Як лікуються гострі шлунково-кишкові захворювання?
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Госпіталізація потрібна дітям з важкою і ускладненою формами захворювання, дітям першого року життя, дітям з несприятливим преморбідним фоном, а також при неефективності амбулаторного лікування.
Режим. Необхідно забезпечити дитині тепловий комфорт, гігієнічне утримання, доступ свіжого повітря. Важлива ізоляція і дотримання санепідрежиму при кишкових інфекціях.
Для проведення регідратаційної терапії організовують індивідуальний пост.
Дієта. Доведено, що навіть при важких формах захворювання зберігається до 70% абсорбційної спроможності кишечника, а голодні дієти уповільнюють процеси репарації, значно послаблюють захисні сили організму і ведуть до дістрофірованію дитини. Обмеження в харчуванні допускаються на короткий час в гострому періоді захворювання. Дитину на природному вигодовуванні продовжують годувати грудним молоком, на 2-3 дня скасовуючи прикорм. Дітям на штучному вигодовуванні при легких формах гострих шлунково-кишкових захворювань зменшують добовий обсяг харчування на 15-20% (за апетитом), дітям старше року призначається їжа з механічним щажением (стіл 4 «протертий») і вводять додатково кисломолочні суміші 2 рази в день . Нормальний об'єм харчування відновлюється через 3-4 дня.
При середньо-і важкої формах захворювання рекомендується зменшити обсяг їжі до 50% і збільшити кратність годувань до 7-8 разів на добу з відновленням обсягу харчування через 5-7 днів. Дітям, які перебувають на змішаному і штучному вигодовуванні призначаються звичні для них молочні суміші, але перевагу слід віддавати адаптованим кисломолочним сумішам (НАН кисломолочний, Агуша, Адалакт). Дітям старше року можна давати молочні продукти, в яких в якості закваски використовуються представники нормальної мікрофлори - лактобактерії (актимель, віталакт, біолакт) або бифидобактерин (біфілін, бифидок, активна). Дітям старше року в перші дні хвороби необхідна протерта їжа (відварений рис, супи, пюре з овочів) з обмеженням жиру і додаванням парового м'яса і риби з 3-4-го дня.
При важких формах гострих шлунково-кишкових захворювань (особливо при дизентерії та сальмонельозу) вже в гострому періоді хвороби може виникнути дефіцит білка. Таким дітям призначають адаптовані суміші, збагачені білком, перорально вводять препарати амінокислот (альвезин, амінон, левамін) з розрахунку 10 мл / кг / добу за 5-6 прийомів під час годувань.
При вірусних діареях з ознаками лактазной недостатності (занепокоєння під час годування, зригування, метеоризм, рясний бризкає пінистий стілець з кислим запахом) рекомендується обмеження або скасування молочних сумішей та призначення низьколактозні або безмолочних соєвих сумішей. При наявності грудного молока допустима часткова заміна (не більше 1/3) на низьколактозні і безлактозні суміші.
При обмеженні обсягу харчування у всіх випадках дитини необхідно допаювати до вікового обсягу нейтральними розчинами (вода, чай, компот, каротинові суміш) дрібно.
Етіотропна терапія. Етіотропна терапія призначається тільки при бактеріальних інфекціях шлунково-кишкового тракту.
Препаратами вибору при легких формах кишкових інфекцій є специфічні бактеріофаги, біопрепарати, що містять представників нормальної мікрофлори кишечника, і біопрепарати, що містять лабораторні штами бактерій, що пригнічують ріст патогенної і умовно-патогенної флори.
Бактеріофаги:
- стафілококовий;
- дизентерійний полівалентний;
- сальмонельозний полівалентний;
- коліпротейний;
- клебсіеллезний полівалентний;
- інтерстіфаг (містить фаголізатов кишкової палички, шигел, сальмонел);
- комбінований бактеріофаг (суміш стафилококкового, стрептококового, кіль-, синьогнійної, протейний бактеріофагів);
- полівалентний піобактеріофаг (суміш фаголізатов Е. Coli, клебсієл, синьогнійної палички, стафілококів, стрептококів, протея).
При середньо формах гострих кишкових інфекцій показано призначення:
- похідних оксихіноліну (хлорінальдол, интетрикс, мексаза, интестопан, нитроксолин);
- нітрофуранових препаратів (фуразолідон, ерсефуріл, фурагин);
- сульфаніламідних препаратів (фталазол, сульгин, фтазин);
- препаратів налідиксової кислоти (неграм, невиграмон).
