Реактивний артрит у дітей

Реактивний артрит у дітей - це негнійне запалення суглоба і навколосуглобових сумки у дитини після перенесеного захворювання інфекційної етіології, при якому в суглобі і його порожнини немає самого інфекційного збудника. Дане захворювання дуже серйозно в плані клінічних проявів і можливих ускладнень, тому необхідно вчасно звертати увагу на будь-які зміни суглобів дитини з метою своєчасної діагностики.

Термін "реактивний артрит" введений в літературу в 1969 р фінськими вченими К.Ахо і П.Авонеіом для позначення артритів, які розвинулися після перенесеної иерсиниозной інфекції. Малося на увазі, що при цьому в порожнині суглобів не виявляються ні живий причинний агент, ні його антигени.

У наступні десятиліття в суглобових тканинах були виявлені антигени мікроорганізмів, з якими пов'язують розвиток артритів: иерсиний, сальмонел, хламідій. У ряді випадків виділяють і самі мікроорганізми, здатні до розмноження, наприклад на культурі клітин. У зв'язку з цим термін реактивний артрит можна застосовувати лише з великою обережністю. Проте, він поширений в ревматологической літературі і в класифікації ревматичних хвороб всіх країн.

[1], [2]

Епідеміологія реактивного артриту говорить про те, що за останні десять років захворюваність підвищилася. Більш, ніж 75% випадків пов'язані з генетичними факторами, що підкреслює роль спадковості. За поширеністю є деяка різниця серед дітей різного віку. У дітей дошкільного віку на першому місці, як причина, є кишкова інфекція, у дітей раннього шкільного віку головна причина - ГРЗ, а у дітей-підлітків - урогенитальная інфекція.

Частота реактивних артритів в структурі ревматичних захворювань різних країн становить 8,6-41,1%. У структурі ревматичних захворювань у дітей до 14 років реактивний артрит становить 57,5%, у підлітків - 41,8%.

Серед пацієнтів дитячих ревматологічних клінік США, Англії, Канади частота реактивного артриту варіює від 8,6 до 41,1%. Частота виявлення реактивного артриту залежить від діагностичних можливостей і підходів до діагностики критеріям захворювання. У США в групу хворих з реактивним артритом включаться діти з повним і неповним синдромом Рейтера і з ймовірним реактивним артритом. У Британії до реактивних артритів відносять тільки дітей з повним сімлтомокомплексом хвороби Рейтера. Епідеміологічні обстеження, проведені в кінці 80-років, показали, що реактивний артрит розвивається в 1% випадків у пацієнтів з урогенетальной інфекцією; в 2% випадків - у хворих інфекційним процесом, викликаним шигеллами і кампілобактер; в 3,2% - сальмонелами; в 33% - иерсиниями. До кінця XX віча найбільш частою причиною розвитку реактивного артриту у дітей вважалася іерсініозной інфекція. В останнє десятиліття в умовах пандемії хламідійної інфекції в світі, в структурі реактивного артриту стали переважати реактивні артрити, пов'язані з хламідійною інфекцією.

Частота виникнення реактивного артриту також відображає поширеність HLA В27 в популяції і частку інфекційного процесу, що викликається "зртрітогеннимі" мікроорганізмами.

[3], [4], [5]

До числа найбільш актуальних проблем ревматології входять реактивні артропатії (артрити) в дитячому віці, що обумовлено як зростанням захворюваності серед дітей різних вікових груп, так і ускладненням диференціальної діагностики з іншими ревматичними захворюваннями, що протікають з суглобовим синдромом.

Безумовно, головною причиною розвитку таких реактивних артритів у дітей є патогенні мікроорганізми. З кожним роком стає все більш широким спектр мікроорганізмів, відповідальних за розвиток артриту (більше 200 видів). Перше місце серед них займають такі бактерії: иерсинии, хламідії, сальмонели, шигели, гемолітичний стрептокок. Причинним фактором артритів є і вірусні агенти - аденовіруси, віруси Коксакі А і В, вітряної віспи, краснухи, епідемічного паротиту. Залежно від виду збудника і перенесеної інфекції прийнято розділяти реактивні артрити по причинах:

1. реактивні артрити урогенитальной етіології;
2. реактивні артрити постентероколітіческіе;
3. реактивні артрити після носоглоточной інфекції;
4. поствакцинальні артрити і після шлункового шунтування, які бувають дуже рідко.

