Рентген ознаки ушкоджень і захворювань органу зору

За оглядовим і прицільним рентгенограммам легко визначають переломи стінок і країв очниці. Перелом нижньої стінки супроводжується затемненням верхньощелепної пазухи внаслідок крововиливу в неї. Якщо тріщина очниці проникає в навколоносових пазух, то можуть виявлятися бульбашки повітря в очниці (емфізема очниці). У всіх неясних випадках, наприклад при вузьких тріщинах в стінах очниці, допомагає КТ.

Травма може супроводжуватися проникненням сторонніх тіл в очну ямку і очне яблуко. Металеві тіла розміром більше 0,5 мм без праці розпізнаються на рентгенограмах. Дуже дрібні і малоконтрастними чужорідні тіла виявляють за допомогою спеціальної техніки - так званих бесскелетних знімків очі. Їх роблять на маленьких плівках, введених після анестезії в кон'юнктивальний мішок під очне яблуко. На знімку виходить зображення переднього відділу ока без накладення тіні кісткових елементів. Для того щоб точно локалізувати чужорідне тіло в оці, на поверхню очного яблука накладають протез Комберг-Балтіна. Знімки з протезом виконують в прямій і бічній проекціях з відстані 60 см. Отримані знімки аналізують за допомогою спеціальних схем, нанесених на прозору целулоїдну плівку, і визначають меридіан очі, на якому розташовано чужорідне тіло, і відстань його від площини лімба в міліметрах.

Істотно полегшили пошук і точну локалізацію сторонніх тіл в очниці і очному яблуці зхоофтальмоскопія і комп'ютерна томографія. Ультразвукова діагностика внутрішньоочних осколків грунтується на виявленні так званого осколкового ехосигнала - короткого імпульсу на одновимірної ехограмі. За місцем цього піку на ізолінії судять про локалізацію стороннього тіла - в передній камері ока, всередині кришталика, в склоподібному тілі або на очному дні. Важливою ознакою ехосигнала, що вказує на його осколкові природу, є зникнення піку при щонайменшій зміні напрямку осі біолокації. Сучасні ультразвукові апарати при сприятливих умовах дозволяють виявити уламки діаметром 0,2-0,3 мм.

Для планування екстракції стороннього тіла важливо знати його магнітні властивості. Під час ехографії включають електромагніт. Якщо форма і величина «осколкового» ехосигнала не змінюються, то припускають амагнітность осколка або наявність виражених рубців навколо нього, що перешкоджають його зміщення.

Більшість захворювань з ураженням очного яблука діагностують за допомогою прямої офтальмоскопії і ультразвукового дослідження. Комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію застосовують головним чином для розпізнавання уражень заднього відділу очної ямки і виявлення їх интракраниального поширення. Дуже корисні томограми для встановлення обсягу очних миші і потовщень зорового нерва при невриті.

Ультразвукове дослідження і МРТ широко використовують при помутніння оптичних середовищ ока в тих випадках, коли пряма офтальмоскопія малоефективна. Наприклад, при більмах рогівки ехографія дозволяє визначити її товщину, а також положення і товщину кришталика, що необхідно при виборі хірургічної техніки кератопластики і кератопротезування. При пленчатой катаракті, тобто частковому або повному помутнінні речовини або капсули кришталика, виявляють єдиний «кришталикових» ехосигнал, який вказує на наявність пленчатой структури між склоподібним тілом і рогівкою. Незріла катаракта супроводжується появою на одновимірної ехограмі додаткових дрібних ехосигналів між двома кришталикові сигналами.

При помутнінні склоподібного тіла можна встановити ступінь його акустичної неоднорідності. Типову картину дає вогнищевий ендофтальміт - важке захворювання ока, що супроводжується втратою прозорості склоподібного тіла.

При пухлинах очі ультразвукове дослідження дає можливість визначити точну локалізацію і площа ураження, проростання в сусідні оболонки і ретробульбарное простір, наявність в новоутворенні дрібних вогнищ некрозу, крововиливи, кальцифікації. Все це в ряді випадків дозволяє уточнити природу пухлини.

Променеві дослідження необхідні при патологічному вистоянія очного яблука з очниці - екзофтальмі. При аналізі рентгенограм черепа відразу виключають так званий помилковий екзофтальм - вистояніе очного яблука при вродженої асиметрії кісток лицьового черепа. Природу істинного екзофтальму встановлюють за допомогою сонографії, КТ або МРТ. Ці методи дозволяють виявити гематому при травмі, кісту або пухлина в тканинах очниці або проростають із сусідньої області, мозкову грижу в порожнині очниці або поширення в останню запального процесу з клітин гратчастого лабіринту.

У окремих хворих спостерігається пульсуючий екзофтальм. Він може бути проявом аневризми очноямковуартерії, артеріальної гемангіоми, ураження каротидного-венозного співустя. Якщо немає можливості виконати КТ-або МР-ангіографію, то виробляють каротидної ангіографію (рентгеноконтрастні дослідження сонної артерії і її гілок). Варіантом є перемежовується екзофтальм, що виникає при варикозному розширенні вен очниці. І в цьому випадку вирішальне значення в діагностиці мають ангиографические методики - КТ, МР-ангіографія або венографія очниці.

Екзофтальм іноді розвивається в результаті ендокринних розладів, зокрема при тиреотоксикозі. У цих випадках він пов'язаний зі збільшенням внеглазного м'язів (особливо медіальної прямого м'яза), що чітко реєструється на комп'ютерних та магнітно-резонансних томограмах. Вони ж дозволяють виявити екзофтальм, обумовлений накопиченням жиру в порожнині очниці. На схемі показана приблизна тактика обстеження, проведеного з метою з'ясування причин екеофтальма. Для дослідження слізних шляхів розроблені дві променеві методики: рентгенівська і радіонуклідна дакріоцістографія. В обох випадках після анестезії кон'юнктиви 0,25% розчином дикаїну 1-2-грама шприцом через тонку затуплений голку вводять розчин контрастної речовини в верхню або нижню слізну точку. При рентгенівської дакріоцістографіі вливають рентгеноконтрастний препарат (останнім часом методом вибору є дигитальная рентгенографія, що дозволяє отримати зображення слізних шляхів без накладення кісткових елементів.