Реактивний артрит у дітей

Реактивний артрит у дітей – це негнійне запалення суглоба та навколосуглобової сумки у дитини після перенесеного інфекційного захворювання, при якому інфекційний агент відсутній у суглобі або його порожнині. Це захворювання є дуже серйозним за клінічними проявами та можливими ускладненнями, тому необхідно вчасно звертати увагу на будь-які зміни в суглобах дитини для своєчасної діагностики.

Термін «реактивний артрит» був введений у літературу в 1969 році фінськими вченими К. Ахо та П. Авонеї для позначення артриту, що розвинувся після інфекції, спричиненої єрсініозом. Малося на увазі, що в цьому випадку ні живий збудник, ні його антигени в порожнині суглоба не виявлялися.

У наступні десятиліття в тканинах суглобів були виявлені антигени мікроорганізмів, пов'язаних з розвитком артриту: ієрсинії, сальмонели, хламідії. У деяких випадках виділяють самі мікроорганізми, здатні до розмноження, наприклад, у культурі клітин. У зв'язку з цим термін реактивний артрит можна використовувати лише з великою обережністю. Тим не менш, він широко поширений у ревматологічній літературі та в класифікації ревматичних захворювань у всіх країнах.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія реактивного артриту показує, що захворюваність зросла за останні десять років. Понад 75% випадків пов'язані з генетичними факторами, що підкреслює роль спадковості. Спостерігається деяка різниця в поширеності серед дітей різного віку. У дітей дошкільного віку основною причиною є кишкова інфекція, у дітей молодшого шкільного віку – гострі респіраторні інфекції, а у підлітків – урогенітальні інфекції.

Частота реактивного артриту в структурі ревматичних захворювань у різних країнах становить 8,6-41,1%. У структурі ревматичних захворювань у дітей віком до 14 років реактивний артрит становить 57,5%, у підлітків – 41,8%.

Серед пацієнтів дитячих ревматологічних клінік США, Англії, Канади частота реактивного артриту коливається від 8,6 до 41,1%. Частота виявлення реактивного артриту залежить від діагностичних можливостей та підходів до діагностичних критеріїв захворювання. У США до групи пацієнтів з реактивним артритом належать діти з повним та неповним синдромом Рейтера та з ймовірним реактивним артритом. У Великій Британії до реактивного артриту відносять лише дітей з повним симптомокомплексом хвороби Рейтера. Епідеміологічні дослідження, проведені наприкінці 80-х років, показали, що реактивний артрит розвивається в 1% випадків у пацієнтів з урогенітальною інфекцією; у 2% випадків - у пацієнтів з інфекційним процесом, спричиненим шигелами та кампілобактерами; у 3,2% - сальмонельозом; у 33% - ієрсиніозом. До кінця 20 століття найпоширенішою причиною реактивного артриту у дітей вважалася ієрсиніозна інфекція. В останнє десятиліття, в умовах пандемії хламідійної інфекції у світі, реактивний артрит, пов'язаний з хламідійною інфекцією, став переважаючим у структурі реактивного артриту.

Захворюваність на реактивний артрит також відображає поширеність HLA B27 у популяції та частку інфекційного процесу, спричиненого мікроорганізмами.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Серед найактуальніших проблем ревматології є реактивні артропатії (артрити) у дитячому віці, що зумовлено як зростанням захворюваності серед дітей різних вікових груп, так і ускладненням диференціальної діагностики з іншими ревматичними захворюваннями, що протікають із суглобовим синдромом.

Звичайно, основною причиною розвитку такого реактивного артриту у дітей є патогенні мікроорганізми. З кожним роком спектр мікроорганізмів, відповідальних за розвиток артриту, стає ширшим (більше 200 видів). Перше місце серед них займають такі бактерії: ієрсинії, хламідії, сальмонели, шигели, гемолітичний стрептокок. Збудником артриту також є вірусні агенти - аденовіруси, віруси Коксакі А та В, вітряна віспа, краснуха, епідемічний паротит. Залежно від виду збудника та перенесеної інфекції, реактивний артрит зазвичай поділяють за причинами:

1. реактивний артрит урогенітальної етіології;
2. реактивний артрит постентероколітичний;
3. реактивний артрит після назофарингеальної інфекції;
4. поствакцинальний артрит та після шунтування шлунка, що трапляються дуже рідко.

