Зуби і щелепи в рентгенівському зображенні

У зубній формулі, яка застосовується для скорочення запису, тимчасові зуби (20) позначають римськими цифрами, постійні (32) - арабськими. Праву або ліву половини верхньої та нижньої щелепи позначають знаком кута, відкритим відповідно вліво, вправо, вгору або вниз.

Основну масу зуба складає дентин. В області коронки дентин покритий емаллю, а корінь - цементом. На рентгенограмі емаль представлена інтенсивної лінійної тінню, що оточує дентин коронки; вона краще видно на контактних поверхнях зуба. Дентин і цемент на рентгенограмі не розрізняються.

Між коренем зуба і кортикальної пластиною альвеоли щелепи знаходиться вузьке щілиноподібні простір - періодонтальна щілину (ширина 0,15-0,25 мм), яка зайнята періодонтом (зубна зв'язка). Він складається з щільної сполучної тканини (пучки фіброзних волокон, прошарки пухкої сполучної тканини, кровоносні і лімфатичні судини, нерви), фіксованої до цементу і кортикальної платівці лунки. Периодонт забезпечує фіксацію зуба і бере участь у постачанні його кров'ю.

На рентгенограмах молочні зуби відрізняються від постійних: коронка і коріння молочних зубів менших розмірів, кореневі канали і порожнини зуба ширші. Коріння молярів відходять один від одного під великим кутом.

Порожнина зуба на рентгенограмах визначається у вигляді вогнища розрідження з чіткими контурами на тлі коронки зуба, кореневі канали - у вигляді лінійних осередків розрідження з рівними і чіткими замикаючими контурами.

В альвеолярному відростку зуби відокремлені один від іншого міжзубної перегородкою, покритої яснами. Вершини міжзубних перегородок у дітей розташовуються на рівні емалево-цементної межі, у дорослих - на відстані 1,5-2 мм від неї. Побудовані з губчастої кістки перегородки по периферії облямовані чітко вираженою замикає кортикальной платівкою, яка є продовженням кортикальної пластинки лунки. Вершини міжзубних перегородок загострені в області передніх зубів і мають форму усіченої піраміди в зоні премолярів і молярів Після видалення зубів міжзубні перегородки атрофуються, альвеолярний край ущільнюється.

Верхня щелепа

Верхня щелепа - парна кістка, що складається з тіла і чотирьох відростків (лобного, скулового, піднебінного і альвеолярного). На тілі верхньої щелепи розрізняють чотири поверхні (передню, носову, глазничную і подвисочную).

Передня поверхня розташована між нижнім краєм очниці і альвеолярним відростком. На 0,5-1 см нижче краю очниці відкривається ніжнеглазнічного канал, в якому проходять верхньощелепної нерв (друга гілка трійчастого нерва) і відповідні артерія і вена. Нижче отвори на передній стінці є вдавлення (Кликова, або собача, ямка), де зазвичай розкривають пазуху при оперативному втручанні.

Через верхню (глазничную) поверхню, яка формує дах пазухи, проходить подглазнічний канал з верхнещелепними нервом і судинами. Верхня стінка пазухи дуже тонка і легко піддається деструкції при запальних і пухлинних захворюваннях верхньої щелепи із залученням до процесу очниці.

Носова поверхня внутрішньої стінки пазухи формує зовнішню стінку порожнини носа. У передньому відділі її проходить слізно-носовий канал, що відкривається в нижній носовий хід. Вивідний отвір пазухи, розташоване вище її дна, відкривається в середній носовий хід. Цим і пояснюється той факт, що відтік з пазухи краще відбувається в положенні лежачи.

Підскронева поверхню задненаружной стінки звернена в крило-піднебінну ямку - місце введення анестезуючих препаратів при «туберальной» анестезії.

У тілі щелепи знаходиться воздухоносной верхнечелюстная (гайморова) пазуха, за формою нагадує піраміду.

Верхньощелепні пазухи з'являються на 5-му місяці внутрішньоутробного розвитку у вигляді невеликих ямок на носовій поверхні тіла верхньої щелепи. Вже у семимісячних плодів на рентгенограмі черепа видно кісткові стінки пазухи.

У дітей у віці 2,5-3 років пазухи зайняті зачатками зубів і визначаються у вигляді трикутних просвітлінь в верхньому і зовнішньому відділах. На дні пазухи є зачатки зубів; у дітей до 8-9 років вони розташовуються на рівні дна порожнини носа. У дітей і підлітків коріння молярів іноді знаходяться в прямому контакті зі слизовою оболонкою верхньощелепної пазухи.