Така етіологічна класифікація потрібна не тільки для виділення дітей з групи ризику, але крім цього лікування дуже залежить від виду інфекції.

Реактивні артрити після урогенітальних інфекцій бувають дуже часто, особливо у підлітків. Збудники урогенітальних артритів: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Основний тригерний фактор - хламідії, грамнегативнібактерії, персистирующие внутрішньоклітинно, що дуже ускладнює діагностику і лікування такого артриту. Інфікування дітей найчастіше відбувається побутовим шляхом. Хламідії виявляються внутрішньоклітинно в епітелії уретри, кон'юнктиви очей і цитоплазми клітин синовії. Менш частий збудник урогенітальних РеА - ureaplasma ureolyticum. Чіткої сезонності захворювання немає, основний контингент хворих - хлопчики дошкільний і шкільного віку. У розвитку артриту у дітей важливу роль відіграють імунопатологічні реакції (провідний фактор при хронічних формах), а також певну роль грає спадкова схильність (маркером її є НLА-B27), яка визначається в 75-95% хворих. Таким чином, найбільш частою причиною реактивного артриту є саме урогенітальна інфекція.

На другому місці по причині розвитку реактивного артриту у дітей можна назвати ентероколіт, як джерело інфекційного агента. Причинним фактором інтестинальних реактивних артритів є група грамнегативнихмікроорганізмів. Бруцела, клебсієла, кишкова паличка, разом з шигеллами, сальмонелами, иерсиниями, кампілобактеріями, беруть участь в патогенезі НLА-В27 асоційованих ревматичних захворювань. Реактивні артрити після ентеральної інфекції зустрічаються приблизно з однаковою частотою у хлопчиків і дівчаток. Латентний період триває 10-14 днів, до 21 дня при шигельозний інфекції. Клінічні прояви мають більшу схожість з урогенітальним артритом. Більше 60% постентероколітічніх реактивних артритів пов'язані з йерсініозною інфекцією. Сальмонельозний артрит розвивається після перенесеної інфекції, збудником якої є Salmonella typhimurium або Salmonella enteritidis. Артрит розвивається в 2-7,5% хворих на сальмонельоз, переважно носіїв антигену НLА- В27 (більше 80%), через 1-2 тижні після затихання клінічних проявів ентероколіту. Рідше буває реактивний артрит після перенесеної дизентерії, що має свої клінічні особливості перебігу. Це найбільш часті збудники реактивних артритів у дітей після ентероколітів.

Інфекції носоглотки, на жаль, займають важливе місце в розвитку реактивних артритів. Запалення суглобів на тлі ГРЗ відбувається через 1-2-4 тижні після перенесеного гострого респіраторного захворювання. Тригерні фактори - стрептокок групи А і С - неспецифічна інфекція верхніх дихальних шляхів. Постстрептококовий реактивний артрит потрібно завжди дуже ретельно диференціювати з ревматоїдним артритом, адже він не супроводжується ураженням серця або інших внутрішніх органів і хронологічно пов'язаний з осередкової інфекцією.

Виходячи з цього можна сказати, що головною причиною розвитку реактивного артриту у дітей є бактеріальна або вірусна інфекція. Патогенез розвитку запального процесу в суглобі має однакові механізми, незалежно від виду збудника. Коли мікроорганізм потрапляє організм дитини, то розвивається наприклад, гострий хламідійний уретрит. Мікроорганізм при цьому розмножується і відбувається запалення уретри з активацією імунної системи. Багато лейкоцитів реагують на потрапляння хламідій в уретру і вони знищують чужорідні агенти. При цьому утворюється гній, що і є проявом уретриту. Але разом з цим, хламідії мають набори антигенів, які схожі з структурою суглоба людини. Коли утворюється величезна кількість лейкоцитів, то деякі з них сприймають тканини суглоба, як антиген, оскільки вони схожі за своєю структурою з хламідіями. Тому такі лейкоцити проникають в суглоб і ініціюють імунну відповідь. І в порожнині суглоба немає хламідій, але там відбувається запалення за рахунок лейкоцитів. Гній при цьому також не утворюється, оскільки лейкоцитам нічого «вбивати», але посилюється синтез синовіальної рідини і розвивається запальна реакція. Тому реактивний артрит є негнійний запаленням.

