Симптоми ієрсиніозу

Иерсиниоз має інкубаційний період, який триває від 15 год до 6 діб, частіше 2-3 дня, після чого з'являються типові симптоми ієрсиніозу.

Різноманітні симптоми иерсиниоза не дозволяють розробити загальноприйняту класифікацію даного захворювання. Як правило, використовується клінічна класифікація Н.Д. Ющука і співавт., В основу якої покладено синдромальний принцип.

Клінічна класифікація ієрсиніозу

Форма захворювання	Клінічний варіант	Ступінь тяжкості	Характер перебігу
Гастроинтестинальная	Гастроентерит, ентероколіт, гастроентероколіт	Легка	Гостре
Черевна порожнина	Мезентеріальний лімфаденіт, термінальний ілеїт гострий апендицит	Середня	Затяжний
Генералізована	Змішаний, септичний	Важка	Хронічне
Вдруге-осередкова	Артрит (и), вузлова еритема, синдром Рейтера та ін,

У більшості випадків ієрсиніозу починається з симптомів гострого гастроентериту, а потім протікає або як гостра кишкова, або як генералізована інфекція. Для всіх форм ієрсиніозу характерні гострий початок, лихоманка, симптоми інтоксикації, болю в животі, розлад шлунку, висип, біль у м'язах, біль у суглобах, лімфаденопатія і схильність до хвилеподібний перебіг. Крім маніфестних форм зустрічаються стерті, тобто, коли симптоми иерсиниоза практично відсутні. Перебіг хвороби може бути гострим (до 3 міс), затяжним (3-6 міс) і хронічним (понад 6 міс).

Гастроинтестинальная форма (гастроентерит, ентероколіт, гастроентероколіт) зустрічається найчастіше. У більшості хворих розвивається гастро-ентерітіческій варіант ієрсиніозу. Захворювання починається гостро, з симптомів ураження шлунково-кишкового тракту і симптомів інтоксикації. Хворих турбують такі симптоми ієрсиніозу: болі в животі різної інтенсивності, постійного або схваткообразного характеру, що локалізуються в епігастрії, навколо пупка, рідше в правої клубової області. Стілець прискорений, іноді з домішками слизу і крові. У частини хворих спостерігають катаральні і дизуричні симптоми, екзантему. Характерні симптоми «рукавичок» і «шкарпеток». На 2-6-у добу хвороби переважно на кистях, долонях, стопах, грудей і стегнах виявляють точкову, плямисто-папульозна або уртикарний висип, після якої з'являється лущення. Відзначають гіперемію або блідість шкіри обличчя, склерит, гіперемію кон'юнктив і слизової оболонки порожнини рота, поліаденопатія. Язик на 5-6-й день стає «малиновим». При пальпації живота - локальна болючість в правої клубової області, збільшення печінки, рідше - селезінки. Температура нормалізується на 4-5-й день. Типових змін гемограми немає.

Иерсиниоз частіше протікає у середньотяжкій формі. Іноді єдиний клінічний симптом хвороби - діарея. Одужання настає в більшості випадків через 1-2 тижні. Можливі хвилеподібний перебіг, рецидиви і загострення.

Абдомінальна форма ієрсиніозу розвивається у 3,5-10% хворих (мезентеріальний лімфаденіт, термінальний ілеїт, гострий апендицит). Найпоширеніший варіант - це гострий апендицит. Початок хвороби схоже з гастроинтестинальной формою. Однак через 1-3 дні з'являються (або посилюються) болю в правої клубової області або навколо пупка. Захворювання може починатися з інтенсивних болів у животі. Аппендікулярние симптоми иерсиниоза супроводжуються лихоманкою і лейкоцитозом. Форми апендициту: катаральний, флегмонозний або гангренозний.

Мезентеріальний лімфаденіт може розвинутися при будь-якій формі ієрсиніозу, проте його симптоми переважають при абдомінальній формі. Хворих турбують нерізкі болі в правої клубової області, що виникають на 2-4-й день на тлі лихоманки та діареї і зберігаються до 2 міс. Іноді справа від пупка вдається пропальпувати хворобливі мезентеріальні лімфатичні вузли.

Для термінального ілеїт характерні лихоманка, постійний ниючий біль у правій клубової області і явища ентероколіту. При лапароскопії в правому нижньому квадранті живота виявляють запалений і набряклий дистальний відділ клубової кишки з брижєєчним аденітом. Зазвичай явища термінального ілеїт зникають через 2-6 тижнів. Прогноз сприятливий.

У хворих з абдомінальної формою можливі висип, артралгія і міалгія, лущення шкіри долонь, пальців рук і стоп, поліаденопатія, гепато- і гепатоспленомегалія.

Абдомінальна форма може ускладнитися перитонітом, стенозом термінального відділу клубової кишки і спайкової хворобою. Можливо тривалий перебіг (кілька місяців і навіть років) з рецидивами і загостреннями.

