структур при одновимірному ультразвуковому дослідженні.

Роль МРТ в обстеженні хворих з переломами черепа вельми обмежена. Основне призначення її - контроль за станом головного мозку в процесі лікування.

Удари мозку є часті травматичні ушкодження, які проявляються набряком мозку з крововиливом або без нього. Іноді при ударі може утворитися справжня гематома. Пошкодження часто бувають множинними, значна їх частина припадає на лобові і скроневі частки.

При КТ набрякла тканина виявляється ділянкою зниженою щільності. Картина набряку при МРТ залежить від методу отримання зображення: на Т1-зважених томограмах зона набряку виглядає гіпоінтенсівной, на Т2-зважених - гіперінтенсивного. Крововилив в мозок виявляється при КТ або МРТ.