Стафілококові інфекції

Стафілококові інфекції - широко поширені антропозоонозних бактеріальні інфекційні хвороби з різноманітними механізмами передачі збудника. Характеризуються розвитком гнійного запалення в осередках ушкодження, інтоксикацією і частої генерализацией патологічного процесу з розвитком сепсису.

Діагностика стафілококової інфекції заснована на фарбуванні по Граму і культуральному дослідженні. Лікування стафілококової інфекції проводиться захищеними бета-лактамами, але з огляду на те що резистентність до останніх поширена, може знадобитися використання ванкоміцину. Деякі штами резистентні до всіх антибіотиків. Виняток в цих випадках становлять нові, спрямовані на рибосоми антибіотики (наприклад, лінезолід, хінупристин плюс далфопрістін) або ліпопептідние антибіотики.

Коди за МКХ-10

• А05.0. Стафилококковое харчове отруєння.
• А41.0. Септицемія, викликана Staphylococcus aureus.
• А41.1. Септицемія, викликана іншим уточненими стафілококом.
• А41.2. Септицемія, викликана неуточнених стафілококом.
• А48.3. Синдром токсичного шоку.

Чим викликається стафілококова інфекція?

Інфекцією називають зараження організму мікробами, здатними викликати різні захворювання. У нашому випадку мова йде про зараження стафілококами, яке має свої особливості.

Стафілокок - це представник умовно-патогенної мікрофлори. Це говорить про те, що дана бактерія є постійним супутником людини, мешкаючи на його шкірі, слизових і навіть всередині організму. У звичайних умовах, коли захисні сили організму на висоті, стафілокок не може принести відчутної шкоди. Навіть потрапивши в організм, де є все сприятливі умови для розмноження, бактерія не може привести до захворювання, якщо імунна система виробляє достатньої кількості речовини, здатні підтримувати умовно-патогенну мікрофлору в неактивному стані.

У звичайних умовах стафілокок живе в повітрі і на поверхні тіла. Як він може потрапити всередину організму? З брудними руками, з недостатньо обробленими інструментами (медичний хірургічний інструмент, катетери, внутрішньовенні системи, прилади для пірсингу і манікюру, приладдя для гоління і багато інші), з немитими продуктами харчування, через слину і т.д. Всі шляхи поширення інфекції (повітряно-крапельний, побутової та харчової) однаково актуальні через велику поширеність стафілокока в навколишньому середовищі.

Досить часто приєднання стафілококової інфекції спостерігається в медичних установах. Причиною стає недотримання санітарно-гігієнічних вимог. Навіть коли шкіру перед уколом або проколом з метою забору крові очищають спиртовим розчином, роблять це не стільки через бруду і пилу, скільки через таких бактерій, як стафілокок, які присутні на тілі практично постійно. А значить, ризик зараження цією умовно-патогенної бактерією є завжди, якщо шкіра очищена недостатньо.

Не треба думати, що активація бактерії настає лише при попаданні її всередину організму через кров або травний тракт. При ослабленому імунітеті стафілококова інфекція становить небезпеку навіть на поверхні шкіри. Варто лише трохи пошкодити шкірний покрив, і бактерії сприймуть це як сигнал до дії. Так що нерідко саме стафілокок стає причиною гнійно-запальних процесів на шкірі.

Сам стафілокок (мікроскопічний круглий мікроорганізм) щодо нешкідливий, навіть якщо він потрапляє всередину організму. Шкоди організму людини завдають токсичні продукти його життєдіяльності, які порушують обмінні процеси в клітинах, в результаті чого місцевий імунітет знижується, і розвиваються запальні процеси там, де спостерігається велике скупчення бактерій, тобто де йде їх активне розмноження.

З потоком крові стафілококова інфекція може поширюватися по всьому організму, що призводить до появи безлічі вогнищ запалення і сильної інтоксикації організму. Зрозуміло, що залишати хвороба без лікування небезпечно для життя, але лікування хвороби без знищення її збудника неможливо. Найефективнішими препаратами проти бактеріальної інфекції вважаються антибіотики, і лише застосовуючи їх від стафілокока можна купірувати поширення хвороби.

Які симптоми має стафілококова інфекція?

