Функціональна диспепсія: діагностика

Діагноз функціональної диспепсії слід припускати при наявності відповідних скарг і виключення органічної патології, що має схожу симптоматику: ГЕРХ, виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки, раку шлунка, хронічного панкреатиту, жовчнокам'яної хвороби. Крім того, симптоми, властиві функціональної диспепсії, спостерігаються при склеродермії, системний червоний вовчак, діабетичному гастропарезе, гіпер-паратіреозе, гіпер- і гіпотиреозі, ІХС, остеохондрозі грудного відділу хребта, вагітності. 

Діагноз функціональної диспепсії може бути поставлений при наявності діагностичних критеріїв функціональної диспепсії (Рим, 1999):

• Постійна або рецидивуюча диспепсія (біль або дискомфорт у верхній частині живота по середній лінії), тривалість якої становить не менше 12 тижнів за останні 12 міс.
• Відсутність доказів органічного захворювання, підтвердженого ретельно збором анамнезу, ендоскопічним дослідженням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ) і УЗД органів черевної порожнини.
• Відсутність доказів того, що диспепсія полегшується дефекацією або пов'язана зі зміною частоти або форми стільця (характерно для синдрому роздратованого кишечника).

Важливу роль при проведенні диференціального діагнозу відіграє виявлення «симптомів тривоги», до яких відносять дисфагию, лихоманку, невмотивовану втрату маси тіла, видиму домішки крові в калі, лейкоцитоз, підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), анемію. Виявлення хоча б одного з цих симптомів виключає діагноз функціональної диспепсії і вимагає ретельного обстеження пацієнта для виявлення у нього більш серйозного захворювання.

Лабораторне обстеження

Обов'язкові методи обстеження

В рамках загальноклінічного обстеження: клінічні аналізи крові, сечі, калу, аналіз калу на приховану кров.

Біохімічні дослідження крові: вміст загального білка, альбуміну, холестерину, глюкози, білірубіну, сироваткового заліза, активності амінотрансфераз, амілази. Для функціональної диспепсії зміни лабораторних показників не характерні.

Інструментальні дослідження

Обов'язкові методи обстеження

• ФЕГДС дозволяє виключити органічну патологію верхніх відділів травного тракту: ерозивний езофагіт, виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, рак шлунка.
• УЗД гепатобіліарної області дозволяє виявити жовчнокам'яну хворобу, хронічний панкреатит.

Додаткові методи обстеження

• Внутрішньошлункової рН-метрія дозволяє оцінити кіслотопродуцірующей функцію шлунка.
• Сцинтиграфія дає змогу визначити швидкість спорожнення шлунка; використовують їжу, мічену ізотопами. Метод дозволяє розрахувати швидкість спорожнення шлунка.
• Електрогастрографія: метод заснований на реєстрації міоелектріческой діяльності шлунка за допомогою електродів, встановлених в епігастральній ділянці. Електрогастрографія відображає міоелектріческой ритм шлунка і дозволяє виявити шлункові аритмії. У нормі ритм - 3 хвилі в хвилину, при брадігастрія - менше 2,4 хвилі в хвилину, при тахігастрія - 3,6- 9,9 хвилі в хвилину.
• Гастродуоденальна манометр: використовують перфузійні катетери або мініатюрні манометрические датчики, встановлені на катетери, введених в порожнину антрума і дванадцятипалої кишки; датчики відображають зміну тиску при скороченні стінки шлунка.
• Шлунковий баростат: вивчають процеси нормального і порушеного рецептивного розслаблення шлунка, скоротливу активність.
• Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити стеноз або дилатацію різних відділів травного тракту, уповільнене спорожнення шлунка, виключити органічну природу захворювання.

При персистуванні симптомів диспепсії (незважаючи на емпіричну терапію і відсутність «тривожних» ознак) слід провести дослідження на Helicobacter pylori.

Диференціальна діагностика функціональної диспепсії

Діагноз функціональної диспепсії ставлять після виключення всіх можливих захворювань, що протікають з подібною клінічною симптоматикою:

• ГЕРХ;
• виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки;
• раку шлунка або стравоходу;
• побічних ефектів прийому лікарських засобів (ЛЗ) - НПЗП та ін .;
• жовчнокам'яної хвороби;
• хронічного панкреатиту;
• Целяки;
• дифузного езофагоспазма;
• функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту - аерофагія, функціональної блювоти;
• IBS;
• вторинних змін шлунково-кишкового тракту при цукровому діабеті, системної - склеродермії і ін.

Органічні причини диспепсії виявляють у 40% пацієнтів. Основними диференційно-діагностичними критеріями служать результати інструментальних методів дослідження.

[1], [2], [3], [4]