Як лікувати нежить у дитини?

Лікування нежиті у дитини визначається віком дитини і тяжкістю перебігу самого захворювання.

Немедикаментозне лікування нежиті у дитини

При стані середньої тяжкості і важкому перебігу захворювання показаний постільний режим, який триває від 3-4 до 5-7 діб. Дієта звичайна. Широко використовують зігріваючі процедури: пов'язку на горло, зігріваючі ванни для ніг і т.д.

Медикаментозне лікування нежиті у дитини

Лікування нежиті у дитини необхідно починати в перші 2 доби хвороби, найбільш ефективна терапія, розпочата в перші години захворювання. Обсяг і програма лікування визначаються тяжкістю захворювання, станом здоров'я і віком дитини, розвитком ускладнень або ризиком їх розвитку. Терапія може обмежуватися призначенням судинозвужувальних інтраназальних крапель. У часто хворіючих дітей, або при тяжкому перебігу захворювання, або при розвитку ускладнень терапія може бути досить великою. При призначенні терапії в перші 2 доби захворювання ці заходи мають доведений в плацебо-контрольованих дослідженнях терапевтичний ефект.

Терапія гострих ринітів і ринофарингітом у дітей

Особливості захворювання	Можливий збудник	Лікування
Неважкий, неускладнений ринофарингит	Риновіруси Коронавіруси Віруси парагрипу РС-віруси	Судинозвужувальні інтраназальні краплі Жарознижуючі препарати (за показаннями) Протизапальні препарати (за показаннями) Протикашльові засоби (за показаннями)
Неважкий, неускладнений ринофарингит у часто хворіючих дітей, у дітей з хронічним тонзилітом, аденоідітом, синуситом Важкий ринофарингит (з гіпертермією і інтоксикацією)	Риновіруси Коронавіруси Віруси парагрипу РС-віруси Віруси грипу	Судинозвужувальні інтраназальні препарати Місцева антибактеріальна терапія Протизапальні препарати Противірусні: Інтерферони интраназально, ректально "İnduktorı interferonogeneza Rimantadin" Жарознижуючі препарати Протикашльові засоби (за показаннями)
Ринофарингит із затяжним перебігом і завзятим кашлем	Мікоплазма пневмонії Хламідія пневмонії	Місцева антибактеріальна терапія або системна терапія макролідами Протикашльові засоби Жарознижуючі препарати (за показаннями)

Характеристика інтраназальних деконгестантів і особливості їх використання в педіатрії

Препарати	Тривалість дії, год	Дозволений вік застосування	Число закапувань в ніс на добу
Нафазолін	4-6	З 2 років в концентрації 0,025%	4-6
Tetrizolin	4-6	З 5 років в концентрації 0,05%	4
Ксилометазолін	8 10	З 2 років	3-4
Оксимазозолін	10-12	З народження 0,01% розчин З 1 року 0,025% розчин З 5 років 0,05% розчин	2

• Оксиметазолін вводять інтраназально:
  • новонародженим по 1 краплі 0.01% розчину в кожну ніздрю 2 рази на добу;
  • дітям старше 5 міс - по 1-2 краплі в кожну ніздрю 2 рази на добу:
  • дітям старше 1 року - по 1-2 краплі 0,025% розчину 2 рази на добу;
  • дітям старше 5 років - по 1-2 краплі 0,05% розчину 2 рази на добу.
• Нафазолін і Тетризолін вводять інтраназально:
  • дітям старше 2 років - по 1-2 краплі 0.025% розчину в кожну ніздрю 4-6 разів на добу; про дітей з 5 років - по 2 краплі 0.05% розчину в кожну ніздрю 4-6 разів на добу.
• Ксилометазолин вводять інтраназально дітям старше 2 років по 1-2 краплі в кожну ніздрю 3-4 рази на добу.

Протизапальна терапія показана при виражених запальних проявах ГРЗ. У цих випадках призначають фенспірид (ереспал):

• дітям до 12 років в розчині всередину з розрахунку 4 мг / кг на добу або
• новонародженим по 1/2 чайної ложки 2-3 рази на добу:
• дітям від 1 до 3 місяців - по 1 чайній ложці 2 рази на добу:
• дітям від 3 до 6 місяців - по 1 чайній ложці 3 рази на добу:
• дітям від 6 місяців до 2 років - по 1 чайній ложці 3-4 рази на добу:
• дітям 2-4 років - по 1 столовій ложці 2 рази на добу;
• дітям 4-7 років - по 1 столовій ложці 3 рази на добу;
• дітям 7-12 років - по 2 столові ложки 3 рази на добу:
• дітям і підліткам - по 1 таблетці 3 рази на добу.

