УЗД ознаки нормальної матки

Ехографіческая характеристика нормального анатомічної будови матки

УЗД починають з вивчення розташування матки, що має велике значення при проведенні інвазивних процедур.

Положення матки. При трансабдоминальном УЗД поздовжнє сканування дозволяє діагностувати зміщення матки по сагітальній осі на підставі кута нахилу між тілом і шийкою матки: при гіперантефлексія кут зменшується, при ретрофлексии величина цього кута по відношенню до сечового міхура перевищує 180 °. Дослідження в поперечному перерізі дозволяє виявити відхилення матки вліво або вправо.

При трансвагинальном ультразвуковому скануванні визначення топографії матки являє певні труднощі, що пов'язано зі зменшенням площі проекції ультразвукових хвиль. Внаслідок цього в залежності від позиції матки в порожнині малого таза послідовно обстежують різні її відділи; виявлення дна матки свідчить про ретрофлексии матки, шийки матки - про антефлексія.

У переднезадньому перетині при транвагінальном УЗД визначають стан шийки матки: напрямок осі цервікального каналу, стан ендоцервіксу і внутрішнього зіву.

Цервікальний канал дуже легко візуалізується і визначається як продовження ендометрія. Ендоцервікса представлений на ехограмі лінійним відлуння з високим рівнем поглинання звуку. Ультразвукова картина залежить від кількості і якості цервікальногослизу і варіює в залежності від фази менструального циклу: від тонкої ехогенності структури до дуже вираженою гіпоехогенної порожнини, особливо в преовуляторном періоді.

У ряді випадків на деякій відстані від ендоцервіксу, ближче до зовнішнього зіву розташовуються кістозні тонкостінні округлі порожнини, що досягають 20-30 мм в діаметрі (Ovulae Nabothi). У безпосередній близькості уздовж цервікального каналу можливе виявлення рідинних структур різних розмірів, на думку більшості дослідників, що представляють собою ендоцервікальную залози, розширені внаслідок обструкції.

У нормі розміри і форма матки широко варіюють залежно від паритету і стану репродуктивної системи. До дітородного періоду матка на ехограмі представляє утворення грушоподібної форми, довжина її досягає 6 см, передньозадній розмір - 4 см.

У жінок, які народили все розміри матки збільшені на 0,7-1,2 см. У постменопаузі спостерігається зменшення розмірів матки.

Оцінка стану міометрія. У міометрії виділяють 3 зони.

Внутрішня (гіпоехогенна) зона являє собою найбільш васкулярізі-рованную частина міометрія, навколишнє ехогенності ендометрій. Середня (ехогенності) зона відокремлена від зовнішнього шару міометрія кровоносними судинами.

Важливий показник - так зване серединне маточне відлуння (М-ехо), що представляє відображення ультразвукових хвиль від ендометрія і стінок порожнини матки. Оцінюють його форму, контури, внутрішню будову і передньозадній розмір - параметр, що представляє найбільшу діагностичну цінність при патологічних станах ендометрію. При інтерпретації цього критерію слід враховувати вік пацієнтки, фазу менструального циклу у жінок репродуктивного віку, при наявності маткової кровотечі - його тривалість, індивідуальні особливості.

Виділяють 4 ступеня, відповідні ультразвукову картину, що характеризує фізіологічні процеси в ендометрії:

• Ступінь 0. Серединна структура матки виявляється як лінійне відлуння з високою акустичною щільністю; визначається в ранню проліферативну фазу менструального циклу і свідчить про невисокому вмісті естрогенів в організмі.
• Ступінь 1. Лінійне М-ехо оточене ехопозітівних обідком, обумовленим набряком строми слизової оболонки порожнини матки; визначається в пізню фолликулиновую фазу: під впливом естрогенів відбувається різке збільшення розмірів трубчастих залоз з потовщенням ендометрія.
• Ступінь 2 характеризується збільшенням ехогенності дистальної зони М-ехо (що безпосередньо прилягає до ендометрію). Зазвичай такий тип ехограми буває в преовуляторном періоді і відображає завершення дозрівання домінантного фолікула, збігаючись зі збільшенням вмісту прогестерону.
• Ступінь 3. Серединне М-ехо визначається у вигляді однорідної вираженою гіперехогенной структури і відповідає секреторною фазі оваріально-менструального циклу; ультразвукова картина пояснюється підвищеною концентрацією глікогену в залозах ендометрія, обумовленої впливом прогестерону

Більш проста інтерпретація ехограм відповідно до фазами менструального циклу запропонована Timor-Trisch і Rottem (1991). Під час менструації ендометрій представлений тонкою переривчастою ехогенності лінією, в порожнині матки візуалізуються щільні гіпоехогенние структури (згустки крові). У проліферативної фазі менструального циклу товщина ендометрію, ізоехогенние по відношенню до міометрію, становить 4-8 мм. У періовуляторном періоді ендометрій може бути представлений трилінійна відлуння. У секреторною фазі менструального циклу товщина ехогенності ендометрія становить від 8 до 14 мм.

Після менопаузи ендометрій зазвичай тонкий (менше 10 мм в передньо-задньому перетині). Атрофічний ендометрій характеризується на ехограмі товщиною менше 5 мм. У постменопаузі М-ехо можна візуалізувати при трансабдоминальном дослідженні в 27-30% спостережень, при трансвагинальном - в 97-100%. Іноді в порожнині матки може визначатися незначна кількість рідини (2-3 мл).

Основні судини малого тазу, доступні візуалізації за допомогою трансвагінального УЗД і використовуються в діагностиці патології матки, - маткові артерії і вени, а також судини ендометрія. Маткові судини зазвичай легко візуалізуються на рівні внутрішнього зіва, ближче до латеральним стінок матки. Допплерометрические дослідження кровотоку в цих судинах дозволяють оцінити перфузію матки.

У численних дослідженнях було показано зміна кривих швидкостей кровотоку в матковій артерії в залежності від менструального циклу: виражене зниження пульсаційного індексу та індексу резистентності в лютеїнову фазу. Єдиної думки щодо змін показників кровотоку в матковій артерії в періовуляторном періоді до теперішнього часу немає. Однак для правильної інтерпретації даних дослідження кровотоку заслуговує на увагу циркадний ритм пульсації індексу в маткової артерії в періовуляторном періоді: пульсаційний індекс достовірно нижче вранці, ніж ввечері (підвищується протягом дня).

Доступні для візуалізації за допомогою трансвагінального УЗД і кольорового допплерівського картування інтра- і субендометріальние судини ендометрія. Встановлення факту наявності або відсутності кровотоку - найпростіше дослідження, що дає проте найбільш цінну інформацію про стан ендометрія. Так, саме відсутністю кровотоку в субендометріальних судинах Zaidi з співавт. (1995) пояснюють невдачі в пересадці ембріонів при екстракорпоральному заплідненні.

Глибину судинної пенетрации ендометрія оцінюють по більшої внутрішньої частини ендометрія з пульсуючими судинами. При наявності тришарового ендометрія (періовуляторний період) для оцінки ступеня судинної пенетрации матки застосовують класифікацію Applebaum (1993) по зонам:

• Зона 1 - судини пронизують зовнішній гіпоехогенний шар міометрія, навколишній ендометрій, але не проникають в гіперехогенний зовнішній шар ендометрія.
• Зона 2 - судини проникають в гіперехогенний зовнішній шар ендометрія.
• Зона 3 - судини проникають в гіпоехогенних внутрішню частину ендометрія.
• Зона 4 - судини досягають порожнини ендометрія.