Симптоми вроджених вад серця
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
В діагностиці вроджених вад серця має значення все: анамнез, об'єктивне обстеження, дані функціональних і рентгенологічних досліджень.
Анамнез
При опитуванні батьків слід уточнити терміни становлення статичних функцій дитини: коли почав самостійно сидіти в ліжечку, ходити. Необхідно з'ясувати, як дитина додавав у вазі на першому році життя, оскільки серцева недостатність і гіпоксія, супутні пороків серця, супроводжуються підвищеною стомлюваністю, «ледачим» смоктанням і поганою надбавкою маси тіла. При пороках з гиперволемией малого кола кровообігу часто розвиваються пневмонії і бронхіти. При підозрі на порок з ціанозом слід уточнити термін виникнення (з народження або протягом першого півріччя життя), обставини появи ціанозу і його локалізацію. Пороки з ціанозом завжди супроводжує полицитемия, що призводить до розладів з боку центральної нервової системи - гіпертермії, гемипарезам. Паралічів. У клінічній практиці можливі ситуації, коли, спостерігаючи ознаки погіршення самопочуття (задишка, тахікардія), підозра про природженому ваді серця вперше висловлює лікар, який робить дитині раннього віку масаж.
Клінічне обстеження
Статура. Зміни статури спостерігають лише при деяких вадах. Коарктация аорти супроводжується формуванням «атлетичного» статури з переважним розвитком плечового пояса. У більшості ж випадків для вроджених вад серця характерно знижений харчування (часто до розвитку гіпотрофії ступеня II-III і / або Гіпостатура). Якщо віднести до особливостей статури форму нігтів, слід звернути увагу на такі симптоми, як «барабанні палички» і «вартові скла», що розвиваються при вроджених вадах синього типу.
Шкірні покриви. Для вад блідого типу характерна блідість шкірних покривів, для вад з ціанозом - дифузний ціаноз шкіри і видимих слизових оболонок з переважанням акроцианоза. Насичена «малинова» забарвлення кінцевих фаланг пальців характерна і для високої легеневої гіпертензії. Супроводжує пороки зі скиданням крові зліва направо, в будь-якому випадку така забарвлення свідчить про підвищення вмісту в крові відновленого гемоглобіну (понад 5 ммоль / л).
Дихальна система. Зміни з боку дихальної системи часто відображають посилення легеневого кровотоку і проявляються на ранніх етапах ознаками диспное.
Серцево-судинна система. Візуально визначають наявність «серцевого горба» і його розташування (бістернальное або лівосторонній). Пальпаторно - систолічний або діастолічний тремтіння, локалізацію виявленого феномена, розташування і характеристики верхівковогопоштовху, наявність патологічного серцевого поштовху. Перкуторно визначають зміна меж відносної серцевої тупості. При вислуховуванні аускультативних феноменів шуму визначають наступні його характеристики:
- в яку фазу серцевого циклу з'являється шум;
- тривалість, тобто яку частину систоли шум займає або в яку частину діастоли вислуховується (протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический);
- змінність шуму при зміні положення тіла;
- провідність шуму.
Зміни артеріального тиску (як підвищення, так і зниження) при вроджених вадах серця спостерігають нечасто. Для коарктації аорти характерне підвищення артеріального тиску на руках і значне зниження на ногах. Однак подібні зміни можуть бути і при судинної патології. Наприклад при неспецифічний аортоартеріїт, супроводжуваному значною асиметрією артеріального тиску на правій і лівій руці, на правій і лівій нозі. Зниження артеріального тиску може бути при вадах з вираженою гіповолемією (аортальний стеноз).
Травна система. При серцевої недостатності - основному клінічному ускладненні вроджених вад серця - внаслідок венозного застою збільшується печінка, а іноді і селезінка. Збільшення печінки зазвичай не перевищує 1,5-2 см. Венозне повнокров'я судин брижі і стравоходу може виявлятися скаргами на блювоту, що виникає частіше при фізичному навантаженні і супроводжувану болями в животі, можливо, через розтягнення печінкової капсули.
[