Обсяг пазухи збільшується в міру прорізування зубів, формування її закінчується до завершення прорізування постійних зубів (до 13-15 років). Після 50-60 років обсяг пазухи (15-20 см ³ ) починає зменшуватися. У дорослих пазуха розташовується між першим премоляром (іноді іклом) і другим-третім молярів. Збільшення пневматизации пазухи може спостерігатися після видалення зубів. Іноді пазуха поширюється і в перегородки між премолярами і молярами, на область верхньощелепного бугра.

Права та ліва пазухи можуть бути різного розміру, в них зустрічаються кісткові перегородки.

На рентгенограмах нижня межа пазухи представлена у вигляді тонкої ніде не уривається лінійної тіні. Залежно від пневматизации і особливостей розташування пазухи (високий або низький) між країнами зубів і компактною пластинкою дна пазухи визначається шари губчастого речовини різної товщини. Іноді коріння зубів знаходяться поблизу пазухи або в ній самій, що полегшує поширення інфекції з періапікальних тканин на слизову оболонку (одонтогенний гайморит). Вище нижньої межі пазухи видно тонка лінійна тінь - відображення дна порожнини носа.

Корковий шар підстави скулового відростка видно на внутрішньоротових рентгенограмах над областю першого моляра у вигляді перевернутої петлі. При накладенні тіні тіла виличної кістки на корені молярів ускладнюється або стає неможливою оцінка стану періапікальних тканин. Накладення можна уникнути, змінюючи напрямок центрального пучка рентгенівських променів.

Нижні відділи верхнечелюстного бугра видно на внутрішньоротових рентгенограмах верхніх молярів. Ззаду від нього проектується гачок крилоподібного відростка, що має різну довжину і ширину. Взаємовідносини між бугром і крилоподібними відростками основної кістки добре видно на Ортопантомограма, за якими можна оцінити і стан крилопіднебінній ямки.

Верхівка венечного відростка на деяких внутрішньоротових контактних рентгенограмах визначається позаду верхніх молярів.

У задніх відділах твердого піднебіння на знімках вприкус на рівні першого або другого молярів може бути видно вогнище просвітлення округлої форми з чіткими контурами - проекція слізно-носового каналу, розташованого на стику верхньощелепної пазухи і порожнини носа.

Структура кісткової тканини альвеолярного відростка мелкоячеистая, переважно з вертикальним ходом кісткових перекладин.

На внутрішньоротових рентгенограмах між центральними різцями через міжзубних перегородку проходить смуга просвітлення - міжщелепний (різцевий) шов. На рівні верхівок коренів центральних різців, іноді проектуючи на них, виявляється різцевого отвір у вигляді овального або округлого чітко окресленого вогнища просвітління різної величини. По середній лінії твердого неба на рівні премолярів іноді видно гладке або горбисте кісткове утворення різних розмірів - torus palatinum.

Нижня щелепа

Нижня щелепа - непарна плоска кістка підковоподібної форми губчастого будови, що складається з тіла і двох гілок, що відходять під кутом 102-150 ° (кут нижньої щелепи). У тілі щелепи розрізняють основу і альвеолярну частину, яка містить по 8 зубних альвеол з кожного боку.

Варіанти будови щелепних кісток найбільш чітко виявляються на прямих панорамних рентгенограмах і Ортопантомограма Рентген-анатомічні деталі представлені на схемах з ортопантомограми і панорамних рентгенограм верхньої і нижньої щелеп. По нижньому краю щелепи з переходом на гілку проходить кортикальний шар, більш товстий в центральних відділах (0,3-0,6 см) і стоншується до кутів щелепи.

Кісткова структура нижньої щелепи представлена петлистую малюнком з більш чітко контурованих горизонтально йдуть (функціональними) балками. Будова кісткової структури визначається функціональним навантаженням: тиск на зуби передається через періодонт і кортикальну пластинку лунки на губчасту кістку. Цим і зумовлена виражена пет-лістость кісткової тканини в альвеолярних відростках саме по периферії лунок зубів. Величина кісткових осередків неоднакова: більш дрібні знаходяться в передньому відділі, більші - в зоні премолярів і молярів.

У новонародженого нижня щелепа складається з двох половин, між якими по середній лінії розташовується сполучна тканина. У перші місяці після народження відбувається окостеніння і злиття їх в одну кістку.

На Позаротовий рентгенограмах у бічній проекції на кут або коріння молярів проектується під'язикова кістка, а на гілку ззаду від молярів - повітряний стовп глотки, що триває донизу майже вертикально за межі щелепи.

Нижче коренів молярів іноді визначається вогнище розрідження кісткової тканини з нечіткими контурами - відображення поднижнечелюстной ямки (місце розташування поднижнечелюстной слинної залози).