Така етіологічна класифікація необхідна не лише для виявлення дітей з групи ризику, але й лікування дуже залежить від типу інфекції.

Реактивний артрит після урогенітальних інфекцій зустрічається дуже часто, особливо у підлітків. Збудники урогенітального артриту: хламідія трахоматис, хламідія пневмонії, уреоплазма уредолітикум. Основним тригерним фактором є хламідії, грамнегативні бактерії, які персистують внутрішньоклітинно, що значно ускладнює діагностику та лікування такого артриту. Діти найчастіше інфікуються контактно-побутовим шляхом. Хламідії виявляються внутрішньоклітинно в епітелії уретри, кон'юнктиві очей та цитоплазмі синовіальних клітин. Менш поширеним збудником урогенітального РеА є уреаплазма уредолітикум. Чіткої сезонності захворювання немає; основним контингентом пацієнтів є хлопчики дошкільного та шкільного віку. У розвитку артриту у дітей важливу роль відіграють імунопатологічні реакції (провідний фактор при хронічних формах), а також певну роль відіграє спадкова схильність (її маркером є HLA-B27), яка визначається у 75-95% пацієнтів. Таким чином, найчастішою причиною реактивного артриту є урогенітальна інфекція.

Ентероколіт, як джерело інфекційного агента, можна назвати другою за поширеністю причиною реактивного артриту у дітей. Зумовлюючим фактором кишкового реактивного артриту є група грамнегативних мікроорганізмів. Бруцела, клебсієла, кишкова паличка разом з шигелами, сальмонелами, єрсиніями, кампілобактерами беруть участь у патогенезі ревматичних захворювань, асоційованих з HLA-B27. Реактивний артрит після ентеральної інфекції виникає приблизно з однаковою частотою у хлопчиків і дівчаток. Латентний період триває 10-14 днів, до 21 дня при шигельозній інфекції. Клінічні прояви більше схожі на урогенітальний артрит. Понад 60% постентероколітичних реактивних артритів пов'язані з єрсініозною інфекцією. Сальмонельозний артрит розвивається після інфекції, спричиненої Salmonella typhimurium або Salmonella enteritidis. Артрит розвивається у 2-7,5% пацієнтів із сальмонельозом, переважно у носіїв антигену HLA-B27 (більше 80%), через 1-2 тижні після стихання клінічних проявів ентероколіту. Реактивний артрит після дизентерії зустрічається рідше, що має свої клінічні особливості перебігу. Це найпоширеніші збудники реактивного артриту у дітей після ентероколіту.

Носоглоткові інфекції, на жаль, відіграють важливу роль у розвитку реактивного артриту. Запалення суглобів на тлі гострих респіраторних інфекцій виникає через 1-2-4 тижні після перенесеного гострого респіраторного захворювання. Тригерними факторами є стрептококи групи А та С – неспецифічна інфекція верхніх дихальних шляхів. Постстрептококовий реактивний артрит завжди слід дуже ретельно диференціювати від ревматоїдного артриту, оскільки він не супроводжується ураженням серця чи інших внутрішніх органів і хронологічно пов’язаний з вогнищевою інфекцією.

Виходячи з цього, можна сказати, що основною причиною реактивного артриту у дітей є бактеріальна або вірусна інфекція. Патогенез розвитку запального процесу в суглобі має однакові механізми, незалежно від типу збудника. При потраплянні мікроорганізму в організм дитини, наприклад, розвивається гострий хламідійний уретрит. Мікроорганізм розмножується і відбувається запалення уретри з активацією імунної системи. Багато лейкоцитів реагують на потрапляння хламідій в уретру і знищують чужорідні агенти. У цьому випадку утворюється гній, що є проявом уретриту. Але водночас хламідії мають набори антигенів, подібні до будови людського суглоба. Коли утворюється величезна кількість лейкоцитів, деякі з них сприймають тканини суглоба як антиген, оскільки вони за будовою схожі на хламідії. Тому такі лейкоцити проникають у суглоб і ініціюють імунну відповідь. А в порожнині суглоба хламідій немає, але там виникає запалення завдяки лейкоцитам. Гній також не утворюється, оскільки лейкоцити нічим «вбивати», але синтез синовіальної рідини посилюється і розвивається запальна реакція. Тому реактивний артрит – це негнійне запалення.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Виходячи з етіологічних факторів, необхідно виділити дітей з групи ризику, які можуть бути схильні до розвитку реактивного артриту:

1. діти, які перенесли урогенітальну інфекцію, особливо хламідійної етіології;
2. діти після кишкової інфекції;
3. діти після гострих респіраторних інфекцій;
4. діти після скарлатини, тонзиліту;
5. часто хворіючі діти;
6. діти, в родині яких є ревматичні захворювання серця або суглобів (генетична схильність).

