Симптоми гострих шлунково-кишкових захворювань

Клініка гострих шлунково-кишкових захворювань складається з наступних основних синдромів: токсикоз, ексікоз, диспептический синдром.

Токсикоз - неспецифічний синдром, який складається з підвищення температури тіла, появи блідості з сіруватим колоритом, а при вираженому ацидозі - мраморности шкіри. У дитини порушується сон, знижується апетит, змінюється поведінка аж до сопорозного і коматозного стану.

Ексікоз (зневоднення, дегідратація) найбільш специфічний для шлунково-кишкових захворювань і прогностично значущий, проявляється зміною ставлення дитини до пиття, сухістю слизових оболонок, зниженням маси тіла і тургору тканин, западением джерельця, зменшенням діурезу, симптомами порушення гемодинаміки через гіповолемії.

Має значення оцінка тяжкості дегідратації за клінічними ознаками.

• I ступінь (легка) - дефіцит маси тіла 4-5%;
• II ступінь (середньої тяжкості) - дефіцит маси тіла 6-9%;
• III ступінь (важка) - дефіцит маси тіла 10% і більше.

Дефіцит маси тіла за рахунок води 20% і більше несумісний з життям.

Оцінка тяжкості дегідратації за клінічними ознаками

Симптом або ознака	Ступінь зневоднення (% втрати маси тіла)
	Легка (4-5%)	Середньої тяжкості (9%)	Важка з шоком або без нього (10% і більше)
Зовнішній вигляд	Порушення або занепокоєння	Занепокоєння або загальмованість, стан напруженості, тривоги, реакція на дотик збережена	Сонливість, холодні, вологі і часто цианотичні кінцівки, дитина може бути в коматозному стані
Жага	Помірна	Виражена	Слабке бажання пити
Еластичність шкіри	Нормальна	Знижено	Різко знижена
Еластичність шкіри	Нормальні	Запалі	Сильно запалі
Слізна рідина	Є	Відсутнє	Відсутнє
Велике джерельце	Нормальний	Западає	Різко западає
Слизові оболонки рота, язик	Вологі або сухуваті	Сухі	Дуже сухі
Пульс на променевої артерії	Нормальний або злегка прискорений, хорошого наповнення	Швидкий, слабкий	Частий, ниткоподібний, іноді не пальпується
Диурез	Нормальний	Відсутність протягом декількох годин; або виділяється невелика кількість темної сечі	Відсутність протягом 6 годин і більше
Дихання	Нормальне	Прискорене	Прискорене, глибоке
Стан серцево-судинної системи	Без порушень	Тахікардія	Тахікардія, глухість тонів серця

Станом гемодинаміки легка ступінь ексикозу є компенсованій, середньо-важка - субкомпенсированной, важка - декомпенсированной.

Розрізняють також типи ексикозу в залежності від співвідношення втрат через шлунково-кишковий тракт води і електролітів:

1. Вододефіцітний (гіпертонічний) тип ексикозу розвивається при переважанні втрат води з рідким стільцем при ентериті. Дитина при цьому збуджений, виражена спрага, відзначається рухове занепокоєння, діурез знижений незначно, гемодинаміка стабільна, зовні різко виражені всі ознаки зневоднення.
2. Соледефіцітний (гіпотонічний) тип ексикозу виникає при вираженій блювоті, коли відбувається значна втрата електролітів. Дитина стає млявим, нединамічним, від пиття відмовляється, спроби напоїти провокують блювоту, відзначається гіпотермія, різко порушені всі показники гемодинаміки, знижений або відсутній діурез, а зовнішні ознаки ексикозу виражені помірно.
3. Ізотонічний тип ексикозу. Розвивається при пропорційних втрати води і електролітів при гастроентеритах. Дитина млявий, сонливий, періодично збуджений, п'є неохоче, тургор тканин знижений, помірна сухість слизових оболонок, діурез недостатній.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Диспептичний синдром (синдром локальних змін)

Характеристика диспептического синдрому дозволяє виділити переважну локалізацію патологічного процесу в шлунково-кишковому тракті.

Гастрит - починається гостро. У хворого з'являються переймоподібні болі в животі, що локалізуються в епігастрії або навколо пупка, нудота. На висоті болю виникає блювота залишками їжі і рідини, у грудних дітей - зригування або зригування «фонтаном».

Ентерит клінічно проявляється прискореним рідким, рясним стільцем, аж до стільця «однією водою». У грудних дітей в калі з'являються білі грудочки (мила), що нагадують рубане яйце. При інфекційних процесах стілець може бути пінистим і смердючим. Відзначається здуття живота, бурчання по ходу петель тонкої кишки.

Коліт характеризується помірно прискореним мізерним, каловідним стільцем з домішкою слизу або гною у вигляді грудочок, тяжів, іноді з прожилками крові. Дитину турбують позиви на дефекацію: часто тужиться, плаче, підтискає ніжки до живота.

