Профілактика остеопорозу у дітей

У літературі є відомості про зв'язок профілактики остеопорозу дорослих і накопичення кісткової маси в дитячому віці. Автори стверджують, що якщо мінеральна маса кістки в дитинстві була знижена на 5-10%, то в літньому віці частота перелому шийки стегна збільшується на 25-30%. У літературі наводять дані про пряму залежність МЩКТ жінок від споживання в дитинстві і юності продуктів харчування, багатих кальцієм, про можливості приросту піка кісткової маси у дорослих на 5-10% за рахунок споживання вікової норми кальцію в ранньому дитячому віці. За даними зарубіжних авторів, цього достатньо для дворазового зниження ризику переломів в більш пізні періоди життя.

Найважливіший фізіологічний етап розвитку скелета, що визначає міцність кісток протягом усього життя людини, - формування пікової кісткової маси. Її інтенсивне накопичення відбувається саме в дитячому віці, особливо в період статевого дозрівання. Припускають, що остеопороз частіше формується в тих випадках, коли кісткова маса не добирає генетично обумовленої величини.

Таким чином, від стану кісткової маси зростаючого організму багато в чому будуть залежати ризик розвитку і ступінь тяжкості остеопорозу у дорослих в фізіологічні періоди життя (вагітності, лактації, старіння), при можливих захворюваннях, пов'язаних з порушенням обміну кальцію.

Основні заходи профілактики остеопорозу і переломів в дитинстві, отже, і в працездатному, і в літньому віці, включають забезпечення повноцінного харчування. Адекватне споживання кальцію - найбільш важливий фактор для досягнення оптимальної маси кісток і їх розміру.

Оптимальне споживання кальцію в різні періоди життя людини

Вікові та фізіологічні періоди життя людини	Потреба в кальції, мг / сут
Новонароджені і діти до 6 міс	400
1-5 років	600
6-10 років	800-1200
Підлітки і дорослі до 24 років	1200-1500
Вагітні та годують груддю	1200-1500
Жінки 25-50 років, чоловіки 25-65 років	1000
Жінки в постменопаузі, чоловіки і жінки старше 65 років	1500

Однак при порушеннях процесів засвоєння кальцію його додаткове надходження в організм не призведе до суттєвого збільшення кісткової маси.

• Фактори, що покращують всмоктування кальцію в кишечнику:
  • забезпеченість вітаміном D (по 400-500 МО / добу), при його дефіциті всмоктується в 5-7 разів менше кальцію;
  • оптимальне співвідношення кальцію і фосфору в харчовому раціоні (2: 1);
  • оптимальне співвідношення кальцію і жиру (0,04-0,08 г кальцію на 1 г жиру); при надлишку жиру в кишечнику утворюються погано розчинні кальцієві мила, які виводяться з калом, сприяючи втрати кальцію.
• Аліментарні чинники, які знижують всмоктування кальцію в кишечнику:
  • харчові волокна (в зернових, фруктах, овочах);
  • фосфати (в рибі, м'ясі);
  • оксалати (в какао, шоколад, шпинаті, щавлі).

Вміст кальцію в основних продуктах харчування

Продукт	Вміст кальцію, г / 100 г	Кількість продукту, що містить добову норму кальцію
Молоко, кефір 3,2%	120	650-1000 мл
Сметана 10%	90	1000-1300 мл
Сир 9%	164	500-730 г
Сир твердий	1000	100-120 г
Бобові	115-150	500-1200 г
Овочі фрукти	20-50	1500-6000 г
Шоколад молочний	150-215	500 г
М'ясо	10-20	4000-12 000 г
Риба	20-50	1500-6000 г
Хліб	20-40	2000-6000 г

При неможливості заповнити потреби кальцію з їжею необхідно здоровому дитині призначати препарат кальцію. Найчастіше використовують карбонат, рідше цитрат кальцію, як правило, в комбінації з фізіологічної дозою вітаміну D (400 ME). Фізіологія обміну кальцію така, що максимальне його виведення відбувається в нічний час. Саме тому приймати ці препарати доцільно ввечері, краще під час їжі, ретельно розжовуючи.

Зміст елементарного кальцію в його різних солях

Солі кальцію	Зміст елементарного Са в мг на 1 г солі кальцію
Карбонат	400
Хлорид	270
Цитрат	200
Гліцерофосфат	191
Лактат	130
Глюконат	90

Профілактику остеопорозу необхідно починати ще в антенатальному періоді, коли йде активне відкладення кальцію в формується кісткової тканини плоду, що вимагає мобілізації кальцію з організму матері. У зв'язку з цим під час вагітності потреби жінки в кальції, як і в білку, вітамінах та інших мікронутрієнтів, зростають.

Профілактика остеопорозу в постнатальному періоді включає, перш за все, збереження грудного вигодовування. Кальцій в грудному молоці міститься у відносно невеликій кількості (в 4 рази менше, ніж у коров'ячому молоці). Однак ідеальне співвідношення в ньому кальцію і фосфору, наявність лактози, що створює оптимальну рН кишечника, забезпечують максимальну біодоступність мінеральних солей для немовляти.

При організації штучного вигодовування слід використовувати тільки адаптовані замінники грудного молока, співвідношення кальцію і фосфору в яких наближене до їх співвідношенню в жіночому молоці і вміст вітаміну D забезпечує фізіологічну потребу.

Раціональне введення прикорму (з 4-6 міс) - важливий фактор профілактики остеопорозу.

Іншою важливою складовою профілактики остеопорозу у дітей є помірне фізичне навантаження, причому саме динамічна, коли діти рухаються, а не статична, коли дитина змушений довго стояти або піднімати тяжкості. Згідно з численними дослідженнями, фізичні навантаження для профілактики остеопорозу у школярів повинні включати щоденні вправи і / або заняття спортом не менше 60 хв. Інтенсивність занять може мати помірний або більш енергійний характер (групові ігри з м'ячем, стрибки зі скакалкою, біг і т.д.).

Таким чином, раціональне харчування, що забезпечує кальцієм, вітаміном D, комплексом замінних і незамінних мікронутрієнтів, в поєднанні з помірним фізичним навантаженням - ефективні заходи для профілактики остеопорозу у дітей.

Профілактика вторинного остеопорозу при різних захворюваннях залежить від багатьох чинників: тяжкості і тривалості патологічного процесу, характеру терапії, віку дітей. Обов'язково споживання добової норми кальцію (харчового і / або медикаментозного) в комбінації з вітаміном D в профілактичній дозі (400 ME).

При використанні глюкокортикоїдних препаратів з передбачуваної тривалістю лікування не менше 2 міс, незалежно від дози дитині необхідно відразу в профілактичних цілях призначати протівоостеопоретіческіе препарати. При добовій дозі глюкокортикостероїдів не більше 0,5 мг / кг рекомендується використання активних метаболітів вітаміну D в дозі не менше 0,25 мкг / сут. Якщо добова доза глюкокортикостероїдів становить не менше 1 мг / кг, доцільно застосування кальцитоніну у вигляді інтраназального спрею в дозі 200 МО / добу. Припустимо поєднання названих препаратів, які потенціюють ефективність один одного.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],