[6], [7], [8]

Виходячи з етіологічних факторів, потрібно виділити дітей з групи ризику, які можуть бути схильні до розвитку реактивного артриту:

1. діти, перенесені урогенітальну інфекцію, особливо хламідійної етіології;
2. діти після кишкової інфекції;
3. діти після ГРЗ;
4. діти після скарлатини, ангіни;
5. часто хворіють діти;
6. діти, в родині яких є ревматичні захворювання серця або суглобів (генетична схильність).

Таких діток потрібно ретельно оглядати і говорити мамі про можливі зміни суглобів, щоб вона звертала на це увагу.

[9],

Симптоми артриту мають свої особливості розвитку і перебігу в залежності від інфекції, яка стала причиною.

Перші ознаки реактивного артриту після урогенітальної інфекції розвиваються гостро. Як правило, через 2-3 тижні після інфікування підвищується температура тіла до субфебрильних і фебрильних цифр. Лихоманка з високою температурою тіла (39-40 ° С) зустрічається відносно рідко при гострому початку хвороби. На тлі температурної реакції розвивається клініка уретриту, кон'юнктивіту, в подальшому - артриту (типова тріада ураження). Така послідовність спостерігається не завжди, можливі різні комбінації симптомів, стертість деяких клінічних проявів. Найбільш постійним є ураження сечостатевих органів з розвитком уретриту, везикуліту, простатиту, циститу. У дівчаток уретрит часто поєднується з вульвовагінітом, у хлопчиків - з баланітом. Можуть спостерігатися приходять дизуричні розлади, піурія. Через 1-4 тижні слідом за уретрит розвивається ураження очей, як правило, двостороннє, найчастіше спостерігається катаральний кон'юнктивіт тривалістю від декількох днів до 1,5-2 тижнів, іноді до 6-7 місяців. Можливий розвиток гострого переднього увеїту (в 5-6% дітей), епісклерит, кератит, що призводять до зниження гостроти зору.

Провідною ознакою хвороби є ураження суглобів, розвивається, як правило, через 1-1,5 місяця після уретриту. Характерно асиметричне ураження в основному суглобів нижніх кінцівок (колінних, гомілковостопних, плюсно-фалангових, міжфалангових), поступове втягування їх в патологічний процес один за іншим, частіше від низу до верху - «симптом сходи», з одного боку на іншу - «симптом спіралі». У поодиноких хворих спостерігається одночасне запалення декількох суглобів. Як правило, локальним ознаками запальної реакції протягом декількох днів передують артралгії. Дитина може скаржитися на болі в суглобах ще до появи видимих змін. Може мати місце як моно-, так і поліартрит. В середньому можуть бути ураженими 4-5 суглобів. З суглобів верхніх кінцівок - променевозап'ястні, ліктьові, дрібні суглоби кистей, зрідка грудино-ключично, плечові, скронево-нижньощелепних. Описані випадки захворювання з запаленням тільки суглобів верхніх кінцівок.

При ураженні міжфалангових суглобів стоп розвивається дактиліт - «сосіскоподобная» деформація пальців у результаті одночасного заповнення суглобового і сухожильних-зв'язкового апарату; пальці стоп дифузно припухлі, почервонілі. Характерно псевдоподагріческое ураження великого пальця стопи, виражена ексудативна реакція запалення (припухлість, випіт в порожнину суглоба). У гострому періоді шкіра над ураженими суглобами звичайно гіперемована, часто з ціанотичним відтінком. Крім цього, виражена болючість при активних і пасивних рухах, яка посилюється вночі і в ранкові години, що може вказувати навіть сам дитина. При втягуванні в процес великих суглобів швидко розвивається атрофія регіонарних м'язів, яка повністю зникає при успішній терапії.

Важливою діагностичною ознакою урогенітальних артритів є ураженні зв'язок і сумок, в патологічний процес залучаються також апоневрози, фасції. Виникають ентезопатії різної локалізації - пальпаторно болючість в місцях прикріплення зв'язок і сухожиль м'язів до кісток (великогомілкова кістка, надколінок, зовнішні і внутрішні кісточки, великий і малий рожна, сідничні горби).

Одним з перших клінічних проявів хвороби може бути біль у п'яті, п'яткової кістки через запалення підошовного апоневроза, ахіллового сухожилля, розвитку подпяточний бурситу. У 50% хворих також одним із симптомів артриту є біль в спині і сідницях, обумовлена сакроилеита.