Таких дітей потрібно ретельно обстежити та розповісти матері про можливі зміни в суглобах, щоб вона звернула на це увагу.

[ 9 ]

Симптоми артриту мають свої особливості розвитку та прогресування залежно від інфекції, яка його викликала.

Перші ознаки реактивного артриту після урогенітальної інфекції розвиваються гостро. Як правило, через 2-3 тижні після інфікування температура тіла підвищується до субфебрильних та фебрильних цифр. Лихоманка з високою температурою тіла (39-40°C) зустрічається відносно рідко при гострому початку захворювання. На тлі температурної реакції розвивається клінічна картина уретриту, кон'юнктивіту, а пізніше артриту (типова тріада уражень). Така послідовність спостерігається не завжди, можливі різні комбінації симптомів, деякі клінічні прояви стерті. Найбільш постійним є ураження сечостатевих органів з розвитком уретриту, везикуліту, простатиту, циститу. У дівчаток уретрит часто поєднується з вульвовагінітом, у хлопчиків - з баланітом. Можуть спостерігатися транзиторні дизуричні розлади, піурія. Через 1-4 тижні, після уретриту, розвивається ураження очей, зазвичай двостороннє, найчастіше спостерігається катаральний кон'юнктивіт, що триває від кількох днів до 1,5-2 тижнів, іноді до 6-7 місяців. Можуть розвинутися гострий передній увеїт (у 5-6% дітей), епісклерит, кератит, що призводять до зниження гостроти зору.

Провідним симптомом захворювання є ураження суглобів, яке зазвичай розвивається через 1-1,5 місяці після уретриту. Характерно, що асиметричне ураження вражає переважно суглоби нижніх кінцівок (колінні, гомілковостопні, плюснефалангові, міжфалангові), поступово втягуючи їх у патологічний процес один за одним, частіше знизу вгору - "симптом сходів", з одного боку в інший - "спіральний симптом". У поодиноких пацієнтів спостерігається одночасне запалення кількох суглобів. Як правило, місцевим ознакам запальної реакції передує артралгія протягом кількох днів. Дитина може скаржитися на біль у суглобах ще до появи видимих змін. Може виникати як моно-, так і поліартрит. У середньому може бути уражено 4-5 суглобів. З суглобів верхніх кінцівок - променезап'ястковий, ліктьовий, дрібні суглоби кистей, зрідка грудино-ключичні, плечові, скронево-нижньощелепні. Описано випадки захворювання із запаленням лише суглобів верхніх кінцівок.

При ураженні міжфалангових суглобів стоп розвивається дактиліт – «ковбаскоподібна» деформація пальців стопи в результаті одночасного заповнення суглобового та сухожильно-зв'язкового апаратів; пальці стопи дифузно набряклі та почервонілі. Характерно псевдоподагричне ураження великого пальця стопи, виражена ексудативна запальна реакція (набряк, випіт у порожнину суглоба). У гострому періоді шкіра над ураженими суглобами звичайно гіперемована, часто з ціанотичним відтінком. Крім того, відзначається виражений біль під час активних та пасивних рухів, який посилюється вночі та вранці, на що може вказувати навіть сама дитина. При втягуванні в процес великих суглобів швидко розвивається атрофія регіональних м'язів, яка повністю зникає при успішній терапії.

Важливою діагностичною ознакою урогенітального артриту є пошкодження зв'язок і сумок; апоневрози та фасції також залучаються до патологічного процесу. Виникають ентезопатії різної локалізації - пальпаторний біль у місцях прикріплення зв'язок і сухожиль м'язів до кісток (великогомілкової кістки, надколінка, зовнішньої та внутрішньої кісток, великого та малого вертелів, сідничних горбів).

Одним із перших клінічних проявів захворювання може бути біль у п'яті, п'ятковій кістці внаслідок запалення підошовного апоневрозу, ахіллового сухожилля, а також розвиток бурситу п'яткової кістки. У 50% пацієнтів одним із симптомів артриту також є біль у спині та сідницях, спричинений сакроілеїтом.

