Діагностика рефлюкс-нефропатії
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
В біохімічному аналізі сечі спостерігається оксалурия, кальційурія, уратурія в 80% випадків, глюкозурія - в 34%, зниження рівня аміаку і тітруемих кислот - в 90%, що свідчить про дисфункцію канальців і обмінних порушеннях.
На ультразвукову картину нирок при наявності рефлюкс-нефропатії відзначається зменшення розмірів нирок, відставання їх зростання в динаміці, нерівні горбисті контури, погано диференційована нерівномірно виражена з гіперехогенних ділянками паренхіма, розширення лоханочного луна-сигналу.
При проведенні доплерографії нирок можна спостерігати зниження кровотоку на тлі зниження індексу резистентності.
За даними ультразвукового та ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження виділяються три групи дітей. До першої групи входять діти з УЗД-ознаками Рн. Відставання розмірів нирок, зниження ниркового кровотоку, зниження або підвищення індексу резистентності судин. У другу - діти з "маленької ниркою", коли на тлі відставання розмірів нирок не спостерігається зміни ниркової гемодинаміки (не виключено, що в цих випадках міхурово-сечовідного рефлюксу розвивається вже в гипоплазирована нирку). У третю - діти на стадії "предрефлюкс-нефропатії", коли на тлі невеликого відставання розмірів нирок спостерігається зміна резистентності ниркових судин.
На внутрішньовенноїурографії можна бачити зниження індексу паренхіми до 0,48-0,54 при нормі 0,58, деформацію контурирования чашечно-лоханоч-ної системи, її гіпораміфікацію, огрубіння форнікс, гіпотонію і деформацію сечоводів, уповільнене виведення рентгено-контрасного речовини.
Поданим реносцінтіографіі відзначається зменшення розмірів нирки, зниження і уповільнення накопичення радіофармпрепаратів, уповільнене монотонне його розподіл, затримка в проекції середнього сегмента, середня або виражена ступінь порушення накопичувально-видільної функції нирок.
На підставі вираженості нефросклероза при проведенні внутрішньовенноїурографії і радіоізотопної сцінтіографіі виділяють 4 ступеня рефлюкс-нефропатії:
- помірна з одним або двома полями склерозу;
- важка з пошкодженням більш ніж двох чашок з ділянками нормальної паренхіми;
- генералізована деформація чашок з варіабельності зменшенням паренхіми;
- зморщена нирка.
Все більшого поширення в сучасній дитячій нефрології набуває аналіз стану мітохондрій. Існують клінічні ознаки мітохондріальної недостатності: відставання фізичного розвитку, знижена толерантність до фізичних і психологічних навантажень, малі аномалії розвитку, часті простудні захворювання, велика кількість супутніх соматичних захворювань, обтяжений аллергоанамнез, обмінні порушення, м'язова гіпотонія, міопія, офтальмоплегия, судомний синдром. При наявності цих клінічних ознак доцільно проводити аналіз стану мітохондрій. Найбільш достовірним є гістологічне дослідження м'язових волокон і виявлення феномена "рваних червоних м'язових волокон". Однак розроблений скринінг-метод, що дозволяє за аналізом крові визначати наявність мітохондріальних дисфункцій. В основу методу лягла теорія Р.П.Нарціссова про взаємозв'язок стану мітохондрій в лімфоцитах і всього організму в цілому. За допомогою методу цитохимического аналізу визначаються якісні (оптична щільність, розміри, ступінь кластообразованія) і кількісні характеристики мітохондріальних ферментів (сукцинат-дегідрогенази, гліцерофосфат-дегідрогенази, глутамат-дегідрогенази, лактат-дегідрогенази). За цими характеристиками можна судити про ступінь компенсації внутрішньоклітинних енергетичних процесів.
Ці дані чітко корелюють зі стадіями розвитку РН за даними УЗД і доплерографії. Так, при нефросклерозе виявляється виражене зниження активності мітохондріальних ферментів, зміна всіх їх якісних характеристик; при "маленької нирці" - помірне зниження активності ферментів мітохондрій; при "предрефлюкс-нефропатії" - невелике зниження активності ферментів на тлі компенсаторного підвищення кластообразованія.
Таким чином, з огляду на малосимптомность неінфікованих стадії міхурово-сечовідного рефлюксу рефлюкс-нефропатії, розроблений алгоритм обстеження дітей з підозрою на ці стани.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],