Як лікується інтерстиціальнийнефрит?

Поліетіологічний характер тубулоинтерстициального нефриту передбачає диференційований підхід до його терапії в кожному конкретному випадку. Проте, можна виділити загальні принципи терапії тубулоинтерстициального нефриту, які повинні передбачати:

• припинення впливу етіологічного фактора (хімічного, фізичного, інфекційного, аутоімунного, токсико-алергічного і ін.) на інтерстицій ниркової тканини;
• організацію спільних та власних рухового режимів, спрямованих на зменшення функціонального навантаження на ниркову тканину;
• раціональну, щадну дієтотерапію, метою якої є зменшення метаболічної навантаження на ниркову тканину;
• ліквідацію абактериального запалення в ниркової тканини;
• ліквідацію обмінних порушень;
• запобігання склерозування интерстиция;
• відновлення функції нирок.

Крім цього лікування тубулоинтерстициального нефриту має включати тривалу етіотропну, патогенетичну і симптоматичну терапію.

Припинення дії етіологічного фактора в значній Степні сприяє ремісії захворювання, а при гострому тубулоинтерстициальном нефриті може привести до повного одужання.

При тубулоинтерстициальном нефриті поствірусной генезу використовуються рекомбінантні інтерферони, зокрема Віферон (до 7 років - Віферон 1, старше 7 років - Віферон 2 - по 1 свічці Ректально 2 рази в день протягом 10 днів, потім через день протягом 1-3 місяців) .

При метаболічному варіанті тубулоинтерстициального нефриту необхідно дотримання відповідної дієти і питного режиму.

При тубулоинтерстициальном нефриті, розвиненому на тлі циркуляторних і уродинамических порушень необхідне дотримання режиму "частих" мочеиспусканий, при підвищеній рухливості нирки - лікувальна фізкультура.

Патогенетичне лікування тубулоинтерстициального нефриту повинна бути спрямована на зниження і ліквідацію абактериального запалення, зменшення гіпоксії ниркової тканини, корекцію порушень мікроциркуляції, зниження активності процесів перекисного окислення ліпідів і підвищення антиоксидантного захисту, стабілізацію ниркових цитомембран.

Як імунокорекції використовується лізоцим (2 мг / кг в / м 2 рази в день протягом 10 днів), левамізол (1-1,5 мг / кг протягом 3 днів з перервою на 4 дні при обов'язковому контролі кількості лейкоцитів, лімфоцитів і тромбоцитів в периферичної крові - 2-3 курсу).

При гострому тубулоинтерстициальном нефриті або в гострий період хронічного тубулоинтерстициального нефриту можливе призначення преднізолону в дозі 1-2 мг / кг в день в ранкові години протягом 3-10 днів, іноді до 1 міс. При тубулоинтерстициальном нефриті з нефротичним синдромом або вираженою протеїнурією обов'язково призначення преднізолону в дозі 2 мг / кг / сут, але не більше 60-80 мг / сут, з переходом через 4 тижні на альтернирующий курс і поступовим зниження дози преднізолону при хорошій отвечаемостью на терапію. Замість преднізолону можливе призначення циклофосфаміду в дозі 2 мг / кг / сут.

Як протизапальний препарату і антиоксиданту призначається пармидин, який знижує витрату ендогенного вітаміну Е, поліпшує завдяки своєму антикоагулянтну дію мікроциркуляцію, знижує активність калікреїн-кінінової системи. Призначається пармидин при стиханні запального процесу по 0,25 г 2-3 рази на день протягом 4-6 міс.

Як антисклеротичну застосовуються препарати: плаквенил, делагіл в дозі 5-10 мг / кг / сут. Протягом 3-6 міс, циннарізін - по 12,5-25 мг 2 рази на добу протягом 3-6 міс. Крім цього для поліпшення ниркової гемодинаміки і запобігання склерозування застосовують агапурін, еуфілін, курантил, солкосерил та ін.

Найважливішим напрямком в лікуванні тубулоинтерстициального нефриту є боротьба з внутрипочечной гіпертензією, яка сприяє розвитку склерозу і прогресивного зниження ниркових функцій. При цьому внутрипочечная гіпертензія в більшості випадків спочатку не проявляється системним підвищенням артеріального тиску. Найбільш дієвим в цьому плані є призначення інгібітору АПФ (еналаприл), який не тільки покращує внутрішньониркової гемодинаміку, але і знижує рівень протеїнурії. Еналаприл призначається в початковій дозі 0,1 мг / кг / сут при відсутності артеріальної гіпертензії. При розвитку артеріальної гіпертензії у хворих тубулоінтерстіціальний нефритом доза препарату подбірдр індивідуально, 0,2-0,6 мг / кг / добу в 2 прийоми, при цьому мета лікаря - домогтися уребенка стійкою нормотонії.

