Симптоми Коксакі- і ЕСНО-інфекції

Інкубаційний період Коксакі- і ЕСНО-інфекції від 2 до 10 днів. Захворювання починається гостро, іноді раптово, з підйому температури тіла до 39-40 ° С. З перших днів хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, слабкість, поганий апетит, порушення сну. Часто відзначають повторну блювоту. При всіх формах виявляють гіперемію шкірних покривів верхньої половини тулуба, особливо обличчя і шиї, ін'єкцію судин склер. На шкірі може з'явитися поліморфна плямисто-папульозна висипка. Більш-менш виражені гіперемія слизових оболонок мигдаликів, зернистість м'якого піднебіння, дужок і задньої стінки глотки. Язик звичайно обкладений. Шийні лімфатичні вузли часто дещо збільшені, безболісні. Відзначається схильність до закрепів.

У периферичної крові кількість лейкоцитів нормальна або злегка підвищений. У рідкісних випадках число лейкоцитів може збільшуватися до 20-25х10 ⁹ / л. Нерідко відзначають помірний нейтрофільоз, що змінюється в пізні періоди лимфоцитозом і еозинофілією. ШОЕ зазвичай в межах норми або дещо підвищена.

Перебіг хвороби, результати і тривалість гарячкового періоду залежать від тяжкості та форми захворювання.

Коксакі- і ECHO лихоманка - часта форма ентеровірусної інфекції. Вона може бути викликана різними типами вірусів Коксакі і ECHO, але все ж частіше виявляють типи 4, 9, 10, 21, 24 з групи Коксакі В і 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла. Дитина скаржиться на головний біль, можуть бути блювота, помірні м'язові болі і не різко виражені катаральні зміни в ротоглотці і верхніх дихальних шляхах. Лице хворого гіперемійоване. Судини склер ін'єктовані, часто збільшені всі групи лімфатичних вузлів, а також печінку і селезінка. Захворювання зазвичай протікає легко. Температура тіла тримається підвищеної 2-4 дня і тільки в окремих випадках - до 1-1,5 тижнів, іноді може бути хвилеподібна лихоманка.

Серозний менінгіт (МКБ10 - А87.0) - найбільш типова форма Коксакі і ЕСНО-інфекції. Зазвичай асоціюється з серотіпамі 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Коксакі А; 1-6 Коксакі В і 1-7, 9,11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Хвороба починається гостро, з підйому температури тіла до 39-40 ° С. З'являються сильний головний біль, запаморочення, повторна блювота, збудження, неспокій, іноді болі в животі, спині, ногах, шиї, марення і судоми. Лице хворого гіперемійоване, злегка пастозно, склери ін'єктовані. Слизова оболонка ротоглотки гіперемована, відзначають зернистість м'якого піднебіння і задньої стінки глотки (фарингіт). З перших днів з'являються менінгеальні симптоми: ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського. Черевні рефлекси знижені. Нерідко менінгеальний синдром виражений слабо або неповно - випадають окремі ознаки (може бути тільки позитивний симптом Керніга або невелика ригідність потиличних м'язів).

При поперекової пункції рідини прозора, витікає під тиском. Цитоз до 200-500 клітин в 1 мкл. На самому початку хвороби цитоз, як правило, змішаний (нейтрофільно-лімфоцитарний), а потім - виключно лімфоцитарний. Вміст білка, цукру і хлоридів зазвичай не підвищено, реакція Панді слабоположітельная або негативна. З спинномозкової рідини можна виділити віруси Коксакі і ECHO.

Герпетична ангіна (МКБ-10 - В08.5) частіше буває викликана вірусами Коксакі А (1-6, 8,10, 22), рідше Коксакі В (1-5) і вірусами ECHO (6. 9,16, 25). Зустрічають у дітей різного віку. Зазвичай комбінована з іншими ознаками Коксакі- і ЕСНО-інфекції - серозним менінгітом, болем у м'язах і ін., Але може бути єдиним проявом хвороби.