Протикашльовий лікування при нежиті в основному представлена препаратами відхаркувальний і обволікаючий дії. Препарати призначають при вираженому кашлі на 7-10 діб.

Препарати від кашлю відхаркувальний і поєднаного (відхаркувальний і обволікаючий) дії

Препарат	Склад
Бронхипрет краплі, сироп і таблетки	Краплі і сироп - з 3 міс; містять чебрець і плющ, таблетки - чебрець і первоцвіт
Бронхикум еліксир	Тимьян, квебрахо, первоцвет
Глицерам	Солодка
Грудної збір №1	Алтей, материнка, мати-й-мачуха
Грудної збір №2	Мати-й-мачуха, подорожник, солодка
Грудної збір №3	Шавлія, аніс, соснові нирки, алтей, солодка, фенхель
Грудної еліксир	Солодка, анісова масло, аміак
Доктор Мом	Екстракти солодки, базиліка, оману, алое і ін.
Likorin	Солодка
Мукулін	Алтейний корінь
Пектусин	М'ята, евкаліпт
Pertussin	Чебрецю або чебрецю трави екстракт

Жарознижувальну терапія при неважких і неускладненому нежиті показана рідко. Однак при важкому перебігу, особливо у дітей раннього віку. Нерідко в перші дні захворювання відзначають гіпертермію тіла до 39,5 ° С. Тоді призначають антипіретики (парацетамол або ібупрофен) або комбінацію антипиретиков з антигістамінними препаратами 1-го покоління.

• Парацетамол призначають всередину або ректально з розрахунку 10-15 мг / кг на добу в 3-4 прийоми.
• Ібупрофен призначають також всередину з розрахунку 5-10 мг / кг на добу в 3-4 прийоми.
• Прометазин (піпольфен) призначають всередину 3 рази на добу:
  • дітям до 3 років по 0,005 г;
  • дітям до 5 років по 0,01 г;
  • дітям старше 5 років по 0,03-0,05 р
• Хлоропирамин (супрастин) призначають всередину 3 рази на добу:
  • дітям до 3 років по 0,005 г;
  • дітям до 5 років по 0.01 г;
  • дітям старше 5 років по 0,03-0,05 р.

При температурі вище 40 ° С застосовують політично суміш, в яку входить хлорпромазин (аміназин) 2,5% розчин 0,5-1,0 мл, прометазин (піпольфен) в розчині 0,5-1,0 мл. Політично суміш вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно, одноразово. У важких випадках в суміш включають метамізол натрію (анальгін) у вигляді 10% розчину з розрахунку 0,2 мл на 10 кг.

Лікарські препарати противірусної дії доцільно включати в терапію поряд із зазначеними вище препаратами при важкому захворюванні з вираженою інтоксикацією. Гіпертермією (понад 39,5 ° С), порушенням загального стану, а також часто хворіють дітям. З цією метою в перші 2-3 доби захворювання можна застосовувати нативний лейкоцитарний інтерферон альфа і / або, що більш ефективно. Рекомбінантний інтерферон альфа-2 (віферон).

Інтерферон лейкоцитарний людський інтраназальний вводять по 1-3 краплі в кожну половину носа кожні 2 год протягом 2-3 діб. Інтерферон альфа-2 (віферон) вводять ректально в свічках по 150 000 ME (віферон 1) дітям до 5 років і по 500 000 ME (віферон 2) дітям 5 років і старше 2 рази на добу, протягом 5 днів. Через 2-3 дні, якщо є необхідність, прийом віферона повторюють по 1 свічці 2 рази на добу 1 день і проводять 4-6 таких курсів.

З 2,5 років можна використовувати індуктор синтезу ендогенного інтерферону арбідол, який призначають по 0,05 г (арбідол дитячий) 2 рази на добу дітям до 7 років, по 0,25 г 2 рази на добу дітям старше 7 років. Арбідол застосовують також в перші 2-3 дні гострого ринофарингіту протягом 2 днів, потім роблять 3-денну перерву і лікування повторюють 1 день; роблять 2-3 таких повторення.

