Симптоми гемофільної інфекції

Гемофільна інфекція має інкубаційний період, який становить, мабуть, від двох до чотирьох днів. Гемофільна інфекція не має єдиної класифікації. Доцільно виділяти безсимптомне носійство, тобто коли симптоми гемофільної інфекції відсутні, локалізовані [ГРЗ (ринофарингіт), ГРЗ, ускладнене синуситом, отитом; флегмона, целюліт) і генералізовані (інвазивні) форми хвороби (епіглоттіт, пнвмонія, септицемія, менінгіт, остеомієліт, артрит).

ГРЗ, вихванние Haemophilus influenzae, істотно не відрізняються від ГРЗ іншої етіології, але часто ускладнюються отитом і синуситом.

Епіглоттіт - запалення надгортанника, важка форма Hib-інфекції. Найчастіше спостерігають у дітей 2-7 років. Початок гострий: озноб, висока лихоманка, слинотеча. Протягом декількох годин наростають симптоми дихальної недостатності (інспіраторна задишка, тахікардія, стридор, ціаноз, втягнення податливих ділянок грудної клітки). Хворі займають вимушене положення. Можливий розвиток септицемії, менінгіту.

Флегмона. Спостерігають у дітей до 1 року, найбільш часта локалізація - голова і шия. Клінічною картиною може нагадувати бешиху. Можливі бактериемия і менінгіт.

Целюліт також спостерігають у дітей до 1 року; частішелокалізується на обличчі і шиї. Часто розвивається на тлі ринофарингіту. В області щоки або навколо очниці, на шиї з'являються гіперемія з синюшним відтінком і набряклість шкіри. Загальна інтоксикація не виражена, але можуть приєднатися отит, менінгіт і пневмонія.

Пневмонія. Симптоми гемофільної інфекції не відрізняються від такої при пневмококової пневмонії. Може ускладнюватися менінгітом, плевритом, септицемією.

Септицемія. Найчастіше спостерігають у дітей до 1 року. Характеризується гіпертермією, часто геморагічної висипом, розвитком інфекційно-токсичного шоку.

Остеомієліт, артрит зазвичай розвиваються на тлі септицемії.

Менінгіт, викликаний гемофільної паличкою типу b (Hib-менінгіт), займає 3-е місце по частоті в етіологічній структурі бактеріальних менінгітів, складаючи від 5 до 25%, а у дітей у віці до 5 років - 2-е місце (10 50%).

Маючи багато спільних рис з іншими видами бактеріального менінгіту, Hib-менінгіт відрізняється рядом істотних клініко-патогенетичних особливостей, які необхідно враховувати при ранній діагностиці і виборі оптимальної тактики етіотропної і патогенетичної терапії.

Hib-менінгіт вражає переважно дітей у віці до 5 років (85-90%). Часто (10-30%) хворіють і діти до 1 року, включаючи перший місяць життя. На частку дітей старше 5 років і дорослих доводиться 5-10% хворих. У більшості хворих Hib-менінгіт розвивається на обтяженому преморбидном тлі (органічні ураження ЦНС, обтяжене протягом другої половини вагітності і пологів, часті респіраторні інфекції в анамнезі, порушення в імунній системі). У дітей старше 5 років і дорослих істотне значення мають анатомічні дефекти (spina bifida). Ці хворі, як правило, неодноразово хворіють на бактеріальний менінгіт різної етіології.

Хвороба частіше починається підгостро: з кашлю, нежиті, підвищення температури тіла до 38-39 ° С. У деяких хворих в початковому періоді можуть домінувати диспепсичні розлади. Цей період триває від декількох годин до 2-4 діб, потім стан дитини погіршується: посилюються симптоми інтоксикації, температура досягає 39-41 ° С, посилюється головний біль, приєднуються блювота, менінгеальні симптоми гемофільної інфекції, розлади свідомості, судоми, а через 1 2 дня - вогнищеві симптоми. При гострому початку хвороби катаральні явища можуть бути відсутні. Хвороба в цих випадках починається з швидкого підвищення температури тіла до 39-40 ° С, головного болю, блювоти. Виразні менінгеальні синдроми з'являються на 1-2-й день хвороби. В середньому виразні ознаки ураження ЦНС при Hib-менінгіт відзначають на 2 дні пізніше, ніж при менінгококової менінгіті, і на добу пізніше, ніж при пневмококової менінгіті. Це часто призводить до пізньої діагностики і пізнього початку етіотропної терапії.

Лихоманка при Hib-менінгіт частіше ремиттирующая або неправильна, реєструється навіть на тлі антибактеріальної терапії, тривалістю від 3-5 до 20 (в середньому 10-14) на добу і більше. Рівень лихоманки вище, ніж при бактеріальних менінгітах іншої етіології. Висип можлива в окремих випадках. Катаральні явища в формі фарингіту виявляють більш ніж у 80% хворих, риніту - більш ніж у 50% хворих. Рідше відзначають явища бронхіту, у окремих хворих - пневмонію. Часто збільшені селезінка і печінку: апетит відсутній, виникають блювота, відрижка їжі, затримка стільця (але можлива діарея). Загальмованість свідомості, адинамія, швидка виснаженість характерні для більшості хворих. Рідше розвивається сопор, в окремих випадках - кома. На тлі дегидратационной і адекватної антибактеріальної терапії свідомість повністю відновлюється в терміни від 4-6 год до 2-3 діб. Виражену картину набряку мозку спостерігають приблизно у 25% хворих, але ознаки дислокації мозку (кома, генералізовані судоми, розлади дихання) виявляють значно рідше.

У той же час осередкові неврологічні симптоми гемофільної інфекції виявляють не менш ніж у 50% хворих. Найчастіше відзначають парези черепних нервів, погіршення слуху, фокальні судоми, атаксія, порушення м'язового тонусу по екстрапірамідного типу, рідше парези кінцівок.

Менінгеальний синдром (зокрема, вибухне джерельця), симптом підвішування виражені помірно. Ригідність м'язів потилиці, як правило, характерна для дітей старше 1 року, а симптоми Брудзинського і Керніга у частини хворих слабо виражені або відсутні. Картина ліквору характеризується помірним нейтрофільним або змішаним плеоцитозом, невеликим підвищенням рівня білка. Каламутність ліквору може бути обумовлена величезною кількістю гемофільної палички, яка при мікроскопії займає все поле зору. Вміст глюкози в перші 1-2 дня варіює від різкого зниження до підвищення рівня, після 3-го дня - менше 1 ммоль / л або глюкоза не визначається.

Картина крові відрізняється слабо або помірно вираженим лейкоцитозом: майже у половини хворих лейкоцитоз, у решти - нормоцитоз або лейкопенія. У більшості хворих - абсолютна лімфопенія (до 300-500 клітин в 1 мкл), а також тенденція до зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну.

[1], [2], [3], [4], [5]