Причини збільшення лімфатичних вузлів

Збільшення лімфатичних вузлів однієї групи називають локальною (регіонарної) лимфаденопатией, збільшення лімфатичних вузлів двох і більше груп - поліаденопатія або генералізованою лімфаденопатією.

Розрізняють гостру (до 3 міс), затяжну (до 6 міс) і хронічну (персистирующую) лімфаденопатія (понад 6 міс).

При інфекційних хворобах частіше розвивається лімфаденіт - запалення лімфатичних вузлів, зазвичай найближчих до місця проникнення збудника; при цьому характер запального процесу в лімфатичних вузлів може бути різним (серозне, серозно-геморагічного, гнійне запалення). Лімфаденіт може поєднуватися з первинним афектом або поліаденопатія (при туляремії, чуми, лістеріозі, сифілісі, доброкачественном лімфоретікулёзе, кору, краснухи, токсоплазмозі).

Лімфаденіти характерні для туляремії, чуми, иерсиниозов, сибірської виразки, скарлатини, бешихи, ангіни, лістеріозу, стафілококової і стрептококової гнійної інфекції, дифтерії, іксодового кліщового бореліозу, содоку, кліщового висипного североазіатского тифу, герпетичної інфекції, ящуру, коров'ячої віспи.

Гострі і (рідше) хронічні лімфаденіти можуть супроводжуватися нагноєнням і некрозом уражених лімфатичних вузлів (гнійна стрептококова і стафілококова інфекція, скарлатина, ангіна, доброякісний лімфоретікулёз, чума, туляремія). Результатом може бути повне розсмоктування лімфатичних вузлів або його склерозування.

Нерідко запальний процес в лімфатичних вузлах носить специфічний характер. При цьому гістологічне дослідження біоптату або постмортального дослідження дозволяють виявити специфічні гранульоми (бруцельоз, доброякісний лімфоретікулёз, псевдотуберкульоз, лістеріоз, туляремія, туберкульоз, сифіліс та ін.).

Туляремія (її бубонної форми, в тому числі виразково-бубонна, очі-бубонна, ангінозний-бубонна) - один з найбільш демонстративних представників групи хвороб з локальної лимфаденопатией. Бубон, частіше паховий, пахвовий, шийний, зазвичай формується в лімфатичних вузлах, найближчих до місця проникнення збудника, і поєднується з общеінфекціонним синдромом - лихоманкою, помірною інтоксикацією, а також з місцевими змінами (первинним афектом) - невеликий безболісної виразкою на шкірі в місці укусу комахи, або одностороннім кон'юнктивітом, або тонзилітом (одностороннім, виразково-некротичним або плівчастим). Величина туляремийного бубон - 3-5 см в діаметрі, але може бути і більше (до 10 см); він характеризується чіткими контурами, відсутністю периаденита, рухливістю, незначною хворобливістю при пальпації. Шкіра над бубоном спочатку не змінена, але при відсутності адекватної антибіотикотерапії через 3-4 тижні можливо нагноєння бубон (тоді шкіра червоніє, лімфатичний вузол з нею спаивается, стає болючим, з'являється флуктуація), його мимовільне розтин з утворенням свища. При склерозуванні бубон збільшення лімфатичних вузлів зберігається тривалий час після одужання. Один з варіантів еволюції бубон - розсмоктування, що відбувається повільно, протягом декількох місяців.

Доброякісний лімфоретікулёз (хвороба котячих подряпин, феліноз) може бути причиною лімфаденіту, особливо у дітей і підлітків. Діагноз грунтується на даних епідеміологічного анамнезу (контакт з кішками, їх подряпини і укуси), виявленні на місці подряпини первинного афекту у вигляді папули-везикули-пустули, збільшенні діаметра регіонарного лімфатичного вузла до 2,5-4,0 см і більше, підвищенні температури тіла. Лімфатичні вузли плотноеластіческойконсистенції, малорухливий внаслідок периаденита, помірно болючий при пальпації, шкіра над ним гіперемована, навколишні тканини набряклі. Можливий розвиток лімфаденіту не тільки регіонарного (наприклад, ліктьового) лімфатичного вузла, але і наступних за ним по току лімфи (наприклад, пахвових); іноді збільшується не один, а кілька лімфатичних вузлів однієї або сусідніх груп. Через 2-4 тижні лімфатичні вузли можуть нагноюватися, утворюються фістули і виділяється гній. Процес схильний до затяжного рецидивуючого перебігу, лихоманка, інтоксикація, лімфаденіт можуть зберігатися декількох місяців.

Хвороба від укусу щурів (содоку). У місці укусу з'являється припухлість, гіперемія шкіри, болючість і збільшення регіонарного або групи лімфатичних вузлів, які щільні на дотик, спаяні між собою і з навколишніми тканинами. Від області укусу, де можуть утворюватися виразки, осередки некрозу, до збільшених лімфатичних вузлів помітна набрякла червона смуга - лімфангіт. У біоптаті збільшеного лімфатичного вузла виявляють гіперплазію лімфоїдної тканини, дрібноклітинний інфільтрацію. Збудник може бути виділений при посіві пунктата лімфатичних вузлів.