Показаннями для призначення антибіотиків є:
- Важкі форми хвороби.
- Мікст-інфекції (вірусно-бактерійні).
- Наявність супутніх запальних вогнищ або ускладнений перебіг хвороби.
Стартовими препаратами є «інгібіторозащіщенние» пеніциліни (амоксицилін, амоксиклав, АУГМЕНТИН), аміноглікозиди I покоління (гентаміцин, канаміцин), макроліди (мидекамицин), левоміцетин (при чутливих штамах), полімексин.
Препаратами резерву можуть служити цефалоспорини III-IV поколінь, аміноглікозиди II-III поколінь, ровамицин, рифампіцин, ванкоміцин, карбенициллин.
Після закінчення курсу антибіотиків необхідно призначення біопрепаратів для відновлення нормальної мікрофлори кишечника.
Біопрепарати.
- Біддізодерма:
- бифидумбактерин;
- bifilin;
- біфiнур
- лактомістких:
- лактобактерин;
- Ламінолакт;
- біобактон;
- біофруктолакт.
- Ацидофільний флору містять:
- ациполь;
- ацилакт;
- narine;
- витафлор.
- комбіновані:
- linux (лактобактерин + біфідобактерії);
- біфідон (біфідобактерії + E. Coli);
- примадофилюс (біфідобактерії + лактобактерин);
- біфіфол (біфідобактерії + E. Coli);
- біфідід (біфідобактерії + ацидофільна флора).
- Лабораторні штами (не живуть в кишечнику, пригнічують ріст патогенної і умовно-патогенної флори):
- Lynex;
- енергійний;
- Споробактерін;
- біоспорин;
- baktisporin.
Патогенетична терапія. Основу патогенетичної терапії становить регидратация, відновлення водно-електролітного балансу.
В даний час перевага віддається оральної регідратації. Вона ефективна у всіх випадках ексикозу I ступеня і в 70-80% випадків ексикозу II ступеня.
Регидратация проводиться сольуравновешеннимі препаратами. З цією метою використовується ряд глюкозосолевих розчинів (регідрон, оралит, глюкосолан, цітроглюкосолан, гастролі), що містять крім глюкози солі натрію і калію в співвідношеннях, адекватних таким при втратах рідини з блювотою і діареєю.
Розрахунок обсягу розчину для I етапу оральної регідратації
Маса хворого при госпіталізації |
Вік хворого |
Ступінь зневоднення | |
Легка |
Середньої тяжкості | ||
3-4 кг |
1-2 міс |
120-200 мл |
300-400 мл |
5-6 кг |
3-4 міс |
200-300 мл |
500-600 мл |
7-8 кг |
6-9 міс |
300-400 мл |
700-800 мл |
9-10 кг |
1-2 рік |
400-500 мл |
900-1000 мл |
11-12 кг |
2-3 роки |
450-600 мл |
1000-1100 мл |
Розчини для II етапу оральної регідратації
Гідрокарбонатна суміш |
Цитратна суміш |
Натрію хлорид 3,5 |
Натрію хлорид 3,5 |
Натрію гідрокарбонат 2,5 |
Натрію цитрат 2,5 |
Калію хлорид 1,5 |
Калію хлорид 1,5 |
Глюкоза 20,0 |
Глюкоза 20,0 |
Кип'ячена вода 1 літр |
Кип'ячена вода 1 літр |
Оральну регідратацію проводять в 2 етапи:
- Первинна регідратація направлена на корекцію водно-сольового дефіциту, наявного в момент початку лікування. Розраховується на 4-6 годин. Обсяг глюкозо-сольових розчинів для I етапу розраховується по дефіциту маси в залежності від ступеня ексикозу: при ексикозі I ступеня - 50 мл / кг маси, при ексикозі II ступеня - 60-90 мл / кг маси.
- Підтримуюча регідратація направлена на відшкодування триваючих втрат води і солей і забезпечення додаткової потреби в рідині. Проводять до припинення діарейного синдрому і відновлення водно-сольового рівноваги. За кожні наступні 6 годин вводять стільки розчину, скільки хворий втратив за попередні 6 годин через розрахунку: на кожну втрату з блювотою або стільцем дітям до 2 років необхідно випоїти 50-100 мл розчину, дітям старше 2 років - 100-200 мл.
