Причини серцевої недостатності
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У віковому аспекті етіологічними факторами серцевої недостатності можуть бути наступні:
- період новонародженості: вроджені вади серця, як правило, в цьому віці складні, комбіновані і поєднані;
- грудної вік:
- вроджені вади серця, вроджений міокардит - ранній (фіброеластоз ендокарда і міокарда) і пізній;
- придбані клапанні пороки серця, в цьому віці - як наслідок інфекційного ендокардиту;
- гострий міокардит.
Вроджені вади серця бувають, ймовірно, найбільш частою причиною серцевої недостатності в будь-якому віці. Однак на певному віковому етапі виявляють і інші причини серцевої недостатності. Так, з 7-річного віку (дуже рідко раніше) можливе формування клапанних вад серця ревматичного генезу, а також формування ревмокардіта з переважним ураженням міокарда, значно рідше - формування ревматичного панкардита.
Кардіоміоптіі - дилатационная (застійна) і гіпертрофічна - проявляються клінічно, маніфестной в будь-якому віці.
Нечастими причинами серцевої недостатності бувають стану, які визначаються як аритмогенного серцева недостатність, що виникає внаслідок надмірної експлуатації можливостей міокарда, наприклад при деяких формах хронічних тахиаритмий.
Екстракардіальні причини серцевої недостатності - захворювання нирок з явищами олігурії і анурії, бронхолегеневої патологія - синдром гіалінових мембран у новонароджених, гострі і хронічні пневмонії, фіброзуючий альвеоліт (синдром Хаммена-Річа), травми. На жаль, зустрічають клінічні ситуації ятрогенной серцевої недостатності, найчастіше - при неадекватному проведенні інфузійної терапії. У клінічній практиці нам доводилося стикатися з ситуаціями, коли інфузійну терапію призначали вже при явищах серцевої недостатності, зокрема на тлі поточного гострого міокардиту, «з метою дезінтоксикації». Безумовно, така лікувальна тактика призводить в кращому випадку до наростання тяжкості стану хворого.
При деяких екстракардіальних станах (гіпертиреозі, важких формах анемії, цирозі печінки, артеріовенозних свищах) відзначають збільшення серцевого викиду, і порушення кровообіг при цьому відбувається за рахунок того, що насосна функція серця не в змозі забезпечити зростаючі потреби організму.
З огляду на етіологічні фактори, що призводять до пошкодження серцевого м'яза, можна виділити наступні форми серцевої недостатності.
- МІОКАРДІАЛЬНОГО-обмінна форма, або недостатність серця від пошкодження, виникає при захворюваннях серцевого м'яза токсичного, інфекційного і алергічного характеру, тобто ця форма викликана первинним пошкодженням серцевого м'яза без попередньої її гіпертрофії.
- Недостатність серця від перевантаження - стан, при якому знижується скорочувальна здатність міокарда в результаті перевтоми і вторинних змін на основі гіперфункції. Такі зміни найчастіше супроводжують пороки серця, а також стану підвищення тиску в малому і великому колах кровообігу.
- Змішана форма серцевої недостатності, при якій поєднуються фактори ушкодження і перевантаження серця, наприклад при тиреотоксикозі і ревматичних пороках серця.
Виділяють ще систолічної та діастолічної форми серцевої недостатності.
- При систолічною формі зменшення серцевого викиду обумовлено зниженням скорочувальної здатності міокарда або об'ємної перевантаженням.
- Діастолічна форма викликана зменшенням наповнення порожнин серця (шлуночків) в діастолу, найчастіше така ситуація виникає при порушенні релаксації (розслаблення) міокарда в фазу діастоли, що можливо при гіпертрофічній, обструктивної кардіоміопатії, констриктивному перикардиті, зменшенні обсягу порожнин за рахунок пухлин або ж при тахісистолічних формах порушення ритму, коли відбувається скорочення діастоли.
[