Стафілококова інфекція може проявити себе в різних місцях нашого організму: на шкірі, в горлі, носі, вухах або очах, на внутрішніх органах. Зрозуміло, що симптоми захворювання з різною локалізацією зони ушкодження будуть відрізнятися. Велику роль у розвитку клінічної картини патології зіграють вид і штам збудника, вік пацієнта, його імунний статус.

При шкірної інфекції можна спостерігати появу різних висипань з гнійним вмістом всередині. При попаданні стафілокока в організм через рот можуть розвиватися як запальні патології мигдаликів, горла і слизових рота, так і захворювання органів дихання (бронхіт, пневмонія, плеврит і т.д.) або травлення (запальні ушкодження кишечника). Стафілококи в носі викликатимуть риніти, гайморити і інші патології носових ходів і придаткових пазух, які можуть ускладнюватися запаленням середнього і внутрішнього вуха. Але потрапивши в зовнішній слуховий прохід стафілокок може стати причиною гнійно-запального ушкодження шкіри органу слуху. Поширення стафілокока в область головного мозку викликає запалення мозкових оболонок, на область серця - серцевих, паралельно вражаючи і дрібні кровоносні судини.

Можна сказати, що немає місця в організмі, де б стафілокок ні зміг наслідити, коли імунна система дає збій. І всюди, де бактерії починають активно розмножуватися, утворюється запальний або гнійно-запальний осередок, а організм піддається інтоксикації продуктами життєдіяльності бактерій. Зрозуміло, що при поширенні інфекції по організму симптоми інтоксикації все більше посилюються, що викликає підвищення температури тіла (лихоманку), нудоту і блювоту, головний біль, сильну слабкість і стомлюваність.

Як діагностується стафілококова інфекція?

Діагностика стафілококової інфекції грунтується на фарбуванні по Граму і на культуральному дослідженні інфікованого матеріалу. Необхідно визначення чутливості до антибіотиків. Це обумовлено тим, що метицилін стафілококи сьогодні зустрічаються часто, а виявлення їх вимагає проведення альтернативної терапії.

Стафилококковое харчове отруєння має бути запідозрено при групових випадках захворювання (наприклад, у декількох членів сім'ї, учасників соціальних груп або клієнтів ресторану). Підтвердження стафілококової природи захворювання (проводиться зазвичай департаментом охорони здоров'я) вимагає ізоляції стафілококів від підозрюваної їжі, а іноді проведення тестів на ентеротоксини.

Зміни кістки, викликані остеомієлітом, не видно при проведенні рентгенівського дослідження протягом 10-14 днів, а розрідження кістки і периостальная реакція непомітні ще довше. У більш ранні терміни измения кістки можна виявити за допомогою MPT, KT і радіонуклідних сканерів.

Як лікується стафілококова інфекція?

Незважаючи на те, що стафілококова інфекція знаходиться у нас на тілі і навіть всередині організму постійно, лікувати її до появи симптомів хвороби не має сенсу. Здоровий міцний організм здатний впоратися з мікробами самостійно. Допомога з боку потрібна лише в тому випадку, якщо імунна система ослаблена, що дає можливість бактеріям безперешкодно розмножуватися, викликаючи ушкодження різних органів і тканин людини.

При появі симптомів хвороби людина звертається до терапевта, який при підозрі на інфекцію повинен призначити не тільки звичні клінічні аналізи крові і сечі, але і запропонувати пацієнтові здати аналіз на збудника хвороби. Це дуже важливий момент, від якого багато в чому залежить ефективність призначеного лікування.

Ми вже знаємо, що еволюція торкнулася не тільки людей або тварин, а й мікроорганізмів. За довгі роки існування бактерій з'явилося безліч нових видів і штамів, які по-різному реагують на антимікробні засоби. Деякі штами стафілококової інфекції в процесі еволюції навчилися синтезувати речовини, що руйнують активні компоненти антибіотиків, що помітно знижує чутливість стафілокока до антибіотиків.

Здатність бактерій знижувати ефективність антимікробних засобів називають антибіотикорезистентністю. Цю проблему вчені намагаються вирішувати за допомогою створення нових антибіотиків з іншими властивостями. Але це зовсім не означає, що через певний час у стафілокока не виробила «імунітет» і до них. Тим більше, що попередити повсюдне використання антибіотиків без призначення лікаря, що сприяє поширенню проблеми антибіотикорезистентності, дуже і дуже складно.