Реактивний артрит кульшового суглоба у дітей зустрічається нечасто та спостерігається рідко. Іноді в клінічній картині захворювання спостерігається ізольоване запалення одного або двох колінних суглобів.

Інші прояви реактивного артриту у дітей можуть бути у вигляді уражень шкіри та слизових оболонок. Він спостерігається у 20-30% пацієнтів, у інших дітей домінує в клінічній картині захворювання. На слизовій оболонці ротової порожнини з'являється енантема з можливим подальшим виразкуванням. Розвиваються стоматит та глосит. Характерна кератодермія стоп та долонь. Рідше спостерігається висип у вигляді багатоформної еритеми - пустульозної, уртикарної, псоріазоподібної, везикулярні елементи локалізуються на різних ділянках шкіри, вогнищеві або поширені. Можлива поява дрібних червоних папул, іноді еритематозних плям, розвиток пароніхії, яка поєднується з оніхогрифозом та піднігтьовим гіперкератозом.

При впливі Chl. pneumonia у решти пацієнтів розвивається вузлувата еритема (вузликовий ангіїт). На ранній стадії захворювання спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, системних та регіональних у паховій ділянці. У 10-30% пацієнтів визначаються ознаки ураження серця - міокардит, міокардіодистрофія з порушеннями ритму або провідності. У пацієнтів з периферичним артритом, спондилітом та сакроілеїтом може розвинутися аортит, що призводить до формування недостатності аортального клапана. При високій активності процесу спостерігаються поліневрит, пневмонія, плеврит, ураження нирок - пієлонефрит, гломерулонефрит, тривалий субфебриліт.

Реактивний артрит у дітей після кишкової інфекції розвивається частіше, якщо її причиною був єрсініоз. Патогенетично виділяють гостру фазу єрсініозної інфекції, яка включає ентеральну фазу (проникнення збудника, розвиток гастриту, ентериту, токсичної диспепсії) та фазу регіонально-вогнищевих та загальних реакцій (розвиток ентероколіту, мезентеріального лімфаденіту, термінального ілеїту).

Суглобовий синдром при ієрсиніозі розвивається у фазі імунної відповіді (вторинні вогнищеві та алергічні прояви). Основні симптоми захворювання пов'язані з ураженням кишечника, розвитком гострого ентероколіту. У дітей може бути діарея з кров'ю та слизом. У деяких пацієнтів спостерігається клінічна картина псевдоапендикулярного синдрому, спричиненого термінальним ілеїтом, запаленням брижових лімфатичних вузлів або синдромом нечіткого болю. Поряд з кишковим синдромом спостерігаються характерні майже постійний м'язовий біль, поява поліміозиту, артралгії. Артрит розвивається приблизно через 1-3 тижні після ентероколіту або абдомінального синдрому та має своєрідну клінічну картину. Найбільш характерним є гострий початок і подальший перебіг суглобового синдрому з відносно короткою тривалістю моноартриту або асиметричного олігоартриту переважно суглобів нижніх кінцівок, з можливим залученням до патологічного процесу великого пальця стопи, акроміально-ключичного та грудино-ключичного суглобів. Можуть уражатися променезап'ясткові, ліктьові суглоби та дрібні суглоби кистей. Найважливішою ознакою такого реактивного артриту є наявність теносиновіту та тендоперіоститу. Спостерігаються тендовагініт, включаючи ахіллове сухожилля, та бурсит. Розвиток артриту супроводжується підвищенням температури тіла до 38° - 39°C, уртикарним, макулопапульозним висипом на тулубі, кінцівках, часто в ділянці великих суглобів. У 18-20% пацієнтів діагностується вузликова еритема з локалізацією в гомілках, яка характеризується доброякісним перебігом з повною регресією протягом 2-3 тижнів.

У 5-25% пацієнтів, крім суглобів, уражається серцево-судинна система, розвивається кардит, найчастіше міокардит, міоперикардит.

