Емболія верхньої мезентеріальної (брижкової) артерії

Верхня мезентериальная артерія кровоснабжает всю тонку кишку, сліпу, висхідну і частково поперечну ободову кишки.

Джерела емболізації верхньої бріжеечной артерії різні. У 90-95% - це тромби в лівому передсерді, а також тромби на протезувати або уражених патологічним процесом митральном або аортальному клапанах, частки мігруючих атероматозних бляшок.

Основні клінічні ознаки емболії верхньої мезентериальной артерії:

• раптовий гострий біль в області пупка або правому верхньому квадранті живота;
• холодний липкий піт;
• блювота;
• пронос (з'являється несразу, іноді через кілька годин);
• кишкова кровотеча (виділення з заднього проходу крові або слизу, пофарбованої кров'ю) - є ознакою інфаркту слизової оболонки кишки; з'являється через кілька годин;
• виражене здуття живота, невелика хворобливість черевної стінки при пальпації;
• поява симптомів подразнення очеревини при прогресуванні патологічного процесу (виражене напруження черевної стінки), що свідчить про некроз всіх шарів кишкової стінки і розвитку перитоніту; в цей період зникають кишкові шуми;
• наявність судинного шуму в епігастрії;
• падіння артеріального тиску, тахікардія;
• підвищення температури тіла;
• виражений лейкоцитоз;
• підвищена пневматизація кишкових петель на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини;
• оклюзія верхньої мезентериальной артерії, що виявляється при черезшкірної чрезбедренной ретроградної ангіографії. Про необхідність її виконання немає єдиної думки, однак, багато хірургів вважають дану діагностичну процедуру необхідної.

Лабораторні дослідження виявляють лейкоцитоз, як правило, понад 20x10 ⁹ / л, при некрозі кишки - метаболічний ацидоз.

При рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини іноді вдається виявити заповнені повітрям петлі кишок з тонкою стінками, що дозволяє запідозрити ішемію. Однак, на думку більшості дослідників, оглядова рентгенограма черевної порожнини діагностичного значення не має. Для підтвердження мезентеріальних ішемії у хворих з підозрою на неї рекомендується проводити чрескожную чрезбедренную ретроградну артеріографію. Це дослідження розцінюють як I етап діагностики. Воно може бути виконане без небезпеки для хворого в тих випадках, коли ще немає ознак перитоніту, відзначається стабільність гемодинамічних показників, зберігається нормальна функція нирок, і у пацієнта немає алергії на йодовмісні контрастні речовини. Є і противники ангіографії. Їх заперечення полягають в наступному. По-перше, на їхню думку, у людей старше 45 років може спостерігатися оклюзія вісцеральних артерій різного ступеня вираженості, що не завдає їм скільки-небудь помітних розладів. Тому ангиографические ознаки непрохідності брижових артерії, виявлені у хворих, які не допоможуть в з'ясуванні того, коли ця оклюзія виникла і чи є вона причиною зазначеної симптоматики. По-друге, відсутність агіографічних даних про непрохідність судин для хірурга не має вирішального діагностичного значення і при наявності симптомів перитоніту не може і не повинно утримувати його від лапаротомії. Що стосується більшості досвідчених хірургів, то вони, на думку А. Марстона (1989), погоджуються з тим, що ангиографические знахідки далеко не завжди специфічні і при сумніві безпечніше оперувати хворого. Проте вони вважають за краще мати ангиографические дані, приступаючи до операції з приводу підозри на оклюзію верхньої брижової артерії.

Лікування емболії верхньої бріжеечной артерії хірургічне. Виконується екстрена операція - емболектомія і резекція некротизованого ділянки кишки. Швидка діагностика і своєчасне лікування сприяють поліпшенню результатів, але в цілому висока частота летальних випадків зберігається. Повторна емболізація спостерігається в 10-15% випадків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]