Артеріальна гіпотензія (гіпотонія) у дітей

Артеріальна гіпотензія у дітей - симптом, що відображає різні ступені зниження артеріального тиску. Слід підкреслити, що більш точно знижене артеріальний тиск означає термін гіпотензія (від грец. Hypo- мало і лат. Tensio - напруга). Відповідно до сучасних уявлень, термін «... Тонія» слід використовувати для опису тонусу м'язів, в тому числі і гладких м'язів судинної стінки, термін «... Тензо» - для позначення величини тиску рідин в посудинах і порожнинах. Цю термінологічну неточність (артеріальна гіпотонія), міцно вкорінену в літературі і професійному лексиконі лікарів, можна виправдати тим, що зниження тонусу прекапилляров і артеріол найбільш часто виступає в якості основної гемодинамической причини тривалого зниження артеріального тиску.

Важливість проблеми первинної артеріальної гіпотензії обумовлена широкою поширеністю захворювання серед дітей і підлітків, динамічністю і різноманітністю клінічних проявів, вираженим зниженням фізичної і розумової працездатності, що призводить до розвитку синдрому шкільної дезадаптації і різкого зниження якості життя.

Якщо цю проблему у дорослих присвячено багато наукових робіт, то в педіатричній літературі цього стану приділяється набагато менше уваги. Статистичні дані останніх років свідчать про збільшення поширеності артеріальної гіпотензії, в тому числі у осіб молодого віку. Витоки гіпотонії дорослих слід шукати в дитячому та підлітковому віці. Гіпотонічна хвороба розвивається не відразу, а проходить стадію синдрому неіроціркуляторной (вегетососудістоі) дистонії за гіпотонічним типом. З кожним роком з'являється все більше вказівок на те, що гипотонические стану частіше зустрічаються у дітей і підлітків, ніж у дорослих, і можуть в подальшому переходити в артеріальну гіпертензію, а також бути фактором ризику ішемічної хвороби серця.

До теперішнього часу в літературі обговорюється питання, як слід розцінювати артеріальну гіпотензія: як симптом або хвороба. На думку Е.В. Гембіцького, вчення про неіроціркуляторной гіпотензії (первинної) і гіпотонічних станах в даний час складає самостійний розділ кардіології. Ще в ранніх роботах по гіпотензії, що з'явилися на початку XX ст., Дослідники звернули увагу на неоднорідність людей зі зниженим артеріальним тиском і виділили три групи хворих. У однієї групи обстежених, крім низького артеріального тиску, інші відхилення від норми були відсутні. У таких випадках артеріальна гіпотензія стали розцінювати як варіант індивідуального нормального артеріального тиску, і за пропозицією Г.Ф. Ланга у вітчизняній літературі її прийнято позначати як фізіологічну гіпотензію. В інших випадках артеріальний тиск знижувався на тлі різних захворювань, що розцінювали як симптоматичну гіпотензію. У третій групі зниження артеріального тиску переважало в клінічній картині захворювання і нагадувало клінічну картину неврозу, що розглядали як первинну гіпотензію.

Відповідно до критеріїв ВООЗ, під терміном «есенціальна, або первинна, гіпотензія» мають на увазі низький артеріальний тиск при відсутності очевидної причини його появи, під терміном «вторинна гіпотензія» - низький артеріальний тиск. Причину якого можна виявити.

Кардіологи в більшості випадків ставлять знак рівності між термінами «первинна, або есенціальна. Артеріальна гіпотензія »і« гіпотонічна хвороба », маючи на увазі під цим самостійне захворювання, при якому основним клінічним симптомом виступає хронічне зниження систолічного або діастолічного артеріального тиску з невстановленої причини.

У сучасній літературі використовують більше 20 різних термінів для позначення гіпотензії. Найбільш часто використовують такі терміни: конституціональна гіпотензія, есенціальна гіпотензія, первинна гіпотензія, хронічне колаптоїдний стан, гіпотонічна хвороба, нейроциркуляторна дистонія гіпотонічного типу, нейроциркуляторна гіпотензія.

Терміни «конституціональна гіпотензія» і «есенціальна гіпотензія» найбільш часто використовують в іноземній літературі. У вітчизняній літературі перевагу віддають таким найменуванням, як «первинна артеріальна гіпотензія», «нейроциркуляторна дистонія» і «гіпотонічна хвороба».

Гіпотонічна хвороба - стійке зниження артеріального тиску, яке супроводжується вираженою симптоматикою у вигляді запаморочення, головного болю, ортостатичної дисрегуляции.

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія артеріальної гіпотензії

Поширеність артеріальної гіпотензії. За даними різних авторів, знаходиться в межах від 0,6 до 29% серед дорослих і від 3 до 21% серед дітей. Її поширеність з віком збільшується. Так, якщо серед дітей молодшого шкільного віку вона становить 1-3%, то серед дітей старшого шкільного віку - 10-14%. Дівчатка страждають на артеріальну гіпотензію дещо частіше, ніж хлопчики.