Реактивний артрит у дітей на тлі ГРВІ також може розвинутися через деякий час після тонзиліту або простого фарингіту. Тоді з'являються болі в суглобах та їх зміни, які схожі на описані вище симптоми. Реактивний артрит колінного суглоба у дітей часто розвивається на тлі носоглоткової інфекції, яка характеризується ураженням спочатку одного коліна, а потім іншого.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Стадії розвитку реактивного артриту, як запального процесу, не виділяються, оскільки процес ніколи не змінює структуру самого суглоба, а лише періартикулярні тканини.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Наслідки реактивного артриту не розвиваються, якщо дитина вчасно розпочала терапію. Тоді всі симптоми безслідно зникають, а функція кінцівки повністю відновлюється. При пізно розпочатому лікуванні можуть виникнути ускладнення. Тоді може запалитися сухожилля або синовіальна оболонка, що вимагає тривалішого лікування та супроводжується сильним больовим синдромом, а для дитини це дуже важко. Тому необхідно спостерігати за дітьми з групи ризику, щоб уникнути ускладнень.

[ 17 ], [ 18 ]

Говорячи про діагностику реактивного артриту у дитини, необхідно знати деякі діагностичні особливості різних форм артриту. Якщо мова йде про реактивний артрит урогенітальної етіології, то важливий вік – це підліток. Також важливо звернути увагу на анамнестичні дані та наявність хронологічного зв'язку між урогенітальною інфекцією та розвитком симптомів артриту та/або кон'юнктивіту. Якщо в анамнезі дитини дошкільного віку є дані про нещодавно перенесену кишкову інфекцію, або просто могли бути зміни у калі, то це також можна вважати діагностично значущим фактором розвитку реактивного артриту.

При огляді будь-який реактивний артрит є асиметричним з переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок (особливо суглобів пальців ніг) з ентезопатіями та бурситом п'яткової кістки. Дитина може скаржитися на те, що в неї болять ноги, і вона не може ходити, навіть якщо немає класичних змін у самих суглобах. Якщо суглоби змінені, то буде видно їх набряк та збільшення в розмірах. При пальпації може бути біль по ходу сухожилля або м'яза.

Аналізи, які необхідно провести, повинні якомога точніше підтвердити реактивний артрит. Тому важливо зробити аналіз крові, щоб виключити активний бактеріальний процес. Ревматичні проби є обов'язковими для диференціальної діагностики і у разі реактивного артриту вони будуть негативними. Якщо є ознаки кишкової інфекції, то необхідно враховувати аналізи виділень дитини. За наявності уретриту обов'язковим є зішкріб епітелію урогенітального тракту дитини. Якщо є можливість діагностувати хламідіоз (внутрішньоклітинні паразити важко визначити), то діагноз може не викликати сумнівів.

Іноді, якщо важко визначити реактивний або ревматоїдний артрит, проводиться пункція ураженого суглоба з цитологічним дослідженням. Наявність переважно нейтрофілів у синовіальній рідині з помірною загальною кількістю клітин без бактерій свідчитиме про реактивний артрит. Крім того, присутність цитофагоцитарних макрофагів, хламідійних антигенів та високого рівня загального комплементу.

Інструментальне обстеження обов'язково включає рентгенографію уражених суглобів та ультразвукове дослідження. Ультразвук дозволяє визначити, що при реактивному артриті є запалення суглоба, збільшена кількість синовіальної рідини, можуть бути зміни в навколишніх тканинах, але сам хрящ суглоба не змінений. Рентгенологічно, при тривалому процесі, можуть бути кісти, але сама структура кістки та окістя не пошкоджена.

Диференціальна діагностика реактивного артриту дуже важлива і повинна проводитися в першу чергу з ревматоїдним артритом. Реактивний та ревматоїдний артрити у дітей супроводжуються однаковими симптомами збільшення та запалення суглоба. Єдиною відмінною рисою в патогенезі є те, що при реактивному артриті немає змін суглобової поверхні та хряща, тоді як при ревматоїдному артриті сам хрящ руйнується. Тому рентгенологічно при ревматоїдному артриті спостерігаються ознаки кістково-хрящової деструкції. У перші місяці захворювання визначаються лише ознаки випоту в порожнині суглоба, ущільнення навколосуглобових тканин, навколосуглобовий остеопороз. При реактивному артриті структура кістки та суглоба не змінена. На УЗД при ревматоїдному артриті чітко видно синовіт як діагностичний симптом цього захворювання, чого не можна сказати про реактивний артрит. Характерною ознакою ревматоїдного артриту є порушення росту кісток та розвиток ядер окостеніння внаслідок пошкодження епіфізарних зон. Прогресування процесу призводить до утворення контрактур (зазвичай згинальних) в окремих суглобах, як наслідок проліферативних та деструктивно-склеротичних змін у тканинах суглоба. На відміну від цього, при реактивному артриті змін не залишається, і симптоми безслідно зникають під час лікування.