Крім того, застосовують гомеопатичні препарати. При гострому ринофарингите показані вібуркол, афлубін, анаферон дитячий, агри дитячий (антигриппин гомеопатичний для дітей), інфлюцід і ін. Гомеопатичні препарати призначають дітям починаючи з 6 міс, виняток становлять агри дитячий, який призначається з 3-річного віку, і інфлюцід, який призначається з 6 років. Дітям до 3 років дають по 1/2 таблетки 2-3 рази на добу. Дітям старше 3 років - по таблетці 3-4 рази на добу. Виняток становить вібуркол, який призначають в свічках. Дітям перших 3 років життя - по 1 свічці ректально. Дітям старше 3 років - по 2 свічки ректально в день. Тривалість курсу терапії гомеопатичними препаратами становить 3-5 днів.

Противірусні препарати, такі, як ремантадин і ремантадин / альгінат (альгирем), мають активність по відношенню до вірусу грипу А. Показання до призначення римантадину - встановлена або високій ймовірності грипозна етіологія хвороби (відповідна епідеміологічна обстановка, важка, прогресуюча симптоматика, «запізнювання» катаральних симптомів ГРЗ на кілька годин або 1-2 дні).

• Ремантадин призначають дітям старше року всередину по 5 мг / кг на добу (але не більше 15 мг / кг) в 2 прийоми протягом 5 днів.
• Ремантадин / альгінат сироп 2% призначають всередину дітям старше року:
  • в 1-й день - 10 мг 3 рази на добу;
  • у 2-й і 3-й дні - 10 мг 2 рази на добу;
  • на 4-й і 5-й день - 10 мг 1 раз на добу.

Включення місцевої антибактеріальної терапії фузафунгін (Біопароксом) в схему лікування рекомендовано при тяжкому перебігу гострого ринофарингіту, а також у часто хворіючих дітей і дітей з хронічним тонзилітом, аденоідітом, синуситом старше 2,5 років. Біопарокс поряд з місцевим антибактеріальним володіє також виражену протизапальну дію. Біопарокс рекомендують дітям старше 2.5 років через те, що його призначають інгаляційно. Роблять по 2-4 інгаляції в кожну ніздрю і порожнину рота кожні 6 ч, тобто 3-4 рази на добу. Тривалість терапії становить 5-7-10 днів.

Системні антибіотики макроліди використовують при неефективності місцевої антибактеріальної терапії фузафунгін при гострому ринофарингите микоплазменной або хламідійної етіології. Макролідні антибіотики характеризуються практично однаковою антибактеріальну активність по відношенню до Chlamydofila pneumoniae і М. Pneumoniae, тому їх вибір визначається індивідуальною переносимістю і зручністю використовуваної лікарської форми.

Дози, шлях і кратність введення макролідних антибіотиків

Антибіотик	Дози	Шляхи введення	Кратність введення
Еритроміцин	Дітям до 12 років 40 мг / кг Дітям старше 12 років 0,25-0,5 г кожні 6 ч	Перорально	4 рази на добу
Спіраміцин	Дітям до 12 років 15 000 Од / кг Дітям старше 12 років 500 000 Од кожні 12 год	Перорально	2 рази на добу
Рокситроміцин	Дітям до 12 років 5-8 мг / кг Дітям старше 12 років 0,25-0,5 г кожні 12 год	Перорально	2 рази на добу
Азитроміцин	Дітям до 12 років 10 мг / кг в 1 добу, потім 5 мг / кг на добу протягом 3-5 днів Дітям старше 12 років по 0,5 г 1 раз на добу щодня протягом 3-5 днів	Перорально	1 раз на добу
Кларитроміцин	Дітям до 12 років 7,5-15 мг / кг Дітям старше 12 років 0,5 г кожні 12 год -	Перорально	2 рази на добу

[1], [2], [3], [4], [5]

Хірургічне лікування нежиті у дитини

Чи не проводять.

Показання до консультації інших фахівців

При ускладненні (гострий середній отит, гострий синусит і т.д.), а також затяжному або тяжкому перебігу показана консультація отоларинголога,

Показання до госпіталізації

Госпіталізацію проводять у наступних випадках:

• температура тіла 40 ° С і вище;
• виражена дихальна і легенево-серцева недостатність;
• порушення свідомості;
• судомний синдром;
• розвиток гнійних ускладнень.

Госпіталізацію краще здійснювати в боксированное відділення стаціонару, у випадках розвитку судом - у відділення інтенсивної терапії або реанімаційне відділення, при розвитку ускладнень (отиту, синуситу і т.д.) - в спеціалізоване ЛОР-відділення. На особливу увагу заслуговують діти першого півріччя життя, яких необхідно по можливості госпіталізувати, причому краще в боксированное відділення.

Прогноз нежиті у дітей сприятливий.