Лікування пухлин головного мозку у дітей

Хірургічне лікування пухлин головного мозку у дітей

Стандартний і ключовий метод лікування пухлин ЦНС - хірургічне видалення. За останні три десятиліття виживаність хворих пухлинами ЦНС значно покращилася завдяки появі сучасних методів діагностики (широке поширення магнітно-резонансної терапії з контрастним посиленням), вдосконалення нейрохірургічної техніки, нейроанестезіологія і реаніматології, поліпшенню супровідної терапії.

Провідну роль в лікуванні пацієнтів з пухлинами головного мозку грає нейрохірургія. Операція дозволяє максимально видалити пухлину і вирішити проблеми, пов'язані з мас-ефектом (симптоми внутрішньочерепної гіпертензії і неврологічний дефіцит), тобто усунути безпосередню загрозу життю хворого, а також отримати матеріал для визначення гістологічного виду пухлини. Особливе значення має макроскопически повне видалення пухлини, оскільки результати лікування пацієнтів з тотально віддаленим новоутворенням краще, ніж результати лікування хворих з великою резидуальной пухлиною. Повнота видалення пухлини визначається на підставі протоколу операції і порівняння даних КТ і МРТ до хірургічного втручання і через 24-72 год після його завершення.

Стереотаксическая біопсія показана при неоперабельних пухлинах з метою встановлення гістологічного типу новоутворення.

Променева терапія пухлин головного мозку у дітей

Променева терапія - ще один найважливіший компонент лікування дітей з пухлинами мозку. Визначення оптимальної дози і полів опромінення залежить від розміру і розташування пухлини, а також від очікуваного її поширення. Тотальне опромінення ЦНС застосовують при високій ймовірності поширення пухлини з током ліквору.

При більшості пухлин доза опромінення визначається необхідністю контролю пухлини і толерантністю нормальної мозкової тканини. Толерантність залежить від ряду факторів, у тому числі від анатомічного розташування (стовбур мозку і шпоталамус найбільш чутливі до опромінення), дози опромінення та віку дитини. Дози в 54 Гр, 45 Гр і 35 Гр, що призначаються 5 днів в тиждень щодня фракційно (від 1,6 до 1,8 Гр для локальних полів головного і спинного мозку відповідно), застосовують у дітей старше 3 років, тобто при практично завершеному розвитку мозку. У дітей молодшого віку такі дози можуть викликати пошкодження нервових клітин, затримку розумового і фізичного розвитку. Саме тому променеву терапію дітям віком до 3 років не проводять.

Поліхіііотерапія пухлин головного мозку у дітей

Поліхіміотерапія грає важливу роль в комплексному лікуванні пухлин головного мозку у дітей. Завдяки її застосуванню за останні 20 років результати лікування істотно покращилися. Вона особливо актуальна при певних гістологічних видах пухлин у дітей раннього віку, яким проведення променевої терапії бажано відкласти або виключити повністю, а також при неоперабельних новоутвореннях і при метастазуванні.

Протягом тривалого часу застосування системної хіміотерапії при пухлинах головного мозку вважали недоцільним і малоефективним. Серед обгрунтувань такої точки зору на першому місці виступало наявність гематоенцефалічного бар'єру. Гематоенцефалічний бар'єр уповільнює проникнення високомолекулярних водорозчинних препаратів з крові в тканини мозку, тоді як низькомолекулярні жиророзчинні речовини легко його долають. Насправді гематоенцефалічний бар'єр не є серйозною перешкодою для звичайних хіміотерапевтичних препаратів, так як при багатьох пухлинах мозку його функція порушена. Гетерогенність пухлин, клітинна кінетика, методи введення і шляхи елімінації лікарських препаратів відіграють більшу, ніж гематоенцефалічний бар'єр, роль у визначенні чутливості конкретної пухлини до хіміопрепаратів. Менш чутливі до хіміотерапії пухлини з низьким мітотичним індексом і повільним зростанням, більш чутливі швидкорослі пухлини з високим мітотичним індексом.

З 1979 року в рамках SIOP були розпочаті експериментально-клінічні розробки методів комплексного лікування пухлин головного мозку у дітей із застосуванням хіміотерапії. Показано, що в даній ситуації ефективні понад 20 сучасних цитостатиків, в тому числі похідні нітрозосечовини (CCNU, BCNU, ACNU), метотрексат, циклофосфамід, ифосфамид, етопозид, Теніпозід, тіотепа, темозоломід, а також алкалоїди рослини барвінок рожевий (вінкристин, вінбластин) і препарати платини. Введення хіміопрепаратів безпосередньо в спинномозкову рідину дозволяє отримати значно вищу концентрацію препаратів як в спинномозковій рідині, так і в навколишніх тканинах мозку. Такий спосіб введення найбільш застосуємо у дітей молодшого віку при високому ризику метастазування по лікворних шляхах і неможливості проведення променевої терапії.

Традиційно хіміотерапію застосовують в якості ад'ювантної після оперативно-променевого лікування.

До недавнього часу застосування хіміотерапії при рецидивах було обмежено (використовувалися тільки деякі препарати). В даний час практично всі автори вказують на високу безпосередню ефективність комбінації хіміопрепаратів при рецидивної Медулобластома (ефективність лікування в перші 3 міс становить 80%).