Також реактивний артрит слід диференціювати від синдрому гіпермобільності суглобів. Це захворювання, яке також супроводжується періодичним набряком і болем у суглобах, може давати схожий клінічний прояв з реактивним артритом. Основною диференціальною ознакою такого синдрому є саме підвищена рухливість і гіперекстензия суглобів більше ніж на десять градусів від норми, що легко визначити вже під час простого огляду дитини.

Таким чином, діагностика реактивного артриту у дітей спрямована не лише на виявлення причини, але й на ретельну диференціацію різних патологій, що дуже важливо в лікуванні.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування реактивного артриту безумовно залежить від причини. Адже дуже важливо знищити мікроорганізм, який викликає таку високу імунізацію з ураженням суглобів. Тільки після такого етіотропного лікування можна використовувати патогенетичні препарати та народні засоби для кращого відновлення функції суглобів.

Терапія урогенітального реактивного артриту у дітей є комплексною. Вона включає: медикаментозну терапію (етіотропні, патогенетичні, протизапальні, імуномодулюючі препарати), фізіотерапію; корекцію дисбактеріозу кишечника (протеолітичні ферменти, пробіотики).

Показанням до призначення етіотропної антибактеріальної терапії є активна фаза захворювання, персистуюча хламідійна інфекція. При латентних формах хламідіозу застосування антибіотиків недоцільне. До препаратів, що використовуються в педіатричній практиці та мають протихламідійну активність, належать макроліди, для дітей старшого віку – тетрацикліни, фторхінолони.

1. Азитроміцин – антибактеріальний засіб з групи макролідів. Серед відомих препаратів він має найвищу активність проти хламідій, здатний накопичуватися в клітині, у вогнищах запалення, не втрачає своїх властивостей під впливом лізосом, тобто діє на внутрішньоклітинні мікроорганізми, перериваючи таким чином персистенцію збудника. Азитроміцин має тривалий період напіввиведення. Спосіб застосування залежить від віку та може бути у формі суспензії або таблеток. Призначається дітям старше 3 років у дозі 10 мг/кг/добу в перший день, з 2-го по 7-10-й день – 5 мг/кг/добу 1 раз на день. Обов’язковою умовою є застосування через дві години після їжі або за годину до неї. Курс лікування становить 5-7-10 днів. Побічними ефектами азитроміцину є парестезія, порушення чутливості шкіри, оніміння рук і ніг, тремор, порушення відтоку жовчі, а також диспепсія. Застереження: Не застосовувати при холестазі або жовчнокам’яній хворобі.
2. Ципрофлоксацин – це антибактеріальний засіб з групи фторхінолонів, який можна використовувати для лікування реактивного артриту у дітей старше дванадцяти років або за потреби для дітей молодшого віку за життєво важливими показаннями. Цей антибіотик активний проти більшості внутрішньоклітинних паразитів, включаючи уреаплазменну та хламідійну інфекції. Препарат проникає в клітину та блокує роботу мікробної стінки, таким чином нейтралізуючи самі бактерії. Дозування препарату становить 500 міліграмів на добу за два прийоми. Курс лікування становить не менше одного тижня, і до двох тижнів, якщо клінічні симптоми виражені. Побічні ефекти включають біль у шлунку, запаморочення та зниження артеріального тиску. Застереження: не приймати при хворобі Вільсона-Коновалова.

Короткі курси антибіотикотерапії при реактивному артриті недоцільні, через особливості циклічного розмноження хламідій. Тривалість лікування макролідами, препаратами тетрациклінового ряду, фторхінолонами повинна становити 1,5-2 місяці. Найбільш ефективним є 2 або більше курсів лікування по 7-10 днів кожен. Тривалість антибіотикотерапії індивідуальна. При розвитку персистуючих форм інфекції рекомендується комбінація макролідів та імуномодулюючих засобів.

Препарати інтерферону найбільш широко використовуються для лікування хронічного персистуючого хламідіозу.