Люди не хочуть розуміти: те, що не вбиває бактерію, робить її сильнішою. Невідповідний препарат або дозування приведуть скоріше не до знищення мікроорганізму, а до його мутації, в результаті якої він отримає нові властивості, що роблять його стійким до дії антибіотиків.

Ну, з дозуванням все зрозуміло. А що значить невідповідний препарат, адже всі антибіотики розраховані на знищення бактеріальної інфекції? Справа в тому, що інфекція - це загальне поняття, адже навіть одних стафілококів існує кілька видів. І ще не винайшли такий антибіотик, який однаково добре справлявся б з будь-яким типом інфекції.

Якщо в інструкції до препарату уважно почитати інформацію про його фармакологічні властивості, можна побачити список бактерій, в боротьбі з якими даний антибіотик особливо ефективний. Окремо виділяють мікроорганізмів, які частково чутливі до препарату, і тих, яких неможливо знищити за допомогою даного лікарського засоби.

Призначаючи антибіотики від стафілокока обов'язково потрібно враховувати чутливість виявленого штаму до призначається препарату. Якщо у людини ангіна, викликана золотистим стафілококом, немає сенсу виписувати йому рецепт на антибіотик, малоактивний або зовсім неактивний щодо даного виду інфекції.

Дуже часто при стафілококової інфекції призначають антибіотики широкого спектру дії, адже крім стафілокока в організмі можуть виявитися і інші види хвороботворних бактерій. Та й до того ж такими препаратами можна починати лікування, не чекаючи результатів аналізу на збудника хвороби, що дуже важливо при гострих станах.

Перевагу зазвичай віддають бета-лактамних антибіотиків пеніцилінового і цефалоспоринового ряду. Саме ними ми звикли лікувати практично всі інфекційні захворювання. Але і бактерії за кілька років існування цих антибіотиків вже навчилися боротися з ними, тому все частіше ефективність цих ліків ставиться під сумнів.

Деякі препарати посилені додаванням до їх складу інгібіторів бета-лактамаз (бати-лактамаза - фермент, що виробляється бактеріями для зниження ефективності бета-лактамів з ряду та цефалоспоринів), але навіть це не робить їх всесильними. Адже кожен день з'являються все нові і нові штами стафілокока, які потрібно регулярно перевіряти на чутливість до антибіотиків.

Як запобігає стафілококова інфекція?

Мета профілактичних заходів - попередити виникнення стафілококової інфекції в побуті, на виробництві; стафілококові харчові отруєння, внутрішньолікарняну стафілококову інфекцію. Для санації носіїв і підвищення несприйнятливості до стафілококової інфекції імунізують очищеним адсорбованим стафілококових а-анатоксином вагітних і хворих, які підлягають плановому хірургічному втручанню.

Асептичні запобіжні заходи (наприклад, ретельне миття рук між дослідженнями пацієнтів і стерилізація устаткування) допоможуть знизити поширення стафілокока в лікарняних установах. Сувора ізоляція процедур, що проводяться у пацієнтів, що мають резистентні мікроби. Ізоляція процедур у цих пацієнтів повинна проводитися до тих пір, поки інфекційний процес не буде вилікуваний. Безсимптомний назальний носій не потребує ізоляції, виключаючи ті випадки, коли він є носієм МРЗС або підозрілий на поширення інфекції. Такі препарати, як клоксацилін, діклоксаціллін, триметоприм-сульфаметоксазол, ципрофлоксацин (кожен з цих препаратів часто комбінується з рифампіцином) і топический мупіроцин ефективні для лікування носіїв МРЗС, але в 50% випадків стафілокок відновлюється і стає резистентним до препаратів, за допомогою яких проводилась елімінація .

Профілактика стафілококових харчових отруєнь полягає в правильному приготуванні їжі. Пацієнти зі стафілококових шкірними інфекціями не повинні допускатися до приготування їжі. Їжа повинна вживатися після приготування або поміщатися в холодильник. Не можна зберігати приготовлену їжу при кімнатній температурі.