На практиці нерідко виникає необхідність в проведенні диференціальної діагностики між гнійним «банальним» лимфаденитом і специфічними лімфаденіту при туляремії, а також при чумі. Слід враховувати, що неспецифічний гнійний лімфаденіт частіше вторинний, а первинним гнійним вогнищем можуть бути фурункули, інфікована рана, абсцес, панарицій, мастит та ін. Нерідко виявляють лимфангит від первинного вогнища до регіонарних лімфатичних вузла, який зазвичай значно збільшений, болючий, шкіра над ним гіперемована. Лихоманка, інтоксикація виникають одночасно з лімфаденітом або пізніше, а не передують йому. В гемограмі визначають нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. При посіві гною, отриманого під час пункції лімфатичного вузла, виділяють стрептокок або стафілокок.

Порівняльна характеристика гнійного лімфаденіту і бубон при чумі, туляремії

Ознака	Чума	Туреамія	Гнійний лімфаденіт
Хворобливість	Різка	Незначна	Виражена
Періаденіт	Є	Немає	Можливий
Контури	Нечіткі	Чіткі	При періаденіт нечіткі
Шкіра над бубоном	Багряно-червона	Чи не змінена, при нагноєнні синюшна	Червона
Нагноєння і розтин	Як правило, на 8-10-е добу хвороби	Мінливо, через 3-4 тижні	Можливо в перші дні
Первинний афект	Рідко при шкірної формі	Часто	Гнійний осередок (фурункул, панарицій і ін.)
Інтоксикація	Різко виражена	Помірна	Слабка
Лихоманка	Передує бубонної	Передує бубонної	З'являється одночасно або пізніше місцевих змін

При інфекційному мононуклеозі, викликаному ЕБВ, виникає симетричне збільшення насамперед заднешеіних і піднижньощелепних лімфатичних вузлів, в меншій мірі і рідше - пахвових і пахових. Зазвичай лімфатичні вузли збільшуються групами, рідше - по одному, розмір їх може варіювати від 0.5 до 5 см. При пальпації лімфатичні вузли плотноватие, не спаяні між собою і з навколишньою клітковиною, безболісні або злегка болючі, забарвлення шкіри над ними не змінена. Іноді навколо збільшених лімфатичних вузлів на шиї видно пастозність підшкірної клітковини. Для інфекційного мононуклеозу характерна невідповідність між ступенем збільшення лімфатичних вузлів і виразністю змін в ротоглотці: мигдалини можуть бути значно збільшені, набряклі, покриті суцільним щільним нальотом, які виходять за їх межі. Розміри лімфатичних вузлів при цьому незначно перевищують звичайні. І навпаки, тонзиліт може бути катаральним, а шийні лімфатичні вузли досягають великих розмірів, іноді утворюють суцільний конгломерат. Як правило, шийні лімфатичні вузли при інфекційному мононуклеозі чітко контурируются і добре видно при повороті голови. У деяких хворих лімфаденопатія досягає такого ступеня, що змінюється конфігурація шиї - так звана бичача шия. Нагноєння лімфатичних вузлів при інфекційному мононуклеозі не буває.

Лімфаденопатія - одне з клінічних проявів ВІЛ-інфекції. В стадії гострої ВІЛ-інфекції зазвичай збільшуються потиличні і задньоийні лімфатичні вузли, пізніше - подніжнечелюстние, пахвові і пахові. Лімфатичні вузли безболісні, м'якуватої-еластичної консистенції, розміром 1-3 см в діаметрі, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, шкіра над ними не змінена. Одночасно з лімфаденопатією спостерігають лихоманку, нерідко фарингіт і / або тонзиліт, збільшення печінки, іноді і селезінки. Описаний симптомокомплекс надзвичайно схожий з інфекційний мононуклеоз і тому носить назву «мононуклеозоподібний синдром». Тривалість поліаденопатія. Виникла в стадії гострої ВІЛ-інфекції, найчастіше становить 2-4 тижні. При прогресуванні захворювання лімфаденопатія зберігається або з'являється вперше, і в подальшому на протязі декількох місяців / років генералізована лімфаденопатія може бути єдиним клінічним маркером ВІЛ-інфекції або поєднуватися з іншими її проявами.

Приєднання опортуністичних інфекцій супроводжується ущільненням лімфатичних вузлів, консистенція їх стає плотноватоеластіческой, локалізація і розміри лімфатичних вузлів залежать від конкретних вторинних захворювань. В термінальній стадії ВІЛ-інфекції розміри лімфатичних вузлів помітно зменшуються, деякі раніше збільшені зовсім перестають пальпироваться. Таким чином, і розміри, і консистенція лімфатичних вузлів, так само як тривалість і локалізація лимфаденопатии, можуть бути при ВІЛ-інфекції найрізноманітнішими, що обумовлює необхідність лабораторного обстеження на ВІЛ-інфекцію всіх пацієнтів з лімфаденопатією невстановленої етіології.

Краснуха - одна з найбільш значущих інфекцій, що характеризуються периферичної лимфаденопатией. Уже в продромальному періоді, ще до появи будь-яких інших клінічних симптомів, збільшуються потиличні, завушні і задньо-шийні лімфатичні вузли, при цьому вони стають плотноватого і болючими при пальпації. Збільшення лімфатичні вузли - патогномонічний симптом краснухи, він може бути настільки вираженим, що його можна визначити візуально.

При кору збільшуються ті ж групи лімфатичних вузлів, що і при краснусі, проте вони безболісні при пальпації. Лімфаденопатія - який не веде симптом кору, поєднується з більш яскравими проявами цієї хвороби, в тому числі з вираженим катаральним синдромом, плямами Бєльського-Філатова-Коплика на слизовій оболонці ротової порожнини, рясної плямисто-папульозний висип, що з'являється і зникає поетапно, залишає після себе пігментацію .

[1], [2], [3], [4], [5], [6]