1. Циклоферон – препарат, що містить рекомбінантний людський інтерферон, який підвищує активність антибіотиків у комплексній терапії реактивного артриту, а також має імуномодулюючу дію. Дозування препарату становить 125 мг (1 мл) внутрішньом’язово дітям старше 4 років за схемою: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дні. Можливі побічні ефекти: тромбоцитопенія, свербіж у місці ін’єкції, почервоніння та алергія. Застереження – не рекомендується застосовувати дітям віком до чотирьох років.

Нестероїдна протизапальна терапія має протизапальну, знеболювальну, жарознижувальну дію, впливаючи на різні патогенетичні ланки запального процесу при реактивному артриті. Нестероїдну протизапальну терапію призначають на тривалий період до повної регресії суглобового синдрому, нормалізації показників лабораторної активності.

1. Диклофенак натрію – нестероїдний протизапальний препарат, який знімає набряк суглобів, біль та знижує температуру. Препарат зменшує кількість запальних клітин у самому суглобі. Таким чином, застосування цього препарату усуває симптоми та прискорює одужання. Дозування – 2-3 мг/кг/добу в 2-4 прийоми після їжі, внутрішньом’язово – 75 мг, 1 раз на день. Побічні ефекти – диспептичні розлади, запаморочення, гепатит, ерозивно-виразкові ураження шлунка, дванадцятипалої кишки, алергічний висип (рідко), «аспіринова астма». Враховуючи сильний вплив на шлунково-кишковий тракт, доцільно приймати препарат під прикриттям інгібіторів протонної помпи.

Якщо реактивний артрит розвивається на тлі кишкової інфекції, то підхід до антибіотикотерапії дещо відрізняється, оскільки аміноглікозиди та хлорамфеніколи будуть ефективними в цьому випадку.

1. Амікацин – антибіотик групи аміноглікозидів, ефективний проти ієрсиній, клебсієл та деяких інших кишкових бактерій. При лікуванні реактивного артриту у дітей використовується дозування 3-4 мг/кг/добу в 2-3 прийоми. Курс терапії становить 7-10 днів. Побічні ефекти можливі при ураженні шлунка – розвивається коліт або дисбактеріоз, що проявляється здуттям живота, порушеннями стільця, тому при лікуванні дітей обов’язково потрібно використовувати пробіотики. Застереження – не застосовувати при ураженні нирок.

Вітаміни необхідно приймати, враховуючи тривале лікування антибіотиками та нестероїдними препаратами.

Фізіотерапевтичне лікування застосовується у вигляді місцевих форм: іонофорез з гідрокортизоном на ділянку уражених суглобів з ексудативно-проліферативними змінами; електрофорез препаратів з диметилсульфоксидом (димексидом). Курс становить 10-12 процедур; аплікації 50% розчином димексиду, гелем Диклак, гелем Долгіт, Індовазином, ревмагелем. Якщо ексудативний компонент запалення стійкий, можлива місцева ін'єкційна терапія з ГКС.

Народне лікування реактивного артриту

Традиційні методи лікування можна використовувати лише на тлі активної антибактеріальної терапії з дозволу лікаря. Зазвичай це використання різних компресів на уражені суглоби для швидшого відновлення функції.

1. Акулячий жир вважається найефективнішим засобом для лікування захворювань суглобів у дітей з вираженим алергічним компонентом. Цей жир можна купити в аптеці, і для лікування потрібно просто змащувати ним уражені суглоби вранці та ввечері.
2. Хрін і чорна редька відомі своїми зігріваючими та протизапальними властивостями. Щоб приготувати компрес, візьміть рівні кількості редьки та хрону, подрібніть їх блендером або м’ясорубкою та змішайте до пастоподібного стану. Потім нанесіть цей розчин на суглоб і обмотайте зверху харчовою плівкою, накрийте ватою та закріпіть пов’язкою. Краще робити цей компрес на ніч.
3. У домашніх умовах можна зробити компрес з гормональних розчинів. Вони діють місцево, не всмоктуючись у системний кровотік, і полегшують симптоми, завдяки чому дитина може спати, не прокидаючись. Для цього візьміть одну ампулу гідрокортизону та змішайте її з димексидом у співвідношенні 1:1. Змочіть марлю в цьому розчині та покладіть її на деякий час на уражений суглоб.