У дітей раннього віку ознаки ураження різних відділів шлунково-кишкового тракту рідко бувають ізольованими, частіше вони поєднуються. Для функціональних і вірусних захворювань характерні ентерити або гастроентериту. При бактеріальних інфекціях можливі будь-які поєднання рівнів ураження, але при наявності колітно синдрому завжди треба думати про бактеріальному процесі (дизентерія, сальмонельоз, стафілококові ураження, захворювання, викликане умовно-патогенною флорою).

Диференціювати функціональні та інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей допомагає послідовність появи і вираженість основних клінічних синдромів. При функціональних розладах шлунково-кишкового тракту першим з'являється диспептический синдром, потім може приєднатися синдром зневоднення і останнім з'являється помірний токсикоз.

Інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту починаються, як правило, гостро з появи синдрому токсикозу, який іноді випереджає диспептический синдром, пізніше розвивається зневоднення, але тяжкість стану пацієнтів буде великою мірою визначати вираженість токсикозу.

Кожна нозологічна форма гострої шлунково-кишкового захворювання має клінічні особливості.

Проста диспепсія починається з появи блювоти і прискореного рідкого стільця при порівняно задовільному самопочутті дитини. Стілець стає рідким з домішкою зелені, грудочками білого і жовтого кольору, блювота з'їденої їжею 1-2 рази (синдром гастроентериту). Температура тіла, як правило, залишається нормальною, може бути субфебрильною. Дитина вередує і турбується, сова ніжками. Порушується сон. Живіт помірно роздутий, визначається бурчання петель кишечника.

При несвоєчасному та неадекватному лікуванні простий диспепсії можлива активізація ендогенної кишкової флори і розвиток токсичної диспепсії, особливо у дітей з несприятливим преморбідним фоном. У клінічній картині токсичної диспепсії починають переважати симптоми токсикозу.

При парентеральної диспепсії спостерігається почастішання стільця, може з'явитися блювота на тлі симптомів основного захворювання поза шлунково-кишкового тракту. Диспептичні явища з'являються через 3-4 дні від початку захворювання. Клініка частіше відповідає клініці простий диспепсії. У міру стихання основного захворювання і при адекватному лікуванні диспепсичні симптоми ліквідуються.

Ротавірусна діарея починається гостро, переважають симптоми помірно вираженого ентериту або гастроентериту. Характерна осінньо-зимово-весняна сезонність. Відзначаються прояви лактозною недостатності (збудник порушує всмоктування води і дисахаридів). Токсикоз виражений перші 2-3 дні. Відзначається гіперемія м'якого піднебіння, дужок, язичка.

Сальмонельоз характеризуються гострим початком з появою синдрому токсикозу (неухильно наростаючого) і ентериту або гастроентероколіту. Типовим є стілець у вигляді «болотної твані». Тяжкість патологічного процесу при сальмонеллезной інфекції визначається як токсикозом, так і ексікозом (часто II-III ступеня), причому останній в своєму розвитку відстає від токсикозу. У дітей можливе виникнення метастатичних вогнищ (менінгіт, пневмонія, остеомієліт).

Дизентерія проявляється синдромом коліту або гастроентероколіту. Для обох клінічних варіантів характерний гострий початок, симптоми токсикозу і ексикозу I-II ступеня (в перші дні хвороби блювота) і дистального коліту у вигляді «ректального плювка» (стілець без калових мас з великою кількістю каламутній слизу і прожилками крові). Для дизентерії властиво паралельний розвиток симптомів токсикозу і диспептичних явищ, обумовлених ураженням товстої кишки.

Коли-інфекція. Ентеропатогенні ешерихії викликають ураження кишечника у вигляді ентериту або гастроентериту переважно у дітей перших двох років життя. Початок захворювання може бути гострим або поступовим. У дитини з'являються відрижки, блювота, відмова від їжі. Частішає стілець, який стає рясним, водянистим, бризжущім з невеликою кількістю прозорою, склоподібної, перемішаної з каловими масами слизу. Живіт рівномірно здутий, нерідко виникає парез кишечника. Розвиваються симптоми ексикозу II-III ступеня, токсикоз.

Кишкова інфекція протейной етіології характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту частіше за типом ентероколіту. Починається гостро з короткочасного підйому температури тіла, швидким розвитком інтоксикації. Одночасно частішає стілець, стає рідким, водянистим, смердючим, жовто-зеленого кольору з домішкою прозорого слизу. Може бути блювота до 5-6 разів на добу. Живіт роздутий, болючий при пальпації.

У клінічній картині кампилобактериоза переважають симптоми ентериту і гастроентериту, токсикоз не виражений, ексікоз зазвичай I-II ступеня.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]