Патогенез артеріальної гіпотонії
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найбільш складними і маловивченими залишаються питання патогенезу артеріальної гіпотензії. Існують декілька теорій виникнення захворювання: конституційно-ендокринна, вегетативна, нейрогенна, гуморальна.
Конституційно-ендокринна теорія
Відповідно до цієї теорії артеріальна гіпотензія виникає через первинного зниження судинного тонусу внаслідок недостатньої функції кори надниркових залоз. У подальших дослідженнях встановили, що при гіпотензії знижується минералокортикоидная, глюкокортикоїдна і андрогенна функції надниркових залоз. У дітей молодшого шкільного віку зі стабільною артеріальною гіпотензією знижена глюкокортикоїдна функція кори надниркових залоз, а у дітей старшого шкільного віку - глюкокортикоїдна і минералокортикоидная.
Вегетативна теорія
Згідно вегетативної теорії, виникнення артеріальної гіпотензії пов'язано з підвищенням функції холінергічної та зниженням функції адренергічної системи. Так, у більшості хворих на артеріальну гіпотензію виявляють підвищення вмісту ацетилхоліну і зниження рівня катехоламінів в плазмі крові і сечі. Відомо, що недолік синтезу норадреналіну і його попередників сприяє зниженню діастолічного і середнього артеріального тиску. Мінливість синтезу цих нейромедіаторів типова для пре- і пубертатного періоду. Гіпофункція симпатоадреналової системи призводить до мінливості показників кровопостачання головного мозку і центрального кровообігу, порушення зовнішнього дихання, зниження споживання кисню. В останні роки встановлено, що в походженні артеріальної гіпотензії має значення не стільки зниження тонусу симпатоадреналової системи, скільки зміна чутливості альфа- і бета-блокатори до нейромедіатора.
Нейрогенная теорія
Цю теорію виникнення артеріальної гіпотензії в даний час визнають більшість дослідників. Порушення нейрогенного шляху регуляції артеріального тиску - основна ланка виникнення артеріальної гіпотензії. Відповідно до цієї теорії, під впливом психогенних факторів відбувається зміна нейродинамічних процесів в корі головного мозку, порушення співвідношення між процесами збудження і гальмування як в корі, так і в підкіркових вегетативних центрах головного мозку (тобто має місце своєрідна форма неврозу). Через це виникають гемодинамічні порушення, найбільш важливим з яких вважають дисфункцію капілярів зі зменшенням загального периферичного опору. У зв'язку з виникаючими функціональними порушеннями вступають в дію компенсаторні механізми, які призводять до підвищення ударного і хвилинного об'єму крові. Більш ніж у 1/3 дорослих хворих зі стабільною артеріальною гіпотензією в корі головного мозку процеси гальмування переважають над процесами збудження, типова дисфункція верхніх відділів стовбура головного мозку, при функціональних пробах знижується а-індекс на фонової електроенцефалограмі.
У більшості випадків при гіпотензії за допомогою існуючих інструментальних і біохімічних методів не вдається виявити специфічних причин захворювання. Проте не викликає сумніву, що при гіпотонічній хворобі зниження артеріального тиску пов'язане зі складною взаємодією генетичних факторів, а також порушенням фізіологічних регуляторних механізмів.
При гіпотензії порушені механізми ауторегуляції. Виникає невідповідність між серцевим викидом і загальним периферичним судинним опором. На ранніх етапах захворювання серцевий викид підвищений, тоді як загальний периферичний судинний опір знижений. У міру прогресування захворювання і встановлення системного артеріального тиску на низькому рівні загальний периферичний судинний опір неухильно знижується.
Гуморальна теорія
В останні роки в зв'язку з вивченням проблеми регуляції артеріального тиску зріс інтерес до дослідження гуморальних факторів депрессорного характеру. Згідно гуморальної теорії, артеріальна гіпотензія обумовлена підвищенням рівня кінінів, простагландинів А і Е, що володіють вазодепрессорного дією. Певне значення додають змісту серотоніну і його метаболітів в плазмі крові, що беруть участь в регуляції рівня артеріального тиску.
Системний артеріальний тиск починає знижуватися при включенні антигіпертензивних гомеостатических механізмів (ниркова екскреція іонів натрію, барорецептори аорти і великих артерій, активність калікреїн-кінінової системи, вивільнення допаміну, натрііуретіческіх пептидів А, В, С, простагландинів Е 2 і I 2, оксиду азоту, адреномедуліна , таурину).
Таким чином, первинну гіпотензію в даний час розглядають як особливу форму неврозу судинного центру з порушенням функції периферичних депресорних апаратів і вторинним зміною функції надниркових залоз.
[