Важливе значення має антиоксидантний та мембраностабілізуючої терапія. З цією метою застосовуються ретинол (1-1,5 мг / сут), токоферолу ацетил (1-1,5 мг / кг / добу), веторона (1 крапля / рік життя, але не більше 9 крапель / добу) - протягом 3-4 тижнів. Щомісячні 2-тижневі курси: вітамін В6 (2-3 мг / кг / сут першу половину дня), вітамін А (1000 ОД / рік життя в 1 прийом), вітамін F (1 мг / кг в 1 прийом), оксид магнію ( 50-100 мг / добу в 2-3 прийоми). Також призначається 2% розчин ксидифона (3 мг / кг / сут за 30 хв. До їди) або дімефосфон (30-50 мг / кг / добу) - 3-4 тижні. Можливе призначення есенціале по 1 капсулі / сут. Курсом в 14 днів раз в 3 міс.

Фітотерапія сприяє поліпшенню уро-і лімфодінамікі, активізації регенераторних процесів в канальцях, зниження екскреції оксалатів і уратів.

Симптоматична терапія тубулоинтерстициального нефриту повинна передбачати санацію вогнищ хронічної інфекції, нормалізацію м'язового тонусу, відновлення фізичної працездатності, відновлення функціонального стану кишечника.

Диспансерне спостереження дітей з тубулоінтерстіціальний нефритом.

Кратність огляду фахівців:

Педіатр:

• II ступінь активності - 2 рази на міс;
• I ступінь активності - 1 раз в міс;
• Ремісія - 1 раз в З-б міс

Нефролог - 2 рази в рік;

ЛОР-лікар - 1 раз на рік;

Стоматолог - 2 рази в рік.

У разі зниження ниркових функцій і хронічної ниркової недостатності:

• Педіатр - 1 раз в міс;
• Нефролог - 1 раз в 2-3 міс.

Особливу увагу звертають на:

• загальний стан;
• диурез;
• артеріальний тиск;
• відносну щільність сечі;
• сечовий осад;
• кристаллурию;
• клінічні ознаки ниркової недостатності.

Додаткові методи дослідження:

• аналіз сечі;
• активність II-I ступеня - 1 раз в 10-14 днів,
• ремісія - 1 раз в міс;
• проба Нечипоренко (Амбурже) при ремісії 1 раз в 3-5 міс;
• посів сечі 1 раз в рік;
• проба за Зимницьким 2 рази в рік;
• добова екскреція оксалатів, уратів з сечею 1-3 рази на рік;
• клінічний аналіз крові: після гострої ниркової недостатності - 1 раз на рік, при хронічній нирковій недостатності - 1 раз на рік;
• біохімічний аналіз крові, сечовина, креатинін - 1 раз на рік;
• посів сечі на ВК (бацила Коха) при хронічному тубулоинтерстициальном нефриті - 1 раз на рік;
• контрольне обстеження при порушенні функції нирок (клубочкова фільтрація, екскреція електролітів, ацідоаммоніогенез, УЗД, радіоізотопна ренографія і ін.) в нефрологічному стаціонарі одного дня - 1-2 рази на рік.

Основні шляхи оздоровлення:

• режим;
• дієта;
• етапний метод лікування (мембраностабилизирующих терапія, піридоксин, ретинол, вітамін Е, окис магнію, есенціале), фітотерапія, фізіотерапія, пиття мінеральних вод;
• при інтеркурентних захворюваннях: постільний режим, рясне пиття, антигістамінні препарати, мембраностабілізуючу терапія, обережність при призначенні антибіотиків (!), контроль аналізів сечі в дебюті і при одужанні;
• лікування в місцевому санаторії або на курорті.

Критерії ефективності диспансеризації:

Зняття з обліку після тубулоинтерстициального нефриту (токсико-алергічний варіант) через 2 роки після обстеження в нефрологічному стаціонарі або стаціонарі одного дня при відсутності скарг, стійкої клініко-лабораторної ремісії, збережених функціях нирок. Хворих з латентним і хвилеподібним перебігом тубулоинтерстициального нефриту і зі зниженням парціальних ниркових функцій після гострого тубулоинтерстициального нефриту з обліку не знімають і при досягненні 15 (18) років передають для спостереження у доросле мережу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],