Епідеміологія артеріальної гіпотензії

[5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез артеріальної гіпотензії

Найбільш складними і маловивченими залишаються питання патогенезу артеріальної гіпотензії. Існують декілька теорій виникнення захворювання: конституційно-ендокринна, вегетативна, нейрогенна, гуморальна.

Відповідно до цієї теорії артеріальна гіпотензія виникає через первинного зниження судинного тонусу внаслідок недостатньої функції кори надниркових залоз. У подальших дослідженнях встановили, що при гіпотензії знижується минералокортикоидная, глюкокортикоїдна і андроген-ва функції надниркових залоз. У дітей молодшого шкільного віку зі стабільною артеріальною гіпотензією знижена глюкокортикоїдна функція кори надниркових залоз, а у дітей старшого шкільного віку - глюкокортикоїдна і минералокортикоидная.

Патогенез артеріальної гіпотензії

Симптоми гіпотензії

Клінічні прояви первинної артеріальної гіпотензії у дітей мінливі і різноманітні. Часто хворі пред'являють численні скарги, що відображають супутні зміни з боку центральної нервової системи (головний біль, зниження фізичної і розумової працездатності, запаморочення, емоційна лабільність, порушення сну, вегетативні пароксизми), серцево-судинної системи (біль в області серця, серцебиття), шлунково-кишкового тракту (зниження апетиту, біль в епігастральній ділянці і по ходу кишечника, не пов'язана з прийомом їжі, відчуття тяжкості в шлунку, аерофагія. Блювота, нудота, метеоризм, запори). Серед інших скарг можливі непереносимість поїздок на транспорті, тривалий субфебрилітет, напади відчуття нестачі повітря, артралгії, міалгії.

Поширеність тих чи інших скарг у дітей і підлітків з артеріальною гіпотензією знаходиться в широких межах. Найбільш часто виникають цефалгии (90%), підвищена стомлюваність і слабкість (70%), емоційна лабільність (72%). У половині випадків мають місце підвищена дратівливість (47%), зниження фізичної працездатності (52%), запаморочення (44%), кардіалгії (37%). Рідше хворі скаржаться на зниження апетиту, біль у животі, скарги, пов'язані з диспепсичними і дискинетическими розладами кишечника (22%), вегетативними пароксизмами (22%), підвищенням температури тіла (18%), носовими кровотечами (12%), непритомний стан (11%). Миалгиями (8%). Артралгиями (7%).

Симптоми гіпотензії

Класифікація артеріальної гіпотензії

В даний час запропоновано декілька класифікацій гіпотонічних станів. Першу класифікацію взяли на XX міжнародному конгресі в Монпельє (Франція) в 1926 р, згідно з якою виділили первинну і вторинну артеріальну гіпотензію. Найбільше практичне застосування знайшла класифікація Н.С. Молчанова (1962). Перевагою цієї класифікації вважають виділення поняття фізіологічна гіпотензія.

Класифікація артеріальної гіпотензії

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоматична артеріальна гіпотензія

Клінічні прояви симптоматичної гіпотензії залежать від основного захворювання. Стійке зниження артеріального тиску при різних соматичних захворюваннях супроводжується виникненням подібних суб'єктивних і об'єктивних симптомів, аналогічних таким при первинній гіпотензії. Ця схожість поширюється на особливості змін гемодинаміки і течії рефлекторних реакцій.

Симптоматична артеріальна гіпотензія

Діагностика артеріальної гіпотензії

При зборі анамнезу уточнюють дані про спадкової навантаженість по серцево-судинним захворюванням, при цьому необхідно уточнити вік маніфестації серцево-судинної патології у родичів. Необхідно з'ясувати особливості перебігу вагітності та пологів у матері з метою виявлення можливої перинатальної патології, особливу увагу слід звернути на рівень артеріального тиску у матері під час вагітності. Важливо пам'ятати, що низький артеріальний тиск у матері під час вагітності сприяє ураження ЦНС і створює передумови для формування гіпотензії у дитини.

Необхідно з'ясувати наявність психотравмуючих обставин в сім'ї та школі, що сприяють виникненню гіпотензії, порушень режиму дня (недосипання) і харчування (нерегулярне, неповноцінне харчування). Слід оцінити рівень фізичної активності (гіподинамія або, навпаки, підвищена фізична активність, наприклад, заняття в спортивних секціях, що може привести до синдрому спортивного перенапруги).

Діагностика артеріальної гіпотензії

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Лікування гіпотензії

До немедикаментозних методів лікування артеріальної гіпотензії відносять нормалізацію режиму дня, заняття динамічними видами спорту, масаж, дієту, прийом сечогінних трав, фізіотерапію, а також психологічні методи.

Лікування гіпотензії