Симптоми стафілококової інфекції

Стафілококова інфекція має інкубаційний період, який триває зазвичай від 4 до 16 днів, при харчовому отруєнні стафілококової етіології - 2-4 ч, іноді скорочується до 30 хв і рідко збільшується до 6 ч, при синдромі токсичного шоку - від 12 до 48 год, при інших формах, включаючи ранову, інфекції очей і ЦНС - від 48 до 72 год, у новонароджених - до 4-5 днів, у недоношених - до 3 тижнів., після чого з'являються симптоми стафілококової інфекції. Стафілококова інфекція не має загальноприйнятої класифікації.

Доцільно диференціювати місцеву стафілококову інфекцію (із зазначенням локалізації), генералізовану стафілококову інфекцію та стафілококові інтоксикації.

• Локалізована (місцева) стафілококова інфекція:
  • шкіри і м'яких тканин (фурункул, піодермія, абсцес, флегмона, гідраденіт);
  • ЛОР-органів (ангіна, отит, синусит);
  • органу зору (ячмінь, мейбоміт, дакріоцистит);
  • сечостатевих органів (пієлонефрит, цистит);
  • артрит, остеомієліт;
  • коліт, ентероколіт.
• Генералізована стафілококова інфекція:
  • сепсис;
  • пневмонія, плеврит;
  • ендокардит;
  • менінгіт, абсцес мозку.
• Стафілококові інтоксикації:
  • стафилококковое харчове отруєння;
  • стафілококовий ожогоподобний синдром, включаючи хворобу Ріттера;
• Синдром токсичного шоку.

Синдром токсичного шоку описаний в 1978 р у жінок, що використовують вагінальні тампони з синтетичної вати, яка є сприятливим середовищем для розмноження стафілокока, яка продукує особливий токсин - токсин синдрому токсичного шоку (toxic shock syndrome toxin, TSST). Розвиток синдрому токсичного шоку можливо при тампонування ран, носових ходів, при локалізованих патологічних процесах, які викликані штамами золотистого стафілокока, яка продукує TSST. Синдром токсичного шоку характеризується раптовим початком, вираженим ознобом, гіпертермією, головним болем, болем у м'язах, нудотою і блювотою, діареєю, болем у горлі. Характерні дифузна гіперемія шкіри, рясна плямиста, плямисто-папульозна, петехіальний висип з наступним лущенням шкіри. Відзначають диффузную гіперемія слизової оболонки ротоглотки, язика, ін'єкцію кон'юнктив. Симптоми стафілококової інфекції обумовлені вираженим падінням артеріального тиску, розвитком РДС дорослих, гострої ниркової недостатності, ушкодженням печінки. У крові відзначають нейтрофільний гіперлейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ.

Стафілококи викликають захворювання шляхом прямої інвазії тканин. Також іноді стафілококова інфекція обумовлена продукцією екзотоксину. Бактериемия, обумовлена золотистим стафілококом (часто супроводжується утворенням метастатичних вогнищ інфекції), може з'явитися з будь-якого локалізованого стафилококкового вогнища, але особливо часто з інфікованого інтраваскулярного катетера або іншого стороннього предмета. Також вона може з'явитися без видимого первинного вогнища інфекції. Епідермальний стафілокок та інші коагулаза-негативні стафілококи все частіше є причиною лікарняному бактеріємії, пов'язаної з катетерами та іншими сторонніми предметами. Це є важливою причиною захворюваності (особливо подовження терміну госпіталізації) і смертності у ослаблених пацієнтів.

Пряма інвазія

Шкірні інфекції є найбільш частою формою стафілококових захворювань. Поверхневі інфекції можуть бути дифузними з утворенням везикул, пустул, імпетиго і іноді целюліту. Також вони можуть бути фокальними і нодулярна (фурункули, карбункули). Частим є глибокий шкірний абсцес. Стафілококи часто приєднуються до інфекцій ран і опіків, нагноєння післяопераційних швів, маститу або абсцесу молочної залози у матерів-годувальниць.

Неонатальна стафілококова інфекція зазвичай з'являється протягом 6 тижнів після народження і включає пошкодження шкіри, які можуть супроводжуватися ексфоліацією, бактериемией, пневмонією та менінгітом.

Пневмонія може з'явитися з грипом у пацієнтів, які отримують глюкокортикоїди або іммуносупрессанти, а також у лиць  з хронічною бронхопульмональной патологією та іншими захворюваннями, які сприяють розвитку пневмонії. Проте золотистий стафілокок часто є причиною лікарняному пневмонії. Стафілококова пневмонія характеризується формуванням легеневих абсцесів, що супроводжуються швидким розвитком пневматоцелле і емпієми плеври.

Ендокардит частіше розвивається у внутрішньовенних наркоманів і у пацієнтів з протезованими клапанами. Це гостре фебрильною захворювання, часто супроводжується абсцесами, емболії, перикардитом, піднігтьове петехіями, субкон'юнктивальний крововилив, пурпура, серцевими шумами і клапанної серцевою недостатністю.

Остеомієліт частіше виникає у дітей, викликаючи симптоми застуди, лихоманку і біль над ураженої кісткою. Згодом з'являються почервоніння і набряклість даної області. Періартікулярний інфекція часто супроводжується скупченням рідини в порожнині суглоба, тому створюється враження септичного артриту, більшою мірою, ніж остеомієліту.

[1], [2], [3], [4]

Захворювання, обумовлені виробленням токсинів

Стафілококи можуть продукувати множинні токсини. Деякі з них мають місцеву дію, інші ж запускають вивільнення гістаміну певними Т-клітинами, що в свою чергу веде до серйозних системних наслідків, включаючи пошкодження шкіри, шок, поліорганну недостатність і смерть.

Інфекційно-токсичний шок може бути наслідком використання вагінальних тампонів або виникати як ускладнення інфекції післяопераційних швів.

Стафілококовий синдром ошпареної шкіри обумовлений дією декількох токсинів, названих ексфоліанта. Це захворювання є ексфоліативнийдерматит дитинства і характеризується утворенням великих булл і зроговінням поверхневих шарів шкіри. В результаті відбувається ексфоліація (відшарування) шкіри.

Стафилококковое харчове отруєння відбувається при вживанні готового, термостабильного стафилококкового ентеротоксину. Їжа може бути контаміновані стафілококових носіями, або людьми з активною шкірної інфекцією. У їжі, яка приготована не до кінця, а також в їжі, залишеної при кімнатній температурі, стафілококи продукують і вивільняють ентеротоксин. Багато страви можуть бути середовищем зростання для стафілокока, але, незважаючи на контамінацію, зберігають свій нормальний смак і запах. Гостра нудота і блювота виникають через 2-8 годин після вживання контамінованої їжі. Зазвичай після нудоти і блювоти наступають абдомінальні спазми і діарея. Симптоми стафілококової інфекції довго не тривають і закінчуються зазвичай менш ніж через 12 годин від початку захворювання.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]