Реактивний артрит: симптоми

Один з яскравих представників реактивних артритів - синдром Рейтера або уретри-окуло-синовіальний синдром.

Синдром Рейтера - запальний процес, що розвивається в хронологічній зв'язку з інфекцією сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою симптомів - уретрит, кон'юнктивіт, артрит.

Синдром Рейтера найчастіше починається з симптомів ураження сечостатевого тракту через 2-4 тижні після перенесеної кишкової інфекції або передбачуваного зараження хламідіозом або бактеріями кишкової групи. У подальшому приєднуються симптоми ураження очей і суглобів.

Ураження сечостатевого тракту характеризується стертость клінічної картини. У хлопчиків розвивається баланіт, інфіковані синехії, фімоз, у дівчаток - вульвіт, вульвовагініт, лейко- і мікрогематурія, цистит. Ураження сечостатевого тракту може на кілька місяців передувати розвитку суглобного синдрому.

Ураження очей - кон'юнктивіт, частіше катаральний, мовчазний, нетривалий, але схильний до рецидиву. При іерсініозной реактивному артриті кон'юнктивіт може бути гнійним, важким. У 30% хворих розвивається гострий іридоцикліт, загрозливий сліпотою. Ураження очей також може на кілька місяців або років передувати розвитку суглобного синдрому.

Ураження опорно-рухового апарату - обмежений асиметричний, моно-, оліго- і рідше поліартрит. В процес переважно залучаються суглоби ніг, з найбільш частим ураженням колінних, гомілковостопних суглобів, плюснефалангових, проксимальних і дистальних міжфалангових суглобів пальців стоп.

Артрит може починатися гостро, з вираженими ексудативним змінами. У деяких пацієнтів підвищується температура, аж до фебрильних цифр.

Ексудативний артрит при хворобі Рейтера хламідійної етіології протікає без болю, скутості, вираженого порушення функції, з великою кількістю синовіальної рідини, безперервно рецідівіруя. Ураження суглобів характеризується тривалою відсутністю деструктивних змін, незважаючи на рецидивний синовит. Характерно розвиток теносиновита і бурситу, ахіллобурсіта, одностороннього ураження грудинно-ключичного зчленування.

Типово для реактивного артриту - ураження першого пальця стопи, формування «сосиськообразний» деформації пальців стоп за рахунок вираженого набряку і гіперемії ураженої пальця.

У ряду хворих розвиваються ентезіт і ентезопатії (болі і хворобливість при пальпації в місцях прикріплення сухожиль до кісток). Найбільш часто ентезопатії визначають по ходу остистих відростків хребців, гребенів клубових кісток, в місцях проекції крижово-клубового зчленування, прикріплення ахіллового сухожилля до бугра п'яткової кістки, а також в місці прикріплення підошовного апоневроза до бугра п'яткової кістки. Для хворих реактивним артритом характерні болі в п'ятах (талалгіі), болі, скутість і обмеження рухливості в шийному і поперековому відділі хребта і ілеосакральних зчленуваннях. Ці клінічні симптоми характерні для хлопчиків підліткового віку з HLA-B27; високий ризик формування ювенільного спондилоартриту.

При затяжному (6-12 міс) або хронічному (більше 12 міс) перебігу хвороби характер суглобового синдрому змінюється, збільшується число уражених суглобів, артрит стає більш симетричним, частіше залучаються суглоби верхніх кінцівок і хребет.

Симптоми синдрому Рейтера хронологічно не пов'язані між собою, що ускладнює діагностику. Іноді навіть при ретельному обстеженні не вдається виявити ознак одного із симптомів (уретриту або кон'юнктивіту), що змушує розцінювати захворювання як неповний синдром Рейтера. Крім класичної тріади симптомів при хворобі Рейтера нерідко виявляють ураження шкіри і слизових оболонок. Вони проявляються кератодермією долонь і стоп, псоріазоподібні висипаннями, трофічними змінами нігтів. У дітей також розвиваються ерозії слизової оболонки порожнини рота за типом стоматиту або глоссита, часто клінічно не виявляються і залишаються непоміченими. Інші позасуглобні прояви: лімфаденопатія, рідше гепатоспленомегалия, миоперикардит, аортит.

Постентероколітіческіе реактивний артрит протікає більш гостро, агресивніше, ніж реактивний артрит, асоційований з хламідійною інфекцією. При постентероколітіческіе реактивному артриті більш явна хронологічна зв'язок з перенесеною кишковою інфекцією. Захворювання протікає з вираженими симптомами інтоксикації, лихоманкою, гострим суглобовим синдромом, високими показники лабораторної активності.

Діагностичні критерії постентероколітіческіе артриту:

• розвиток артриту через 1-4 тижнів після діареї;
• переважно гострий характер суглобового ураження (припухлість, підвищення місцевої температури, почервоніння шкіри над суглобами, різка болючість при русі;
• асиметричне ураження суглобів;
• переважне ураження великих суглобів (колінних, гомілковостопних);
• олиго-, поліартрит;
• можливі бурсити, тендовагініти;
• значні зрушення лабораторних показників;
• підвищені титри антитіл до збудників кишкової інфекції і антигене-мія;
• торпідність суглобового синдрому, хронізація процесу;
• HLA-B27 у 60-80% пацієнтів.

У ряді випадків реактивний артрит протікає без виразних позасуглобових проявів, що відносяться до симптомокомплексу синдрому Рейтера (кон'юнктивіт, уретрит, кератодермія). У таких випадках ведучий в клінічній картині - суглобовий синдром, що характеризується переважною асиметричним ураженням суглобів нижніх кінцівок. За кількістю уражених суглобів переважає моно- і олігоартріт. В цілому характер і перебіг артриту аналогічні синдрому Рейтера. Для реактивного артриту типово ураження першого пальця стопи, формування «сосиськообразний» деформації пальців стоп. У ряду хворих можливий розвиток ентезіта і ентезопатій. Незалежно від наявності позасуглобових проявів у цих дітей є високий ризик формування ювенільного спондилоартриту.

При відсутності повної клінічної картини синдрому Рейтера (навіть при характерному суглобовому синдромі) діагностика реактивного артриту представляє значні труднощі. Характерний моно- або олігоартріт з переважним ураженням суглобів ніг, вираженою ексудацією; пов'язаний з перенесеною кишковою або сечостатевої інфекцією або серологічними маркерами даних інфекцій дозволяє віднести захворювання до ймовірного реактивному артриту.

[1], [2], [3], [4]