Артеріальна гіпотензія (гіпотонія) у дітей

Артеріальна гіпотензія у дітей – це симптом, що відображає різні ступені зниження артеріального тиску. Слід наголосити, що точнішим терміном для позначення зниження артеріального тиску є гіпотензія (від грецького hypo-маленький та латинського tensio - напруження). Згідно із сучасними уявленнями, термін «тонія» слід використовувати для опису м'язового тонусу, включаючи гладкі м'язи судинної стінки, термін «напруження» – для позначення величини тиску рідини в судинах і порожнинах. Цю термінологічну неточність (артеріальна гіпотензія), міцно вкорінену в літературі та професійному лексиконі лікарів, можна виправдати тим, що знижений тонус прекапілярів та артеріол найчастіше виступає основною гемодинамічною причиною тривалого зниження артеріального тиску.

Важливість проблеми первинної артеріальної гіпотензії зумовлена широкою поширеністю захворювання серед дітей та підлітків, динамічністю та різноманітністю клінічних проявів, вираженим зниженням фізичної та розумової працездатності, що призводить до розвитку синдрому шкільної дезадаптації та різкого зниження якості життя.

Хоча ця проблема у дорослих була предметом багатьох наукових робіт, у педіатричній літературі цьому стану приділялося значно менше уваги. Останні статистичні дані свідчать про збільшення поширеності артеріальної гіпотензії, зокрема серед молодих людей. Витоки гіпотензії у дорослих слід шукати в дитячому та підлітковому віці. Гіпотонічна хвороба розвивається не одразу, а проходить стадію синдрому нейроциркуляторної (вегето-судинної) дистонії за гіпотонічним типом. З кожним роком з'являється все більше свідчень про те, що гіпотонічні стани частіше зустрічаються у дітей та підлітків, ніж у дорослих, і згодом можуть перерости в артеріальну гіпертензію, а також бути фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця.

Донині в літературі обговорюється питання про те, як слід оцінювати артеріальну гіпотензію: як симптом чи захворювання. За словами Є. В. Гембіцького, теорія нейроциркуляторної гіпотензії (первинної) та гіпотонічних станів наразі становить самостійний розділ кардіології. Ще в ранніх роботах з артеріальної гіпотензії, що з'явилися на початку 20 століття, дослідники звернули увагу на неоднорідність людей з низьким артеріальним тиском і виділили три групи пацієнтів. В одній групі випробовуваних, крім низького артеріального тиску, не було інших відхилень від норми. У таких випадках артеріальну гіпотензію почали оцінювати як варіант індивідуального нормального артеріального тиску, і, за пропозицією Г. Ф. Ланга, у російській літературі її прийнято позначати як фізіологічну гіпотензію. В інших випадках артеріальний тиск знижувався на тлі різних захворювань, що оцінювалося як симптоматична гіпотензія. У третій групі зниження артеріального тиску переважало в клінічній картині захворювання і нагадувало клінічну картину неврозу, який розглядався як первинна гіпотензія.

Згідно з критеріями ВООЗ, термін «есенціальна або первинна гіпотензія» стосується низького артеріального тиску за відсутності очевидної причини його виникнення, тоді як термін «вторинна гіпотензія» стосується низького артеріального тиску, причину якого можна встановити.

Кардіологи в більшості випадків ставлять знак рівності між термінами «первинна, або есенціальна, артеріальна гіпотензія» та «гіпотонічна хвороба», маючи на увазі під цим самостійне захворювання, при якому основним клінічним симптомом є хронічне зниження систолічного або діастолічного артеріального тиску з невідомої причини.

У сучасній літературі для позначення артеріальної гіпотензії використовується понад 20 різних термінів. Найчастіше вживаними є: конституційна гіпотензія, есенціальна гіпотензія, первинна гіпотензія, хронічний колапсовий стан, гіпотонічне захворювання, нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом, нейроциркуляторна гіпотензія.

У зарубіжній літературі найчастіше використовуються терміни «конституційна гіпотензія» та «есенціальна гіпотензія». У вітчизняній літературі перевага надається таким назвам, як «первинна артеріальна гіпотензія», «нейроциркуляторна дистонія» та «гіпотонічна хвороба».

Гіпотонічна хвороба – це стійке зниження артеріального тиску, яке супроводжується вираженими симптомами у вигляді запаморочення, головного болю та ортостатичної дисрегуляції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія артеріальної гіпотензії

Поширеність артеріальної гіпотензії, за даними різних авторів, коливається від 0,6 до 29% серед дорослих та від 3 до 21% серед дітей. Її поширеність зростає з віком. Так, якщо серед дітей молодшого шкільного віку вона становить 1-3%, то серед дітей старшого шкільного віку – 10-14%. Дівчатка страждають на артеріальну гіпотензію дещо частіше, ніж хлопчики.