Реактивний артрит тазостегнового суглоба у дітей нехарактерно і відзначається рідко. Іноді в клінічній картині хвороби спостерігається ізольоване запалення одного або двох колінних суглобів.

Інші прояви реактивного артриту у дітей можуть бути у вигляді ураження шкіри і слизових оболонок. Спостерігається у 20-30% хворих, у решти дітей домінує в клінічній картині хвороби. На слизовій оболонці порожнини рота з'являється енантема з можливим подальшим укриттям виразками. Розвивається стоматит, глосит. Характерна кератодермія стоп і долонь. Рідше спостерігається висип у вигляді многоформной еритеми - пустульозні, уртикарний, псоріазоподібні, бульбашкові елементи локалізуються на різних ділянках шкірних покривів, вогнищеві або поширені. Можлива поява невеликих червоних папул, іноді еритематозних плям, розвиток пароніхій, що поєднується з оніхогріфоза і піднігтьового гіперкератозу.

При дії Сhl. Рneumonia у решти хворих розвивається вузлувата еритема (вузлуватий ангіїт). На ранній стадії захворювання спостерігається збільшення лімфовузлів, системне і регіональне в паховій області. У 10-30% хворих визначаються ознаки ураження серця - міокардит, міокардіодистрофія з порушенням ритму або провідності. У хворих з периферичним артритом, спондилітом і сакроілеіт можливий розвиток аортита, що призводить до формування недостатності аортального клапана. При високій активності процесу спостерігаються поліневрит, пневмонії, плеврит, ураження нирок - пієлонефрит, гломерулонефрит, тривалий субфебрилітет.

Реактивний артрит у дітей після кишкової інфекції розвивається частіше, якщо її причиною була іерсіній. Патогенетично відрізняють гостру фазу иерсиниозной інфекції, яка включає в себе ентеральне фазу (проникнення збудника, розвиток гастриту, ентериту, токсичної диспепсії) і фазу регіонарних-вогнищевих і загальних реакцій (ентероколіт, мезентериального лімфаденіту, термінального ілеїт).

Суглобовий синдром при иерсиниозе розвивається в фазі імунної відповіді (вторинно-вогнищевих і алергічних проявів). Основні симптоми хвороби пов'язані з ураженням кишечника, розвитком гострого ентероколіту. У дітей можлива діарея з домішкою крові і слизу. У деяких хворих спостерігається клініка псевдоапендікулярного синдрому, обумовленого термінальним ілеїт, запаленням брижових лімфатичних вузлів або невиразного больового синдрому. Поряд з кишковим синдромом характерні майже постійні болі в м'язах, поява поліміозитом, артралгії. Артрит розвивається приблизно через 1-3 тижні після ентероколіту або абдомінального синдрому і має своєрідну клінічну картину. Найбільш характерний гострий початок і подальший перебіг суглобового синдрому з відносно невеликою тривалістю моноартрита або асиметричного олигоартрите переважно суглобів нижніх кінцівок, з можливим залученням до патологічного процесу великого пальця стопи, акроміоключічного і грудінноключічного суглобів. Можливе ураження променево, ліктьових суглобів, дрібних суглобів кистей рук. Найважливішою ознакою такого реактивного артриту є наявність теносіновііта і тендоперіостіта. Спостерігаються тендовагініти, в тому числі ахіллового сухожилля, бурсит. Розвиток артриту супроводжується підвищенням температури тіла до 38 ° -39 ° С, уртикарной, макулопапулезной висипом на тулуб, кінцівках, часто в області великих суглобів. У 18-20% хворих діагностується вузлувата еритема з локалізацією в області гомілок, яка характеризується доброякісним перебігом з повним зворотним розвитком протягом 2-3 тижнів.

В 5-25% хворих крім суглобів уражається серцево-судинна система, розвивається кардит, частіше міокардит, миоперикардит.

Реактивний артрит у дітей на тлі ГРВІ може розвиватися також через деякий час після ангіни або простого фарингіту. Тоді з'являються болі в суглобах і їх зміни, які схожі з вище описаними симптомами. Реактивний артрит колінного суглоба у дітей частіше розвивається на тлі саме носоглоточной інфекції, що характеризується ураженням спочатку одного коліна, а потім і іншого.

