Дослідження щитовидної залози

При огляді передньої поверхні шиї можна виявити виражене збільшення щитовидної залози (зоб), що приводить іноді до різкої зміни конфігурації шиї. У таких випадках звертають увагу на симетричність збільшення різних відділів щитовидної залози.

Основним клінічним методом дослідження щитовидної залози є її пальпація.

Як відомо, частки щитовидної залози прикриті спереду м'язами, що утрудняють (зокрема, грудино-ключично-соскоподібного м'яза) їх пальпацію. Прийнято вважати, що у здорових людей (особливо чоловіків) щитовидна залоза не пальпується. Все ж деякі вітчизняні та зарубіжні автори вважають, що в деяких випадках (у жінок, при дуже худий шиї) можна промацати щитовидну залозу і у здорової людини, яка в таких випадках відчувається у вигляді м'якого валика, розташованого в області латеральної поверхні щитовидного хряща. Нормальні розміри часток щитовидної залози не перевищують при цьому 3-6 см оригіналу, 3-4 см в діаметрі, 1-2 см в товщину.

Існує 3 найбільш поширених способу пальпації щитовидної залози.

При першому способі пальпації лікар, що знаходиться спереду від хворого, глибоко заводить зігнуті II-V пальці обох кистей за задні краю грудино-ключично-соскоподібного м'язів, а великі пальці має в своєму розпорядженні в області щитовидних хрящів досередини від передніх країв грудино-ключично-соскоподібного м'язів. Під час пальпації хворого просять зробити ковток, в результаті якого щитовидна залоза переміщується разом з гортанню вгору і рухається під пальцями лікаря. Перешийок щитовидної залози пальпують на передній поверхні шиї за допомогою ковзних рухів пальців у вертикальному напрямку.

При другому способі пальпації лікар розташовується праворуч і трохи попереду від хворого. Для більшого розслаблення м'язів шиї хворий злегка нахиляє голову вперед. Лівою рукою лікар фіксує шию хворого, обхопивши її ззаду. Пальпація щитовидної залози проводиться пальцями правої руки, причому пальпація правої частки здійснюється великим пальцем, а пальпація лівої частки - складеними разом іншими пальцями.

При третьому способі пальпації щитовидної залози лікар стає позаду хворого. Великі пальці рук розташовують на задній поверхні шиї, а решта пальців встановлюють на область щитовидних хрящів досередини від переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'язів. Долоні лікаря розташовуються при цьому способі пальпації на бічних поверхнях шиї.

Пропальпувати щитовидну залозу одним із зазначених способів, визначають її розміри, поверхня, консистенцію, наявність вузлів, рухливість при ковтанні, хворобливість.

Для характеристики розмірів щитовидної залози запропонована класифікація, що передбачає виділення кількох ступенів її збільшення.

У тих випадках, коли щитовидна залоза не пальпується, прийнято говорити про 0 ступеня її збільшення. Якщо чітко пальпується її перешийок, вважають, що є збільшення щитовидної залози I ступеня. При збільшенні II ступеня добре пальпуються частки щитовидної залози, а сама щитовидна залоза стає помітною на око при ковтанні. При збільшенні III ступеня щитовидна залоза добре видно вже при звичайному огляді ( «товста шия»); таку щитовидну залозу вже називають зобом. При збільшенні щитовидної залози IVстепени різко змінюється нормальна конфігурація шиї. Нарешті, під збільшенням щитовидної залози V ступеня розуміють зоб дуже великих розмірів.

При дифузному токсичному зобі консистенція щитовидної залози може бути м'якою або помірно щільної, однак поверхню її при цьому залишається рівною.

Дослідження ендокринної системи і нервово-психічної сфери

При пальпаторном виявленні вузлів у щитовидній залозі визначають їх кількість і консистенцію. При аденомі щитовидної залози часто вдається пропальпувати вузол плотноеластіческойконсистенції, з чіткими кордонами і гладкою поверхнею, рухливий і не спаяний з навколишніми тканинами. При раковому ураженні щитовидної залози прощупується вузол стає щільним (іноді - кам'янистий), втрачає рівність контурів і рухливість при ковтанні. Хворобливість при пальпації щитовидної залози спостерігається при її запальних змінах (тиреоїдитах).

Після проведення пальпації вимірюють окружність шиї на рівні щитовидної залози. При цьому ззаду сантиметрову стрічку встановлюють на рівні остистого відростка VII шийного хребця, а спереду - на рівні найбільш виступаючої області щитовидної залози. При виявленні окремих вузлів їх діаметр можна виміряти за допомогою спеціального циркуля.

Метод перкусії може застосовуватися для виявлення загрудинної зоба. У таких випадках над рукояткою грудини визначається вкорочення перкуторного звуку.

При аускультації щитовидної залози у хворих з дифузним токсичним зобом іноді вдається вислухати функціональний шум, обумовлений посиленою васкуляризацией щитовидної залози і прискоренням в ній кровотоку при даному захворюванні.

У хворих з дифузним токсичним зобом нерідко виявляються так звані очні симптоми. До них, зокрема, відносяться симптом Дальримпля (розширення очної щілини з оголенням смужки склери над райдужною оболонкою), симптом Штелльвага (рідкісне миготіння), симптом Мебіуса (ослаблення конвергенції). Для визначення симптому Мебіуса наближають до обличчя хворого який-небудь предмет (олівець, авторучку) і просять пацієнта фіксувати на ньому погляд. При недостатній конвергенції очні яблука хворого мимоволі відходять в сторони.

Симптом Грефе полягає в появі смужки склери між верхньою повікою і райдужною оболонкою при русі очного яблука донизу. При визначенні цього симптому також просять хворого дивитися на предмет, який переміщують в напрямку зверху вниз. Під час переміщення стає помітним, як верхню повіку хворого відстає від руху очного яблука.

Симптом Кохера є поява такої ж смужки склери між верхньою повікою і райдужною оболонкою при русі очного яблука вгору, тобто відставання очного яблука від верхньої повіки.