Генералізована форма ієрсиніозу може протікати по змішаному або септичного варіанту. Найбільш яскраві симптоми иерсиниоза спостерігаються при змішаному варіанті. Характерно виражене ураження різних органів і систем. Найчастіше захворювання починається гостро. Розвиваються лихоманка і симптоми інтоксикації в поєднанні з катаральними явищами. Потім з'являються тупі болі в епігастрії і навколо пупка, нудота. Стілець стає кашкоподібного або рідким, без патологічних домішок; можлива блювота. Гарячковий період зазвичай триває не більше 2 тижнів. Поліморфний висип з'являється на 2-3-й день хвороби і зберігається протягом 3-6 днів, можливі підсипання і свербіж. З другого тижня перебігу патологічного процесу на місці висипу з'являється лущення. Артралгія виникає зазвичай на першому тижні, болю різні по інтенсивності і тривалості, мають хвилеподібний характер. Уражаються крупні (колінні, плечові, гомілковостопні) і дрібні (променевозап'ястні, фалангові) суглоби. У частини хворих процес супроводжується запаленням подошвенного і / або подпяточний апоневроза. Артрит розвивається рідко. На рентгенограмі змін в суглобах, як правило, немає. Характерні симптоми "капюшона", "рукавичок» і «шкарпеток». Тонзиліт, кон'юнктивіт і склерит. Можлива неяскрава жовтяниця. У легенях можуть прослуховуватися сухі хрипи. При пальпації живота часто визначається хворобливість в правому підребер'ї, правої клубової області і донизу від пупка. Часто бувають поліаденопатія, гепатомегалія, рідше - спленомегалія.

При тривалому перебігу генералізованої форми можливі колючий біль в області серця, серцебиття, тахікардія (навіть при нормальній температурі). Пульс і артеріальний тиск лабільні. На ЕКГ - ознаки інфекційної кардиопатии або міокардиту. Можливий розвиток специфічної мелкоочаговой пневмонії, увеїту, іридоцикліту і посилення симптомів ураження ЦНС (запаморочення, порушення сну, млявість, адинамія, негативізм). У рідкісних випадках виявляють менінгеальний синдром. Деякі хворі скаржаться на різі при сечовипусканні.

Перебіг захворювання в більшості випадків сприятливий. Спостерігають рецидиви і загострення, що протікають легше, ніж перша хвиля хвороби, переважають симптоми иерсиниоза з локальними ураженнями: артралгії (артрит) і болю в животі.

Період реконвалесценції зазвичай тривалий. Спочатку наростають астеновегетативні розлади. При генералізованої формі можливий розвиток ієрсиніозного міокардиту, гепатиту, пієлонефриту, менінгіту (менінгоенцефаліту) і ураження нервової системи (синдром вегетативної дисфункції), що характеризуються доброякісним перебігом і успішним результатом.

Септичний варіант генералізованої форми зустрічається рідко і, як правило, в осіб з важкими супутніми захворюваннями і імунодефіцитними станами. Протягом не відрізняється від перебігу при сепсисі іншої етіології. Летальність, що досягає 60%, обумовлена ІТШ, дифузним ілеїт з перфорацією кишечника, перитонітом. Період реконвалесценції тривалий.

Вдруге-осередкова форма може розвинутися після будь-якої іншої форми ієрсиніозу. Попереднє їй захворювання або протікає субклінічні, або перші прояви і виникли потім вогнищеві ураження відокремлені один від одного тривалим періодом (до декількох років), протягом якого самопочуття пацієнта залишається задовільним. У цих випадках перші симптоми ієрсиніозу - ураження якого-небудь одного органу (серце, печінка та ін.).

Симптоми ієрсиніозу вторинно осередкової форми - артрит, синдром Рейтера, вузлувата еритема, затяжний або хронічний ентероколіт, шийний лімфаденіт, офтальмию. Кон'юнктивіт і остеит. Найпоширеніший варіант - це артритичний, що відрізняється від змішаного варіанту генералізованої форми більш інтенсивними і тривалими артралгиями (артритами), яким в більшості випадків передують диспепсичні явища і симптоми інтоксикації. У більшості хворих розвивається поліартрит. Найчастіше вражаються міжфалангові, променезап'ясткові, міжхребетні, для лопатки ключичні і тазостегнові, при моноартрите - колінний, гомілковостопний або ліктьовий суглоби. Характерно асиметричне ураження суглобів нижніх кінцівок і односторонній сакроілеіт. В гемограмі - еозинофілія і збільшення ШОЕ. Іерсініозной артрит часто поєднується з кардитом.

У більшості хворих з вторинно-осередкової формою ієрсиніозу розвиваються важко піддаються купированию астенічні і вегетоневротіческіе реакції.