[10], [11], [12]

Стадії розвитку реактивного артриту, як такого запального процесу, не виділяють, оскільки процес ніколи не зраджує саму структуру суглоба, а тільки навколосуглобових тканини.

[13], [14], [15], [16]

Наслідки реактивного артриту не розвиваються, якщо дитина вчасно почав терапію. Тоді всі симптоми пропадають безслідно і функція кінцівки повністю відновлюється. Ускладнення можуть бути при лікуванні, котре пізно почате. Тоді можуть запалюватися сухожилля або синовіальніоболонки, що вимагає більш тривалого лікування і супроводжується вираженим больовим синдромом, а для дитини це дуже складно. Тому потрібно стежити за дітьми з групи ризику, щоб уникнути ускладнень.

[17], [18], [19]

Говорячи про діагностику реактивного артриту у дитини потрібно знати деякі діагностичні особливості різних форм артритів. Якщо мова йде про реактивному артриті урогенитальной етіології, то важливий вік - це дитина підліток. Також важливо звернути увагу на анамнестичні дані і наявність хронологічної зв'язку між сечостатевої інфекцією і розвитком симптомів артриту і / або кон'юнктивіту. Якщо в анамнезі у дитини дошкільного віку є дані про недавню кишкової інфекції, або просто могли бути зміни стільця, то тоді це теж можна вважати діагностично значущим фактором розвитку реактивного артриту.

При огляді будь реактивний артрит має асиметричний характер з переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок (особливо суглобів пальців стоп) з ентезопатія і п'ят бурситами. Дитина може скаржитися, що йому болять ніжки і він не може ходити, навіть якщо немає класичних змін самих суглобів. Якщо суглоби змінені, то буде видно їх набухання, збільшення в розмірах. При пальпації може бути хворобливість по ходу сухожилля або м'язи.

Аналізи, які необхідно провести, повинні якомога точніше підтверджувати саме реактивний артрит. Тому важливо зробити аналіз крові для виключення активного бактеріального процесу. Обов'язково проводять ревмопроби з метою диференціальної діагностики і при реактивному артриті вони будуть негативні. Якщо є дані за кишкову інфекцію, то потрібно враховувати проведені аналізи виділень дитини. При наявності уретриту обов'язково проводять зішкріб епітелію сечостатевих шляхів дитини. Якщо вдається діагностувати хламідії (внутрішньоклітинні паразити складно визначити), то тоді діагноз може не викликати сумнівів.

Іноді якщо складно визначити реактивний або ревматоїдний артрит, проводять пункцію ураженогосуглоба з цитологічним дослідженням. На користь реактивного артриту буде свідчити виявлення в синовіальної рідини переважно нейтрофілів при помірного загальної кількості клітин без бактерії. Крім того, наявність цітофагоцітірующіх макрофагів, хламідійних антигенів і високого рівня загального комплементу.

Інструментальне дослідження обов'язково полягає в проведенні рентгенографії уражених суглобів і ультразвукового дослідження. УЗД дозволяє визначити, що при реактивному артриті є запалення суглоба, збільшено кількість суглобової рідини, можуть бути зміни навколишніх тканин, але сам хрящ суглоба не змінений. Рентгенологічно при тривалому процесі можуть бути кісти, але сама структура кістки і окістя не порушена.

Диференціальна діагностика реактивного артриту дуже важлива і в першу чергу повинна проводитися з ревматоїдним артритом. Реактивний і ревматоїдний артрит у дітей супроводжується одінаковімі симптомами збільшення і запалення суглоба. Єдина відмінна риса в патогенезі - при реактивному артриті змін самої суглобової поверхні і хряща немає, а при ревматоїдному артриті руйнується сам хрящ. Тому рентгенологічно при ревматоїдному артриті є ознаки кістково-хрящової деструкції. У перші місяці хвороби визначаються лише ознаки випоту в порожнину суглоба, ущільнення періартікулярно тканин, навколосуглобових остеопороз. При реактивному артриті структура кістки і суглоба не змінені. На УЗД при ревматоїдному артриті чітко видно синовіїт, як діагностичний симптом цієї хвороби, чого немає при реактивному артриті. Характерною особливістю ревматоїдного артриту є порушення росту кісток і розвиток ядер окостеніння через ураження епіфізарних зон. Прогресування процесу призводить до формування контрактур (частіше згинальних) в окремих суглобах, як наслідок проліферативних і деструктивно-склеротичних змін в суглобових тканинах. На відміну від цього, при реактивному артриті ніяких змін не залишається і симптоми проходять безслідно на тлі лікування.

