Топографія фасцій і клітковинних просторів шиї
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Опис анатомії шийної фасції представляє певні труднощі, оскільки м'язи і внутрішні органи знаходяться в складних анатомо-топографічних взаєминах в різних областях шиї як між собою, так і з окремими пластинками шийної фасції.
Відповідно трьом групам м'язів шиї (поверхневим, над- і подпод'язичнимі і глибоким), які мають різне походження і анатомічне положення, виділяють три пластинки шийної фасції (три шийні фасції). Підшкірний м'яз шиї, як і всі інші мімічні м'язи, лежить підшкірно і має тільки свою власну фасцію.
Шийна фасція (fascia cervicitis) розташовується головним чином в передніх відділах шиї і складається з трьох платівок (листків): поверхневої, предтрахеальнимі (середньої) і глибокої (предпозвоночной). Поверхнева пластинка шийної фасції (lamina superficialis), або поверхнева фасція (fascia superficialis), охоплює шию з усіх боків і утворює фасциальні піхви для грудинно-ключично-соскоподібного і трапецієподібних м'язів. Внизу ця платівка прикріплюється до переднього краю ключиці і рукоятки грудини і переходить в фасцію грудей. Вгорі поверхнева пластинка прикріплюється до під'язикової кістки і продовжується вгору попереду надпод'язичних м'язів, де зростається з сполучнотканинною капсулою під'язикової слинної залози. Перекидаючись через підставу нижньої щелепи, поверхнева пластинка триває в жувальну фасцію.
Предтрахеальнимі пластинка (ldmma pretrachealis), або середня фасція шиї (fascia media), чітко виражена в нижньому відділі шиї. Вона простягається від задньої поверхні рукоятки грудини і ключиці внизу до під'язикової кістки вгорі, а латерально - до лопатно-під'язикової м'язи. Ця платівка утворює фасциальні піхви для для лопатки під'язичних, грудино-під'язикові, грудино-щитовидних і щітопод'язичная м'язів. Предтрахеальнимі пластинка як би натягнута між лопатно-під'язикового м'яза обох сторін у вигляді вітрила (парус Ріше). При скороченні для лопатки під'язичних м'язів предтрахеальнимі платівка натягується, сприяючи відтоку крові по шийним венах.
Предпозвоночной пластинка, або предпозвоночной (глибока) фасція (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda), розташовується позаду глотки, покриває предпозвоночной і сходові м'язи, формуючи для них фасциальні піхви. Ця платівка з'єднується з сонним піхвою (vagina carotica), що закутує судинно-нервовий пучок шиї (загальну сонну артерію, внутрішню яремну вену і блукаючий нерв).
Вгорі предпозвоночной пластинка прикріплюється до зовнішнього основи черепа позаду глоточного горбка. З боків вона прикріплюється до поперечних відростках шийних хребців. Внизу предпозвоночной платівка разом з м'язами прикріплюється до I і II ребрах і переходить у внутрішньогрудних фасцію.
Слід зауважити, що в деяких підручниках нормальної і топографічної анатомії описують п'ять листків шийної фасції (по В.Н.Шевкуненко). Однак з такою класифікацією фасції шиї не можна погодитися. Справа в тому, що підшкірний м'яз шиї, що є мімічної м'язом і тісно пов'язана з шкірою, як і всі інші мімічні м'язи, має тільки власну фасцію і лежить над поверхневої платівкою шийної фасції. Поверхнева, предтрахеальнимі і предпозвоночной пластинки шийної фасції утворюються в процесі розвитку і становлення функції відповідних груп шийних м'язів. Грудино-ключично-соскоподібного і трапецієвидна м'язи мають жаберное походження, розташовуються на шиї поверхнево, фасціальним піхвою для них служить поверхнева пластинка шийної фасції. Над-і Подпод'язичние м'язи розвиваються з передніх відділів миотомов, лежать попереду трахеї та інших органів шиї, і їм належить предтрахеальнимі пластина. Глибокі (предпозвоночной) м'язи шиї, також утворюються з міотомів, мають свою загальну для них фасцію - предпозвоночную пластину. У органів шиї (слинні залози, гортань, трахея, щитовидна залоза, глотка і стравохід) зовнішньою оболонкою є адвентиція, або сполучнотканинна капсула (у слинних залоз), яка не може бути фасцією в силу своєї будови і походження.
Між пластинками шийної фасції, а також між ними та органами шиї є простору, заповнені невеликою кількістю пухкої сполучної тканини. Знання цих просторів має важливе прикладне значення для розуміння шляхів розповсюдження запальних процесів, які можуть утворитися в області шиї і поширюватися вниз, в грудну порожнину.
Розрізняють надгрудинной межфасціальное, предвісцеральное і позадівісцеральное простору.
Надгрудинной межфасціальное клетчаточное простір знаходиться над яремної вирізкою грудини, між поверхневою і предтрахеальнимі пластинками шийної фасції. У ньому розташовується важливий венозний анастомоз (яремна венозна дуга), що з'єднує передні яремні вени. Надгрудинной межфасціальное простір, продовжуючись вправо і вліво, утворює позаду початку грудино-ключично-соскоподібного м'яза бічні поглиблення (надгрудинной-ключично-соскоподібного сліпий мішок Грубера).
Предвісцеральное клетчаточное простір знаходиться між предтрахеальнимі платівкою шийної фасції спереду і внутрішніми органами шиї (щитовидної залозою, гортанню і трахеєю) ззаду. Це клетчаточное простір уздовж передньої поверхні внутрішніх органів повідомляється з клітковиною переднього середостіння.
Позадівісцеральное клетчаточное простір знаходиться між задньою стінкою глотки спереду і предпозвоночной платівкою шийної фасції ззаду. Це простір заповнений рихлою сполучною тканиною, триває уздовж стравоходу вниз, в заднє середостіння.
Простір між предпозвоночной платівкою спереду і хребтом ззаду, в якому розташовуються предпозво-нічні м'язи, отримало назву предпозвоночной клетчаточного простору.