Що викликає інтерстиціальнийнефрит?

Причини розвитку тубулоинтерстициального нефриту різноманітні. Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит може розвиватися при різних інфекціях, в результаті застосування деяких лікарських препаратів, при отруєннях, опіках, травмах, гострому гемолізі, гострих порушеннях кровообігу (шок, колапс), як ускладнення вакцинації та ін.

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит також представляє собою гетерогенну поліетіологічність групу захворювань, при яких, крім зазначених вище факторів, важливе значення мають спадкова схильність і нирковий дізембріогенез, порушення обміну речовин, хронічна інфекція та інтоксикація, імунологічні захворювання, несприятливі фактори навколишнього середовища (солі важких металів, радіонукліди ) і ін. Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит може розвиватися як продовження гострого.

Вперше тубулоінтерстіціальний нефрит описав WTCouncilman в 1898 р після дослідження 42 випадків гострого нефриту після перенесених скарлатини і дифтерії. Надалі були виявлені інші бактеріальні, вірусні і паразитарні агенти, що призводять до розвитку тубулоинтерстициального нефриту. Серед бактерій, крім стрептокока і дифтерійної палички, ними можуть бути пневмокок, менінгокок, хламідії, збудники сифілісу, тифу та ін. Ці бактеріальні агенти викликають пошкодження ниркового інтерстицію шляхом токсичного впливу, тоді як лептоспіра і мікобактерія туберкульозу здатні безпосередньо инвазированной в тканину нирки. Серед вірусів токсичний вплив на тубулоінтерстіціа можуть надавати збудник мононуклеозу, віруси гепатиту, вірус кору та ін., А також персистирующие в ниркової тканини віруси герпесу, Коксакі, Епштейн-Барра, СНІДу, цитомегаловірус і ін. Показана можливість формування тубулоинтерстициального нефриту в результаті тривалої персистенції респіраторних вірусів - вірусів грипу, парагрипу, аденовірусів, які призводять до активізації персистуючої в сечовий системі ендогенної коксаківірусной інфекції. За даними різних авторів поствірусной тубулоінтерстіціальний нефрит становить до 50% в структурі всіх інтерстиціальних нефриту.

Серед паразитів до возникнования тубулоинтерстициального нефриту можуть призводити токсоплазма, мікоплазма, збудник лейшманіозу.

Особливе значення в розвитку тубулоинтерстициального нефриту надається лікарських препаратів, особливо (бета-лактамних антибіотиків, сульфаніламідів, нестероїдних протизапальних препаратів, діуретиків. При цьому важливе значення мають не стільки доза, скільки тривалість прийому препарату і індивідуальна чутливість до нього. Високий ризик розвитку тубулоинтерстициального нефриту виникає після 10 днів прийому препарату.

Токсична дія на тубулоінтерстіціа можуть надавати різні хімічні агенти, особливо солі важких металів (кадмій, свинець. Хром, ртуть, золото, срібло, миш'як, стронцій).

Серед ендогенних факторів особливу роль у розвитку тубулоинтерстициального нефриту грають дізметаболіческіе нефропатії і нестабільність цитомембран; міхурово-сечовідний рефлюкс, полікістоз і інші аномалії розвитку, що супроводжуються порушенням диференціювання канальців і канальцевої дисфункцією. Розвиток тубулоинтерстициального нефриту можливо на тлі вроджених порушень гемодинаміки і уродинаміки, що супроводжуються циркуляторной гіпоксією, порушенням лімфовідтоку.

Лікарські препарати, які викликають тубулоінтерстіціальний нефрит

Бета-лактамні антибіотики	Інші антибіотики і антивірусні препарати	Протизапальні препарати	Діуретічекіе засоби	Інші лікарські засоби
Metitsillin Пеніцилін Ампіцилін Оксациллин Нафциллин Karbenitsillin Амоксицилін Цефалотин Цефалексин Cephradine Цефотаксим Цефокситин Цефетан	Сульфаніламіди Ко-тримоксазол Рифампіцин Поліміксин Етамбутол Тетрациклін Ванкоміцин Еритроміцин Канамицин Гентаміцин Kolistin Інтерферон Ацикловір Ципрофлоксацин	Індометацин Фенілбутазон Фенопрофен Напроксен Ібупрофен Феназон Метафенамовая кислота Толметин Дифлунізал Аспірин Fenatsetin Парацетамол	Тиазиды Фуросемід Хлорамід Від Тріама	Fenindion Glafenin Дифеніл-гідантоїн Циметидин Сульфінпіразон Аллопуринол Карбамазепін Клофібрат Азатіоприн Феніл-пропаноламін Альдомет Фенобарбітал Діазепам D-пеніциламін Антипірин Карбамазол Циклоспорин Каптопріл Літій

Деякі з найбільш поширених нефротоксичних агентів

Важкі метали	Неорганічна ртуть (хлорид), ртутьорганічні сполуки (метил, етил, фенілртуть, етілмеркурітіосаліцілат натрію, ртутні діуретики), неорганічний свинець, органічний свинець (тетраетилсвинець), кадмій, уран, золото (особливо ауротіомалат натрію), мідь, миш'як, арсин ( миш'яковистий водень), залізо, хром (особливо триоксид), талій, селен, ванадій, вісмут
Розчинники	Метанол, аміловий спирт, етиленгліколь, діетиленгліколь, целлозоль, чотирихлористий вуглець, трихлоретилен, різні вуглеводні
Речовини, що викликають оксалоз	Щавлева кислота, метоксифлуран, етиленгліколь, аскорбінова кислота, антикорозійні речовини
Протипухлинні препарати	Циклоспорин, цисплатин, циклофосфамід, стрептозоціна, метатрексат, похідні нітрозосечовини (CCNU, BCNU, метил-CCNU), доксорубіцин, даунорубіцин
Діагностичні агенти	Йодистий натри, все органічні йодисті контрастні речовини
Гербіциди та пестициди	Паракват, ціаніди, діоксин, кіфеніл, ціклогексаміди і хлорорганічні інсектициди: ендрін, алдрин, ендосульфан, діелдрін, линдан, гексахлорбензол, діхлордіфенілтріхлоретан (ДДТ), гептахлор, хлордекон, поліхлор похідні терпенового ряду, хлордан, дикофолу (келтан), хлорбензілат, мірекс, метоксихлор
Біологічні чинники	Гриби (наприклад, Amanito phalloides викликає важке мускаринового отруєння), отрути змій і павуків, укуси комах, афлатоксини
Індуктори імунних комплексів	Пеницилламин, каптоприл, левамізол, солі золота

Важливу роль у розвитку тубулоинтерстициального нефриту також грають алергічні реакції і іммудефіцітние стану.