Зовнішня коса лінія простягається до переднього краю гілки, проеці-руясь на моляри у вигляді смуги склерозу різної форми і щільності. Після видалення молярів і атрофії альвеолярної частини вона може виявитися краеобразующей.

Внутрішня коса лінія, що проходить нижче зовнішньої косою лінії (місце прикріплення щелепно-під'язикової м'язи), розташовується на внутрішній поверхні і може проектуватися на корені молярів.

Верхній відділ гілки закінчується спереду вінцевих відростком, ззаду мищелкового відростка, розділеними вирізкою нижньої щелепи.

На внутрішній поверхні посередині гілки знаходиться отвір нижньощелепного каналу (вогнище розрідження кісткової тканини трикутної або округлої форми, в діаметрі рідко досягає 1 см).

Положення нижньощелепного каналу, представленого у вигляді смуги розрідження кісткової тканини, вариабельно: він проходить на рівні верхівок коренів молярів, рідше - безпосередньо над нижнім краєм щелепи.

На всьому протязі нижньощелепний канал видно на панорамних рентгенограмах, просвіт його 0,4-0,6 см. Канал починається нижньощелепним отвором, розташованим в галузі на різній висоті. Кортикальні пластинки каналу, особливо верхня, добре видно. У дітей канал розташовується ближче до нижнього краю, у молодих людей, а також у разі втрати зубів і атрофії альвеолярної частини зміщується крани-ально. Цей факт слід враховувати при плануванні оперативних втручань.

Внутрішньоротові рентгенограми не дозволяють встановити взаємовідносини між країнами зубів і каналом. На Ортопантомограма між верхньою стінкою каналу і верхівками зубів зазвичай визначається шар губчастої кістки товщиною 0,4-0,6 см.

На рівні верхівок коренів премолярів у дорослих і іклів у дітей канал закінчується підборідним отвором округлої або овальної форми (діаметр 5-7 мм), іноді поширюючись кпереди від нього. При проектуванні отвори на верхівку премоляра виникає необхідність диференціювати його від патологічного процесу (гранульоми).

Подбородочная ость на знімках фронтального відділу нижньої щелепи вприкус визначається у вигляді виступаючого кісткового утворення на мовній поверхні щелепи.

На мовній поверхні нижньої щелепи відповідно коріння ікла і премолярів іноді визначається гладке або горбисте кісткове утворення різної величини - torus mandibulars.

У разі відсутності кортикальної пластинки нижньої щелепи з мовній боку (аномалія розвитку) на рентгенограмі в бічній проекції визначається кістковий дефект розміром 1 x 2 см округлої, овальної або еліпсоїдної форми з чіткими контурами, який локалізується між кутом щелепи і нижньощелепним каналом, не досягаючи верхівок коренів зубів.

Судини, що проходять в кістки, іноді знаходять відображення у вигляді смуги або ділянки розрідження кісткової тканини округлої або овальної форми, розташованого між країнами. Вони краще видно після втрати зубів. Задня верхня альвеолярна артерія проходить через латеральну стінку верхньощелепної пазухи.

Іноді над або між верхівками коренів другого і третього молярів видно великий піднебінний отвір у вигляді нечітко окресленого вогнища розрідження.

Інволютивних зміни зубів полягають в поступовому стирання емалі та дентину, відкладення замісного дентину, склеротичних змінах і петрифікації пульпи. В результаті відкладення замісного дентину на рентгенограмах визначається зменшення розмірів порожнин зуба, кореневі канали звужені, погано контурируются, а при повній облітерації не помітні. Інволютивних зміни зубів, особливо нижньої щелепи, відзначаються при рентгенологічному дослідженні вже у віці 40-50 років у вигляді осередкового остеопорозу. У віці 50-60 років на рентгенограмах виявляються дифузний остеопороз, атрофія і зменшення висоти межлуночкових перегородок, звуження періодонтальних щілин. В результаті зменшення висоти альвеолярного краю оголюються шийки зубів. Поряд з тонкою кісткових балочок і зменшенням їх кількості в одиниці об'єму відбувається витончення кортикального шару, особливо добре виявляється рентгенологічно по нижньому і заднього краю гілки нижньої щелепи. Структура тіла нижньої щелепи набуває крупнопетлістий характер, горизонтальний хід трабекул відповідно до силовими траєкторіями не простежується.

Інволютивних зміни більш виражені у людей при повній втраті зубів, якщо вони не користуються знімними протезами.

Після видалення зубів ямочки поступово зникають, зменшується висота альвеолярного краю. Іноді лунки після видалення зубів визначаються на рентгенограмах у вигляді вогнища розрідження протягом декількох років (частіше після видалення нижніх молярів і різців).