Тест з контролю над астмою

Тест з контролю над астмою у дітей - надійний інструмент для оцінки ефективності лікування при бронхіальній астмі.

У зв'язку з тим що головна мета лікування хворих на бронхіальну астму - досягнення і тривале підтримання контролю над захворюванням, терапію необхідно починати з оцінки поточного контролю над астмою, а обсяг лікування регулярно переглядати, щоб забезпечити контроль.

Складність і трудомісткість оцінки контролю астми як інтегрального показника в умовах реальної практики обумовлює необхідність впровадження та використання адекватних і ефективних інструментів. В процесі розробки методів сукупного визначення контролю з'явилося кілька інструментів оцінки, в тому числі запитальники - ACQ (Asthma Control Questionnaire). RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two і ін. Для дітей старшого віку. Один з найбільш простих методів, які показали високу достовірність оцінки контролю астми в реальній клінічній практиці, - запитальник «Тест з контролю над астмою (Asthma Control Test)». Його застосування рекомендовано GINA, 2006. До початку 2007 р «Тест з контролю над астмою» був доступний тільки для дорослих і дітей старше 12 років, але в 2006 р запропонована його дитяча версія, яка на сьогоднішній день є єдиним інструментом оцінки контролю над астмою у дітей у віці 4-11 років.

Тест з контролю астми у дітей (Childhood Asthma Control Test) складається з семи питань, причому питання 1-4 призначені для дитини (4-бальна оціночна шкала відповідей: від 0 до 3 балів), а питання 5-7 - для батьків (6 -балльная шкала: від 0 до 5 балів). Результат тесту - сума оцінок за всі відповіді в балах (максимальна оцінка - 27 балів), від величини якої будуть залежати рекомендації щодо подальшого лікування пацієнтів. Оцінка за Тест з контролю над астмою у дітей 20 балів і вище відповідає контрольованій астмі, 19 балів і нижче означає, що астма контрольована недостатньо ефективно; пацієнту рекомендують скористатися допомогою лікаря для перегляду плану лікування. В цьому випадку необхідно також розпитати дитину і його батьків про препарати для щоденного застосування, щоб переконатися в правильності техніки інгаляцій і дотриманні режиму лікування.

Цілі використання Тесту з контролю над астмою:

• проведення скринінгу пацієнтів і виявлення хворих з неконтрольованою астмою;
• внесення змін до лікування для досягнення кращого контролю;
• підвищення ефективності впровадження клінічних рекомендацій;
• виявлення факторів ризику неконтрольованої астми;
• моніторірірованіе ступеня контролю астми як клініцистами, так і пацієнтами в будь-якій обстановці.

Концептуально запитальник відповідає сукупності цілей лікування астми в оновленому керівництві GINA (2006), тому що орієнтований на досягнення максимального результату для кожного хворого на астму. Він дозволяє оцінити різні аспекти стану пацієнтів та проведеного лікування, зручний для використання в амбулаторних або стаціонарних умовах і чутливий до зміни стану хворого. Запитальник простий в застосуванні для медичного персоналу та пацієнтів. Нарешті, результат легко інтерпретувати, він максимально об'єктивний і дозволяє оцінювати контроль астми в динаміці. Даний тест рекомендований до застосування основних міжнародних керівництвом по діагностиці та лікуванню бронхіальної астми - GINA (2006).

У національній програмі «Бронхіальна астма у дітей. Стратегія лікування та профілактика »велике значення надають регулярному диспансерному спостереженню і навчання батьків і дітей методам самоконтролю. З цією метою використовують пікфлоуметрію з системою колірних зон (по аналогії з сигналом світлофора).

Зелена зона: стан дитини стабільний, симптоми відсутні або мінімальні. Пікова об'ємна швидкість видиху більше 80% норми. Дитина може вести звичайний спосіб життя, не приймати лікарських препаратів або продовжувати без змін терапію, призначену лікарем.

Жовта зона: з'являються помірно виражені симптоми астми - епізоди кашлю і свистячого дихання, порушення самопочуття, пікова об'ємна Швидкість видиху менше 80% вікової норми.

В цьому випадку необхідно збільшити обсяг лікування, додатково прийняти ліки, рекомендовані лікарем. Якщо стан не поліпшується протягом 24 год, необхідно проконсультуватися з лікарем.

Червона зона: самопочуття погане, з'являються напади кашлю, задухи, в тому числі нічні напади. Пікова об'ємна швидкість менше 50%. Все це - свідчення для термінової консультації лікаря. Якщо раніше хворий приймав гормональні препарати, необхідно негайно дати хворому преднізолон всередину в рекомендованої лікарем дозі і терміново госпіталізувати хворого.

Перша допомога на амбулаторному етапі при легкому і середньотяжкому перебігу бронхіальної астми у випадках загострення: застосовуються інгаляції бета-агоністів короткої дії (1 вдих кожні 15-30 сек - до 10 інгаляцій) через небулайзер. При необхідності інгаляції повторюють з інтервалом 20 хв 3 рази протягом години.

При загостренні бронхіальної астми тяжкого перебігу призначаються бронхоспазмолітікі через небулайзер, підсилює ефект бета-агоністів призначення іпратропіума броміду через небулайзер по 0,25 мг кожні 6 годин. У хворих з тяжкою формою бронхіальної астми, які отримували раніше кортикостероїди або перебувають на терапії ІГКС, призначаються системні кортикостероїдами коротким курсом в таблетках або в / в через кожні 6 годин. Хороший ефект для купірування загострення надають інгаляції через небулайзер будесоніду (пульмікорт) в дозі 0,5-1 мг / сут.

Перша допомога при гострому нападі: забезпечити доступ свіжого повітря; надати дитині зручне положення; встановити причину нападу і по можливості усунути її; дати тепле пиття; провести інгаляцію легень з використанням небулайзера; при зберігається скруті дихання повторити процедуру через 20 хв; при відсутності ефекту від інгаляції бронхолитика ввести в / в еуфілін, глюкокортикоїди. При неефективності зазначених заходів протягом 1-2 ч необхідна госпіталізація хворого.

[1], [2], [3]