Лікування травами може використовуватися системно, тоді основним ефектом є протизапальна та десенсибілізуюча дія. Також можна використовувати місцеві трав'яні компреси.

1. Окопник – це рослина, яка широко використовується для лікування суглобів завдяки вираженій протизапальній дії. Використовуються компреси для уражених суглобів з трави живокосту. Для цього потрібно взяти сто грамів трави живокосту, додати півсклянки рослинної олії та обережно довести до кипіння. Потім додати десять крапель вітаміну Е та півсклянки бджолиного воску, все перемішати та отримати однорідну консистенцію. Після того, як маса охолоне, вийде мазь, яку потрібно втирати в суглоби двічі на день.
2. Соснові гілки слід кип’ятити на слабкому вогні протягом півгодини, потім додати шипшину та залишити на годину. Перед вживанням додайте ложку меду, щоб дитина могла випити такий чай. Приймати необхідно не менше столової ложки чотири рази на день.
3. Листя лопуха та мати-й-мачухи потрібно зрізати та вичавити сік. Цей сік слід наносити свіжим на область суглоба, що знімає сильний набряк.

Гомеопатію в лікуванні реактивного артриту можна найінтенсивніше використовувати вже в період ремісії, оскільки препарати можна приймати тривалий час з відновленням функції суглобів.

1. Калій йодат – це неорганічний гомеопатичний препарат. Він використовується для лікування реактивного артриту, спричиненого кишковою інфекцією. Ефективність препарату доведена багатьма дослідженнями. Спосіб застосування препарату залежить від форми. Дозування у разі прийому крапель становить одну краплю на рік життя дитини, а у разі прийому капсул – дві капсули тричі на день. Побічні ефекти – гіперемія шкіри рук і ніг, а також відчуття жару. Застереження – не використовувати в поєднанні з сорбентами.
2. Silicea та Urtica Urens – комбінація цих препаратів у відповідних розведеннях дозволяє ефективно лікувати суглобовий синдром, особливо при сильному набряку та болю. Препарат використовується у фармакологічній формі гомеопатичних крапель і дозується по чотири краплі двічі на день за півгодини до їжі одночасно. Курс лікування становить три місяці. Побічними ефектами можуть бути висипання за вухами.
3. Пульсатила – гомеопатичний засіб природного походження. Цей засіб використовується для лікування реактивного артриту, який супроводжується високою температурою та шкірними проявами. Препарат дозують по пів чайної ложки двічі на день. Побічні ефекти трапляються рідко, але можуть спостерігатися порушення стільця, диспепсичні явища та алергічні реакції. Застереження – препарат не можна використовувати при активній ангіні або в гострому періоді кишкової інфекції.
4. Калькарея карбоніка – гомеопатичний засіб на основі неорганічної речовини. Застосовується для лікування реактивного артриту у дітей худорлявої статури, які часто хворіють. Препарат знижує алергізацію організму та підвищує місцевий імунітет лімфоїдного кільця глотки. Спосіб застосування – під язик, дозування – десять крапель розчину тричі на день. Побічні ефекти трапляються рідко, можливі алергічні реакції.

Хірургічне лікування реактивного артриту у дітей не застосовується, оскільки при ефективній та правильній консервативній терапії не залишається змін або контрактур суглоба та навколишніх тканин.

[ 24 ], [ 25 ]

Профілактика реактивного артриту у дітей полягає у своєчасному лікуванні гострих респіраторних та кишкових інфекцій. Адже якщо немає адекватного лікування, то вірус або бактерії залишаються в організмі тривалий час, що дозволяє розвиватися запальному процесу в суглобах. Тому, щоб уникнути ускладнень, важливо, щоб лікування було достатньо тривалим.

Первинної профілактики реактивного артриту немає.

[ 26 ], [ 27 ]

Прогноз при реактивному артриті у дітей сприятливий, хоча лікування тривале. Якщо комплексна терапія була правильною, змін у суглобі чи кістках і м'язах не спостерігається.

Реактивний артрит у дітей може розвинутися на тлі будь-якої інфекції через кілька тижнів після неї. Тому мамам слід насторожитися, якщо дитина скаржиться на біль у ногах після якоїсь хвороби, адже першою ознакою реактивного артриту не завжди може бути зміна в суглобі. У будь-якому разі не варто ігнорувати скарги дитини, тоді діагностика та лікування будуть своєчасними.