Також реактивний артрит потрібно диференціювати з синдромом гипермобильности суглобів. Це захворювання, яке також супроводжується періодичним набряканням і болем в суглобах, що може давати схоже клінічний прояв з реактивним артритом. Головним диференціальним ознакою такого синдрому є саме підвищена мобільність і переразгибание суглобів більше десяти градусів від норми, що легко визначити вже при простому обстеженні дитини.

Таким чином, діагностика реактивного артриту у дітей спрямована не тільки на виявлення причини, але ще і на ретельну диференціацію різних патологій, що дуже важливо в лікуванні.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Лікування реактивного артриту безумовно залежить від причини. Адже дуже важливо вбити той мікроорганізм, який викликає таку високу імунізацію із залученням суглоба. Тільки після такого етіотропного лікування можна використовувати патогенетичні ліки і народні засоби для кращого відновлення функції суглоба.

Терапія урогенітальних реактивних артритів у дітей є комплексною. У неї входять: медикаментозна терапія (етіотропна, патогенетична, протизапальні, імуномодулюючі ліки) фізіотерапія; корекція дисбіозу кишечника (протеолітичні ферменти, пробіотики).

Показанням до призначення етіотропної антибактеріальної терапії є активна фаза захворювання, персистуюча хламідійна інфекція. При латентних формах хламідіозу вживання антибіотиків недоцільно. До препаратів, які використовуються в педіатричній практиці і мають антихламідійний активність, відносяться макроліди, для дітей старшого віку - тетрациклін, фторхінолони.

1. Азитроміцин  - це антибактеріальний засіб з групи макролідів. Серед відомих препаратів має максимальну активність відносно хламідій, здатний накопичуватися в клітці, в осередках запалення, не втрачає якостей під впливом лізосом, тобто діє на внутрішньоклітинні мікроорганізми, перериваючи таким чином персистування збудника. Азитроміцин має тривалий період напіввиведення. Спосіб застосування залежить від віку і може бути у вигляді суспензії або таблеток. Призначається дітям старше 3 років і дозування становить в перший день 10 мг / кг / добу, з 2-го по 7-10 день - 5 мг / кг / добу 1 раз на день. Обов'язкова умова - вживання через дві години після їжі або за годину до неї. Курс лікування - 5-7-10 днів. Побічні явища азитроміцину - парестезії, порушення чутливості шкіри, оніміння рук і ніг, тремор, порушення відтоку жовчі, а також діспеспіческіе явища. Запобіжні заходи - не використовувати при холестазі або жовчнокам'яної хвороби.
2. Ципрофлоксацин - це антибактеріальний засіб з групи фторхінолонів, яке можна використовувати для лікування реактивного артриту у дітей старше дванадцяти років, або в разі потреби для дітей меншого віку за життєвими показаннями. Даний антибіотик активний проти більшості внутрішньоклітинних паразитів, в тому числі інфекцій уреаплазми і хламідії. Препарат проникає всередину клітини і блокує роботу мікробної стінки, таким чином нейтралізуючи саму бактерію. Дозування препарату - 500 міліграм на добу в два прийоми. Курс лікування не менше одного тижня, при вираженості клініки і до двох тижнів. Побічні ефекти - біль в шлунку, запаморочення, зниження тиску. Запобіжні заходи - не брати при хворобі Вільсона-Коновалова.

Короткі курси антибіотикотерапії при реактивних артритах недоцільні, що обумовлено особливостями циклічного розмноження хламідій. Тривалість лікування макролідами, препаратами тетрациклінового ряду, фторхінолонами повинна становити 1,5-2 місяці. Найбільш ефективним є проведення 2-х і більше курсів лікування по 7-10 днів кожен. Тривалість антибіотикотерапії індивідуальна. При розвитку персистуючих форм інфекції рекомендується комбинаторное призначення макролідів та імуномодулюючих засобів.

Найбільшого поширення для лікування хронічного персистуючого хламідіозу отримали препарати інтерферону.