Захворювання починається гостро, з раптового підвищення температури тіла до 39-40 ° С. Найбільш типові зміни в ротоглотці. З перших днів хвороби на слизовій оболонці піднебінних дужок мигдалин, язичка, м'якому і твердому піднебінні з'являються поодинокі дрібні червоні папули діаметром 1-2 мм, які швидко перетворюються в ніжні пухирці-везикули, а потім в виразки, оточені червоним віночком. Число таких висипань невелика, зазвичай 3-8, в окремих випадках висипання можуть бути рясними (до 25). Елементи ніколи не зливаються між собою. Можливі болі при ковтанні, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Епідемічна міалгія (плевродінія. Хвороба Борнхольм) (МКБ-10 - ВЗЗ.О) частіше викликається вірусами Коксакі В (1, 2, 3, 5), рідше - Коксакі А (1, 4, 6, 9) і ECHO (1 3, 6-9, 12). Захворювання проявляється сильними м'язовими болями і починається гостро, з підйому температури тіла до 38-40 ° С, нерідко з ознобу і блювоти. Локалізація болю різна, але все ж частіше вони бувають в м'язах грудей і верхньої половини живота, рідше - спини і кінцівок. Болі приступообразні і посилюються при русі. Під час нападу болю діти бліднуть і рясно потіють. Через сильний біль дихання частішає, стає поверхневим, нагадує дихання при плевриті. При аускультації змін в легенях зазвичай не відзначають, лише в рідкісних випадках на висоті больового синдрому спостерігають шум тертя плеври, зникаючий відразу після припинення больового нападу. При локалізації болю в прямих м'язах живота пальпація передньої черевної стінки болюча, відзначають активне напруга м'язів черевної стінки і їх щажение при диханні, що може служити причиною помилкової діагностики гострого апендициту або перитоніту.

Тривалість больового нападу - від 30-40 сек до 1-15 хв і більше. Болі зникають так само раптово, як і з'являються, після чого стан дитини відразу поліпшується і він часто не пред'являє ніяких скарг. Болі можуть повторюватися протягом доби кілька разів, а захворювання може приймати хвилеподібний перебіг. Через 1-3 дні після падіння температури тіла можливі її новий підйом і відновлення болів. Рідко рецидиви повторюються неодноразово протягом 7 днів і більше.

Кишкова форма буває переважно у дітей раннього віку і дуже рідко у дітей старше 2 років. Ця форма хвороби частіше асоціюється з вірусами ECHO (5.17,18), рідше - Коксакі В (1,2,5). Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 38 ° С. Виникають катаральні явища: невеликий нежить, закладеність носа, кашель, гіперемія слизових оболонок ротоглотки. Одночасно з цим або через 1-3 дні з'являються болі в животі і рідкий стілець, іноді з домішками слизу, але ніколи не буває домішки крові. Нерідко бувають повторна блювота, метеоризм. Симптоми інтоксикації виражені незначно. Важка дегідратація не розвивається. Колітіческій синдром (тенезми, спазм сигмовидної кишки, зяяння ануса) відсутній. Тривалість хвороби не перевищує 1-2 тижнів. Температура тіла тримається до 3-5 днів, іноді вона буває двохвильовий.

Коксакі- і ЕСНО-екзантема (МКБ-10 - А88.0) частіше викликається вірусами ECHO (5,9,17,22) і Коксакі А (16). При цій формі хвороби на 1-2-й день зазвичай з'являється висип. Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла, головного болю, анорексії. Іноді відзначають м'язові болі, склерит, явища катару верхніх дихальних шляхів. Нерідко на початку хвороби бувають блювота і болі в животі. У дітей раннього віку може бути рідкий стілець.

Висип з'являється або на висоті лихоманки, або відразу після зниження температури тіла. Вона розташована на шкірі обличчя, тулуба, рідше на руках і ногах. Елементи висипу рожевого кольору на незміненій шкірі. Висип може бути СКАР-латіноподобной або мелкопятністие-папульозний, що нагадує висипання при краснусі. Можуть бути і геморагічні елементи. Висип тримається протягом декількох годин або діб, зникаючи, не залишає пігментації, лущення також не буває.

Паралітична форма буває рідко, частіше асоціюється з вірусами групи Коксакі А (4, 6, 7, 9, 10, 14), рідше - Коксакі В і вірусами ECHO (4, 11, 20). Відзначають спорадичні випадки, як правило, у дітей раннього віку. Поліоміелітоподобних форми Коксакі- і ЕСНО-інфекції проявляються так само, як і паралітичний поліомієліт (спінальна, бульбоспінальная, енцефалітіческая, Понтінья, полірадикулоневритична). Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла, легких катаральних явищ і млявих паралічів. Приблизно у половини дітей паралітичний період починається на 3-7-й день від початку захворювання після нормалізації температури тіла і поліпшення загального стану. Можлива поява паралічів без попередніх продромальних явищ. Як і при поліомієліті, при паралітичної формі Коксакі- і ЕСНО-інфекції в результаті пошкодження клітин передніх рогів спинного мозку розвиваються мляві периферичні паралічі. При цьому у дитини порушується хода, з'являється слабкість в ногах, рідше в руках. М'язовий тонус знижується, сухожильні рефлекси на боці ураження помірно знижені. Спинномозкова рідина часто не змінена, але можуть бути і ознаки серозного менінгіту. Випадки з ізольованим ураженням лицьового нерва (Понтінья форма) та інших черепних нервів, а також енцефалітіческіе і полірадікуліт-невритического форми також практично не відрізняються від аналогічних форм при поліомієліті. Для диференціальної діагностики може мати значення лише те, що паралітичні форми Коксакі- і ЕСНО-інфекції іноді поєднуються з іншими, більш маніфестними проявами хвороби - серозним менінгітом, герпетичної ангіною, болем у м'язах і ін. На відміну від поліомієліту паралітичні форми Коксакі- і ЕСНО-інфекцій протікають легко і майже не залишають стійких паралічів.