Поїти необхідно дрібно по 2-3 чайні ложки кожні 3-5 хв або з ріжка, але не більше 100 мл за 20 хв. Якщо виникла блювота, то дачу розчину припиняють на 5-10 хв, а потім відновлюють за звичайною методикою. Можна вводити розчин через ніс шлунковим зондом по 10-20 мл / кг протягом 1 години.
Ознаки достатньою регидратации: зменшення обсягу втрат рідини, збільшення маси тіла на 6-7% на добу, нормалізація діурезу, зникнення клінічних ознак зневоднення, поліпшення загального стану дитини, нормалізація частоти пульсу і його наповнення.
Оглядати дітей при проведенні оральної регідратації необхідно кожні 3-6 годин.
Необхідність парентеральной регидратации виникає у 5-10% хворих гострих шлунково-кишкових захворювань. Показаннями для внутрішньовенного введення розчинів є:
- ексікоз III ступеня;
- коматозний стан;
- нестримне блювання;
- олігурія (відсутність сечовипускання більше 8 годин);
- неефективність оральної регідратації.
Обсяг рідини для проведення інфузійної терапії складається з наступних складових:
- Забезпечення фізіологічних потреб організму в рідині, необхідних для нормальної життєдіяльності.
- Відшкодування вихідного дефіциту рідини і електролітів.
- Відшкодування патологічних втрат рідини і електролітів є результатом постійної блювоти, діареї, задишки, гіпертермії - так званих патологічних втрат.
- Корекція порушень КОС і осмолярності.
Дезінтоксикація має на увазі додаткове призначення рідини всередину або парентерально, частіше в обсязі вікового діурезу.
Якщо ретельний облік втрат не проводиться, то можна користуватися наступною схемою: для компенсації втрат з блювотою і рідким стільцем призначається додатково 20-40 мл / кг / добу; при задишці - на 10 подихів вище норми - 10 мл / кг / добу, при гіпертермії - на кожен градус вище 37 ° С - 10 мл / кг / сут.
Вводять 5% або 10% розчин глюкози, розчин Рінгера, для дезінтоксикації - гемодез, реополіглюкін (10-15 мл / кг), для відновлення об'єму циркулюючої крові - поліглюкін, полівінол, желатиноль.
Всі розчини, крім глюкози, містять іони натрію і об'єднуються під назвою кристалоїди.
Співвідношення глюкози і кристалоїдів для інфузії повинно відповідати типу аксікоза:
- вододефіцітний тип ексикозу - 4 (3) розчину глюкози: 1 кристаллоидов;
- Соледефіцітний тип ексикозу - 1: 1;
- ізотонічний тип xyxose - 2: 1.
Волемічний розчини особливо показані при Соледефіцітний (гипотоническом) типі ексикозу для відновлення ОЦК.
Крапельниця ставиться не менш, ніж на 8-12 годин, продовжується за показаннями після огляду дитини, з уточненням обсягів рідини, що вводиться за потребами на момент огляду.
Всім дітям з гострим шлунково-кишковим захворюванням у міру розширення дієти показано призначення ферментативних препаратів, що містять ферменти підшлункової залози або комбінованих.
Ентеросорбенти призначаються дітям раннього віку обережно, перевага віддається вугільним або природним сорбентам.
Энтеросорбенты.
Вугільні:
- активоване вугілля;
- карболонг (активоване кісточкових вугілля);
- ваулен (волокнистий вуглецевий сорбент);
- мікросорб II.
Полівалентні:
- лігнін-поліппепан;
- гноти;
- лигносорб.
Природні:
- smekta;
- багаті на пектин овочі та фрукти (морква, яблука, банани).
Показано призначення в'яжучих мікстур (відвари звіробою, плодів вільхи, калгану, чорниці).
У період репарації призначаються вітаміни, метилурацил; дітям, які перенесли коліт - клізми з розчином ромашки, винилина, обліпихової олії, масла шипшини.
Критерії одужання: стійка нормалізація стільця, негативні результати дослідження калу на кишкову групу патогенних бактерій.
Дитина після гострого шлунково-кишкового захворювання підлягає диспансерному спостереженню і повинен дотримуватися дієти протягом одного місяця.
Профілактика (за рекомендаціями ВООЗ)
- Боротьба за природне вигодовування.
- Раціональне харчування, правильне введення нових продуктів.
- Використання чистої води.
- Санітарно-гігієнічні навички в сім'ї.