Діагностика черевного тифу
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Черевний тиф діагностують на підставі тривалої лихоманки, головного болю, наростання інтоксикації з розвитком тифозного статусу, типових змін язика, появи метеоризму, розеолезно висипу, гепатоспленомегалии і змін периферичної крові.
Лабораторна діагностика черевного тифу заснована на виявленні збудника в біоматеріалу і специфічних антитіл в крові хворого. Вирішальне значення має виявлення збудника в крові (гемокультура), сечі (урінокультура), випорожненнях (копрокультура), жовчі (білікультура), а також в кістковому мозку, спинномозкової рідини, розеола, гної або ексудаті.
У практичній роботі для ранньої діагностики черевного тифу найбільше значення має гемокультура, яку слід проводити протягом усього гарячкового періоду. Кров з вени в кількості 5-10 мл засівають у флакон з 50-100 мл 10-20% жовчного бульйону (кращі результати дає посів в трипсин-соєвий бульйон). Позитивні результати гемокультури частіше отримують при посівах крові на першому тижні захворювання, коли бактериемия найбільш виражена. З другого тижня хвороби черевнотифозні палички можна виявити в посівах калу, сечі і дуоденального вмісту. Найбільш високий відсоток виділення паличок черевного тифу отримують при посівах кісткового мозку. В цілому бактеріологічне підтвердження діагнозу черевного тифу вдається отримати у 80-90% хворих.
Серологічні методи дозволяють виявити специфічні антитіла в крові або антигени в біосубстраті. У практичній роботі найчастіше застосовують реакцію Відаля і РНГА (реакція непрямої гемаглютинації) з використанням еритроцитарних О, Н і Vi-антигенів. Реакція Відаля заснована на виявленні специфічних О-і Н-антитіл-аглютинінів в крові хворого за допомогою відповідних антигенів. Позитивні результати можна отримати з 8-9 добу хвороби. Реакція Відаля може бути позитивною у щеплених і перенесли черевний тиф, тому вирішальне значення має наростання титру антитіл в динаміці захворювання. Для більш точного виявлення специфічних імунних зрушень в крові хворого реакцію Відаля слід повторювати з О- (IX і XII) і Н-монодіагностікумамі для виключення перехресних реакцій з сальмонелами інших груп.
Більш специфічні і чутливі РНГА з еритроцитарними О-і Vi-антигенами і реакція Vi-гемаглютинації. Ці реакції використовують для ранньої діагностики черевного тифу. У РНГА концентрація О-антитіл наростає в динаміці захворювання, а титри Vi-антитіл суттєво не змінюються. Реакція Vi-гемаглютинації має найбільше значення при обстеженні осіб, підозрілих на черевнотифозні носійство.
Серологічні реакції на виявлення специфічних антитіл в крові хворого слід ставити з 4-5-го дня хвороби, а потім на 2-3-й тижні і пізніше. Діагноз черевного тифу вважають серологічно підтвердженим при титрі антитіл 1: 200 і вище або при наростанні титру антитіл в 2-3 рази в динаміці захворювання. При оцінці серологічних реакцій важливо враховувати, що наростання титрів специфічних О-антитіл свідчить про гострий інфекційний процес, а наявність лише Н або Vi-антитіл - про перенесеному раніше черевний тиф або бактеріоносійство.
Для серологічної діагностики бактеріоносійства і вакцинальних реакцій запропоновано роздільне визначення специфічних антитіл, що відносяться до IgM і IgG в ІФА. Виявлення специфічних черевнотифозних IgM вказує на поточний інфекційний процес, а ізольоване виявлення специфічних антитіл, що відносяться до класу IgG, - про вакцинального природі антитіл або перенесеному раніше черевний тиф.
Диференціальна діагностика черевного тифу
У практичній роботі черевний тиф у дітей частіше доводиться диференціювати з тіфоподобной формою сальмонельозу, паратифи, інфекційний мононуклеоз, лімфогранулематоз, иерсиниозом, малярією, а в початковий період - з грипом, ентеровірусної інфекцією і на гостру кишкову інфекцію іншої етіології.
[