Енцефаломіокардіт (МКБ-10 - А85.0) зазвичай викликається вірусами Коксакі групи В. Цю форму спостерігають у новонароджених і у дітей перших місяців життя. Зараження новонароджених відбувається від матері або інших хворих членів сім'ї, а також від обслуговуючого персоналу пологових будинків, відділень для недоношених. Можливо і внутрішньоутробне зараження.

Захворювання починається з підвищення температури тіла (іноді вона може бути нормальною або субфебрильною), появи млявості, сонливості, відмови від грудей, блювоти, іноді рідкого стільця. Дуже швидко приєднуються симптоми наростаючої серцевої слабкості: загальний ціаноз або акроціаноз, задишка, тахікардія, розширення меж серця, порушення ритму, значне збільшення печінки. Вислуховують серцеві шуми. При енцефаліті, крім зазначених симптомів, можуть бути судоми, вибухне джерельця. У спинномозковій рідині цитоз змішаний або лімфоцитарний.

Перебіг хвороби важкий і часто закінчується смертю.

Міокардит і перикардит частіше викликаються вірусами Коксакі типу В (1, 2, 3, 5), рідко Коксакі А (1, 4, 15) і ECHO (6). В даний час багато клініцистів вважають, що більшість неревматичних кардитів етіологічно пов'язані з Коксакі- і ЕСНО-вірусами. Захворювання буває як у дітей, так і у дорослих, частіше протікає по типу перикардиту, рідше міокардиту і панкардита. У серці зазвичай є вогнищевий інтерстиціальний патологічний процес, нерідко розвивається коронарит.

Мезаденит - запалення лімфатичних вузлів брижі тонкої кишки, викликається вірусами ECHO (7, 9, 11), рідко Коксакі групи В (5). Захворювання розвивається поступово: протягом декількох днів відзначаються субфебрильна температура тіла, біль у животі неясної етіології. Потім температура наростає, з'являється блювота, болі в животі посилюються, стають нападоподібними, нерідко локалізуються в правої клубової області. При огляді відзначають здуття живота, помірне напруження м'язів передньої черевної стінки, іноді позитивний симптом Щоткіна. Таких хворих зазвичай госпіталізують в хірургічний стаціонар з підозрою на апендицит і іноді їм проводять оперативне втручання. При оперативному втручанні виявляють помірно збільшені лімфатичні вузли брижі тонкої кишки і серозний випіт в черевній порожнині: змін в червоподібному відростку немає.

Гострий гепатит. Експериментальними дослідженнями показана гепатотропними вірусами Коксакі. У новонароджених, які померли від генералізованої форми Коксакі-інфекції, виявляють ураження печінки. В останні десятиліття в літературі з'явилися окремі повідомлення про гострих гепатитах ентеровірус-ної етіології, асоційованих з вірусами Коксакі групи А (4, 9, 10, 20, 24). Коксакі В (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Захворювання проявляється гострим збільшенням печінки, жовтяницею і порушенням функції печінки. Відзначають і інші властиві Коксакі- і ЕСНО-інфекції симптоми: підвищення температури тіла, почервоніння шкіри, слизових оболонок, м'якого піднебіння, головний біль, іноді блювоту і ін.

Перебіг хвороби на відміну від вірусного гепатиту легке, з швидкого зворотного динамікою.

Гострий геморагічний кон'юнктивіт зазвичай викликається ентеровірусом типу 70. Останніми роками все частіше описують спалаху кон'юнктивітів. Викликаються і іншими серотипами ентеровірусів (Коксакі А 24 і ін.). Захворювання починається з раптових сильних болів в очах, сльозотечі, світлобоязні, іноді підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, головних болів і слабких катаральних явищ. Запальні зміни очей швидко наростають. Повіки червоніють, набрякають, з'являються крововиливи в кон'юнктиву, іноді в склеру, часто розвивається дрібновогнищевий епітеліальний кератит, з перших днів з'являється серозне виділення з очей, яке в наступні дні стає гнійним в зв'язку з приєднанням бактеріальної інфекції.

Крім гострого геморагічного кон'юнктивіту, ентеровіруси можуть викликати важке ураження судинного тракту ока (увеїт), а також орхіт, епідидиміт та ін.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],