1. Циклоферон   - це препарат, який має в своєму складі рекомбінантний людський інтерферон, який підвищує активність антибіотиків в комплексній терапії реактивних артритів, а також має імуномодулюючу дію. Дозування препарату - по 125 мг (1 мл) в / м дітям старше 4 років за схемою: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 день. Побічні ефекти можливі: тромбоцитопенія, свербіж у місці введення, почервоніння, а також алергія. Запобіжні заходи - не рекомендується застосовувати для діток до чотирьох років.

Нестероїдних протизапальна терапія має протизапальну, аналгетичну, жарознижувальну ефектом, впливаючи на різні патогенетичні ланки запального процесу при реактивному артриті. Нестероїдні протизапальні терапія призначається на тривалий термін до повної регресії суглобового синдрому, нормалізації лабораторних показників активності.

1. Диклофенак натрію - нестероїдний протизапальний засіб, що знімає набряк суглоба, його болючість, і знижує температуру. Препарат зменшує кількість запальних клітин в самому суглобі. Таким чином, використання даного ліки усуває симптоми і прискорює одужання. Дозування - 2-3 мг / кг / добу за 2-4 прийоми після їжі, в / м - 75 мг, 1 раз на добу. Побічні явища - диспепсичні розлади, запаморочення, гепатит, ерозивно-виразкові ураження шлунка, 12-палої кишки, алергічний висип (рідко), «аспіринова астма». З огляду на сильний вплив на шлунково-кишковий тракт бажано приймати препарат під прикриттям інгібіторів протонної помпи.

Якщо реактивний артрит розвивається на тлі кишкової інфекції, то підхід до антибіотикотерапії трохи відрізняється, адже ефективними в такому випадку будуть аміноглікозиди і хлорамфеніколу.

1. Амікацин - антибіотик групи аміноглікозидів, який ефективний у відношенні иерсинии, клебсіели, і деяких інших кишкових бактерій. У лікуванні реактивних артритів у дітей використовується дозування 3-4 мг / кг / добу в 2-3 прийоми. Курс терапії 7-10 днів. Побічні ефекти можливі при впливі на шлунок - розвивається коліт або дисбактеріоз, що проявляється здуттям живота, порушенням стільця, тому при терапії у дітей потрібно обов'язково використовувати пробіотики. Запобіжні заходи - не використовувати при ураженні нирок.

Вітаміни потрібно обов'язково застосовувати, враховуючи тривале лікування антибіотиками і нестероїдними медикаментозними засобами.

Фізіотерапевтичне лікування використовують у вигляді локальних форм: іонофорез з гідрокортизоном на область уражених суглобів при ексудативно-проліферативних змін; електрофорез лікарських засобів з диметилсульфоксидом (димексидом). Курс - 10-12 процедур; аплікації з 50% розчином димексиду, Диклак-гелем, Долгит-гелем, Индовазин, ревмагелем. При стійкості ексудативного компонента запалення можлива локальна ін'єкційна терапія ГКС.

Народне лікування реактивного артриту

Народні методи лікування можна використовувати тільки на тлі активної антибактеріальної терапії з дозволу лікаря. Це як правило, використання різних компресів на уражені суглоби для більш швидкого відновлення функції.

1. Акулячий жир вважається найбільш ефективним засобом для лікування захворювань суглобів у дітей з вираженим алергічним компонентом. Цей жир можна купити в аптеці і для лікування потрібно просто змащувати їм уражений суглоби вранці і ввечері.
2. Хрін і чорна редиска відомі своїм зігріваючим і протизапальну властивість. Для приготування компресу потрібно взяти плоди редиски і хрону в рівній кількості, перемолоти їх блендером або на м'ясорубку і змішати в кашку. Далі такий розчин потрібно покласти на суглоб і примотати зверху харчовою плівкою, накрити ватою і зафіксувати бинтиком легко. Такий компрес краще робити на ніч.
3. У домашніх умовах можна робити компрес з розчинів гормонів. Вони діють місцеві не всмоктуючись в системний кровотік і знімають симптоми, завдяки чому дитина може спати без пробуджень. Для цього потрібно взяти одну ампулу гідрокортизону і змішати її з димексидом у співвідношенні 1: 1. Таким розчином потрібно просочити марлю і покласти на область ураженого суглоба на деякий час.

Лікування травами можна використовувати системно, тоді головний ефект полягає в протизапальній і десенсибилизирующим дії. Можна також використовувати і місцеві компреси з трав.