Епідеміологія артеріальної гіпотензії

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез артеріальної гіпотензії

Найбільш складними та маловивченими питаннями залишаються патогенези артеріальної гіпотензії. Існує кілька теорій походження захворювання: конституційно-ендокринна, вегетативна, нейрогенна, гуморальна.

Згідно з цією теорією, артеріальна гіпотензія виникає внаслідок первинного зниження судинного тонусу через недостатню функцію кори надниркових залоз. Подальші дослідження показали, що артеріальна гіпотензія супроводжується зниженням мінералокортикоїдної, глюкокортикоїдної та андрогенної функцій надниркових залоз. У молодших школярів зі стабільною артеріальною гіпотензією глюкокортикоїдна функція кори надниркових залоз знижена, а у старших школярів — глюкокортикоїдна та мінералокортикоїдна функції.

Патогенез артеріальної гіпотензії

Симптоми артеріальної гіпотензії

Клінічні прояви первинної артеріальної гіпотензії у дітей варіабельні та різноманітні. Пацієнти часто пред'являють численні скарги, що відображають супутні зміни в центральній нервовій системі (головний біль, зниження фізичної та розумової працездатності, запаморочення, емоційна лабільність, порушення сну, вегетативні пароксизми), серцево-судинній системі (біль у серці, серцебиття), шлунково-кишковому тракті (втрата апетиту, біль в епігастральній ділянці та по ходу кишечника, не пов'язаний з прийомом їжі, відчуття тяжкості у шлунку, аерофагія, блювання, нудота, метеоризм, запор). Інші скарги можуть включати непереносимість поїздок транспортом, тривалий субфебрилітет, напади задишки, артралгію, міалгію.

Поширеність різних скарг у дітей та підлітків з артеріальною гіпотензією коливається в широких межах. Найчастіше спостерігаються цефалгія (90%), підвищена стомлюваність та слабкість (70%), емоційна лабільність (72%). У половині випадків спостерігається підвищена дратівливість (47%), зниження фізичної працездатності (52%), запаморочення (44%), кардіалгія (37%). Рідше пацієнти скаржаться на зниження апетиту, біль у животі, скарги, пов'язані з диспептичними та дискінетичними розладами кишечника (22%), вегетативні пароксизми (22%), підвищення температури тіла (18%), носові кровотечі (12%), непритомність (11%). міалгія (8%), артралгія (7%).

Симптоми артеріальної гіпотензії

Класифікація артеріальної гіпотензії

Наразі запропоновано кілька класифікацій гіпотонічних станів. Перша класифікація була прийнята на 20-му Міжнародному конгресі в Монпельє (Франція) в 1926 році, згідно з якою розрізняли первинну та вторинну артеріальну гіпотензію. Найбільше практичне застосування знайшла класифікація Н. С. Молчанова (1962). Перевагою цієї класифікації вважається виявлення поняття фізіологічної гіпотензії.

Класифікація артеріальної гіпотензії

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоматична артеріальна гіпотензія

Клінічні прояви симптоматичної артеріальної гіпотензії залежать від основного захворювання. Стійке зниження артеріального тиску при різних соматичних захворюваннях супроводжується виникненням подібних суб'єктивних та об'єктивних симптомів, подібних до таких при первинній артеріальній гіпотензії. Ця подібність поширюється на особливості змін гемодинаміки та перебіг рефлекторних реакцій.

Симптоматична артеріальна гіпотензія

Діагностика артеріальної гіпотензії

При зборі анамнезу уточнюються дані про спадкову обтяженість серцево-судинними захворюваннями, при цьому необхідно уточнити вік прояву серцево-судинної патології у родичів. Необхідно уточнити особливості перебігу вагітності та пологів у матері з метою виявлення можливої перинатальної патології, особливу увагу слід звернути на рівень артеріального тиску у матері під час вагітності. Важливо пам'ятати, що низький артеріальний тиск у матері під час вагітності сприяє ураженню центральної нервової системи та створює передумови для формування артеріальної гіпотензії у дитини.

Необхідно визначити наявність психотравмуючих обставин у сім'ї та школі, що сприяють розвитку артеріальної гіпотензії, порушення режиму дня (недосипання) та харчування (нерегулярне, неповноцінне харчування). Необхідно оцінити рівень фізичної активності (гіподинамія або, навпаки, підвищена фізична активність, наприклад, заняття у спортивних секціях, що може призвести до синдрому спортивного перенапруження).

Діагностика артеріальної гіпотензії

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лікування артеріальної гіпотензії

Немедикаментозні методи лікування артеріальної гіпотензії включають нормалізацію розпорядку дня, заняття динамічними видами спорту, масаж, дієту, прийом сечогінних трав, фізіотерапію та психологічні методи.

Лікування артеріальної гіпотензії