1. Живокіст - рослина, яке широко використовують для лікування суглобів через вираженого протизапального засобу. Використовують компреси для уражених суглобів з трави живокосту. Для цього потрібно взяти сто грамів трави живокосту, додати половину склянки рослинного масла і акуратно довести до кипіння. Потім потрібно додати десять крапель вітаміну Е і половину склянки бджолиного воску, розмішати все і отримати однорідну консистенцію. Після того, як маса охолоне, вийде мазь, яку потрібно втирати в суглоби два рази на день.
2. Соснові гілки потрібно проварити на повільному вогні півгодини, потім додати плоди шипшини і настояти годину. Перед тим, як пити потрібно додати ложечку меду для того, щоб дитина могла пити такий чай. Потрібно приймати хоча б по столовій ложці чотири рази на день.
3. Листя лопуха і мати-й-мачухи потрібно порізати і вичавити сік. Такий сік потрібно прикладати в свіжому вигляді до області суглобів, що знімає виражені набряк.

Гомеопатія в лікуванні реактивного артриту може найбільш інтенсивно використовуватися вже в періоді ремісії, так як препарати можна приймати тривалий час з відновленням функції суглоба.

1. Калій йодатум - це неорганічний гомеопатичний препарат. Використовують для лікування реактивних артритів, які викликані кишковою інфекцією. Ефективність препарату доведена багатьма дослідженнями. Спосіб застосування препарату залежить від форми. Дозування в разі прийому крапель - по одній краплі на рік життя дитини, а при прийомі капсул - по дві капсули три рази на день. Побічні ефекти - гіперемія шкіри рук і стоп, а також відчуття жару. Запобіжні заходи - не використовувати в комбінації з сорбентами.
2. Сіліцея і Уртіка Уренс - комбінування даних препаратів у відповідних розведеннях дозволяє домогтися ефективного лікування суглобового синдрому, особливо при вираженому набряку і хворобливості. Застосовується препарат у фармакологічній формі гомеопатичних крапель і дозується по чотири краплі два рази на день за півгодини до прийому їжі в один і той же час. Курс лікування три місяці. Побічні ефекти можуть бути у вигляді появи висипань за вушками.
3. Пульсатілла - гомеопатичний засіб природного походження. Це засіб використовують для лікування реактивного артриту, який супроводжується високою температурою і шкірними проявами. Препарат дозується по половині чайної ложки двічі на день. Побічні явища зустрічаються не часто, але може бути порушення стільця, диспепсичні явища і алергічні реакції. Запобіжні заходи - не можна препарат використовувати при активній ангіні або в гострому періоді кишкової інфекції.
4. Калькарея карбоніка - це гомеопатичний засіб на основі неорганічного матеріалу. Використовують для лікування реактивного артриту у дітей худенького статури, які часто хворіють. Препарат знижує аллергизацию організму і підвищує місцевий імунітет лимфоидного кільця глотки. Спосіб застосування - під язик, дозування - по десять крапель розчину три рази на день. Побічні явища трапляються рідко, можливі алергічні прояви.

Оперативне лікування реактивного артриту у дітей не використовують, оскільки при ефективної і правильної консервативної терапії ніяких змін і контрактур суглоба і навколишніх тканин не залишається. 

[26], [27], [28]

Профілактика реактивного артриту у дітей полягає в своєчасному лікуванні гострих респіраторних, кишкових інфекцій. Адже якщо немає адекватного лікування, то тоді вірус, чи бактерія знаходиться в організмі тривалий час, що дозволяє розвиватися запального процесу в суглобах. Тому для уникнення ускладнень важливо щоб лікування було досить довгим.

Первинної профілактики реактивних артритів не існує.

[29], [30], [31]

Прогноз реактивного артриту у дітей сприятливий, хоча лікування і тривалий. Якщо правильна була комплексна терапія, то ніяких змін суглоба або кісток і м'язів немає.

Реактивний артрит у дітей може розвиватися на тлі будь-якої інфекції через кілька тижнів після неї. Тому мами повинні бути насторожені, якщо дитина скаржиться на біль в ніжках після якогось захворювання, адже не завжди першою ознакою реактивного артриту може бути зміна суглоба. У будь-якому випадку, не слід ігнорувати скарги дитини, тоді діагностика і лікування буде своєчасним.