Орнітоз: симптоми

Загальноприйнятою класифікації орнітозу немає. Найбільш раціональна наступна класифікація.

• Маніфестних форми:
  • гостра:
    • пневмоническая,
    • грипоподібні,
    • тифоподібна;
  • підсвідомість:
    • з ураженням легень,
    • без ураження легень;
  • хронічна:
    • з ураженням легень,
    • без ураження легень.
• Безсимптомна (інаппарантная) інфекція.

По тяжкості виділяють легку, середньотяжкого і тяжкого форми хвороби. Гостра форма триває до 1,5-2,0 міс, підгостра - від 2 до 6 міс, хронічна - від 2 до 8 років.

На грипоподібні і пневмонічні форми доводиться до 85% всіх випадків хвороби.

Інкубаційний період при орнітоз становить від 5 до 30, частіше 8-12 днів. При пневмонической формі хвороба зазвичай починається гостро: з ознобу, підвищення температури тіла до 38-40 С, вираженої слабкості, головного болю, болю в м'язах і суглобах. Температура досягає максимуму на 2-4-й день хвороби. Лихоманка носить ремиттирующий характер, і без лікування на 2-4-му тижні хвороби температура політично знижується. При тяжкому перебігу можлива лихоманка постійного типу. З 2-3-го дня хвороби з'являється сухий, іноді нападоподібний кашель. На 3-4-й день кашель стає продуктивним. Мокрота слизисто-гнійна, іноді з прожилками крові. Можливі болі при диханні, задишка. Основні ознаки в цей період - ларинготрахеїт і трахеобронхіт. На 5-7-й день визначають фізикальні ознаки ураження легень: вкорочення перкуторного звуку, ослаблене або жорстке дихання, необільную крепитацию або хрипи в нижніх відділах легень. У деяких хворих до кінця першого тижня хвороби вислуховується шум тертя плеври. Ексудативного плевриту, як правило, не буває. При рентгенологічному дослідженні визначають односторонню, частіше справа, НИЖНЕДОЛЕВОЙ пневмонію, рідше двосторонню пневмонію. Виділяють чотири типи пневмоній при орнітоз: інтерстиціальний (у половини хворих), дрібновогнищевий, великовогнищевий і лобарний. Для всіх типів пневмоній характерні розширення коренів легень, посилення бронхососудістого малюнка і збільшення біфуркаційних лімфатичних вузлів. До кінця гарячкового періоду пневмонія дозволяється. У частини хворих протягом багатьох років може зберігатися посилення легеневого малюнка. З боку серцево-судинної системи - тенденція до брадикардії, помірній гіпотензії і лабільності пульсу. При тяжкому перебігу хвороби виявляють приглушення тонів серця, систолічний шум і ЕКГ-ознаки дифузного ураження міокарда. Апетит знижений, можуть бути нудота, блювота, частіше відзначається затримка стільця. Язик обкладений. У половини хворих з 3-4-го дня хвороби збільшується печінка, визначаються ознаки порушення її функції, можливий гепатит. У третини хворих в цей же період збільшується селезінка. У всіх хворих розвиваються ознаки нейротоксикозу: головний біль, безсоння, млявість, адинамія. При тяжкому перебігу - депресивний стан, марення, сплутаність свідомості з психомоторнимзбудженням, ейфорія. Можуть визначатися ознаки менингизма в рідкісних випадках - серозний менінгіт. Зазвичай пневмонічний варіант орнітозу характеризується середньотяжким і важким перебігом.

Гриппоподобная форма орнітозу діагностується лише під час спалахів і характеризується гострим початком, короткочасної (від 2 до 8 днів) лихоманкою до 37,5 до 39 ° С, ознаками інтоксикації, сухим кашлем, першіння в горлі, іноді - осиплостью голосу. Перебіг хвороби легке або середньотяжким.

Тифоподобная форма розвивається при аліментарному зараженні і характеризується вираженою лихоманкою постійного або ремиттирующего типу, відносної брадикардією, гепатоспленомегалією. Вираженим непротоксікозом і відсутністю ураження органів дихання.

Орнітозний менінгіт визначають у 1-2% хворих. Хвороба починається гостро з підвищення температури тіла до 39-40 ° С і симптомів інтоксикації. Протягом 2-4 діб (рідше 6-8 днів) визначається менінгеальний синдром. При проведенні спинномозкової пункції рідина витікає під підвищеним тиском. У спинно-мозкової рідини відзначають помірний лімфоцитарний цитоз (до 300-500 клітин в 1 мкл), помірне збільшення білка. Хвороба протікає тривало. Лихоманка має хвилеподібний перебіг і зберігається 3-4 тижні. Санація спинно-мозкової рідини настає через 5-6 тижнів і пізніше. Стійких резидуальних явищ з боку центральної нервової системи після перенесеного: орнітозного менінгіту, як правило, не буває.

У всіх хворих, незалежно від форми орнітоз, в періоді реконвалесценції тривалий час (до 2-3 місяців і більше) зберігається астенізація з різким зниженням працездатності, швидкою стомлюваністю, гіпотензією, вегето-судинними змінами (акроціаноз, мерзлякуватість кінцівок, гіпергідроз долонь, тремор повік і пальців рук).

Хронизация процесу відбувається у 5-10% хворих і обумовлена розвитком хронічної пневмонії, рідше ендокардит (у осіб, які страждають пороками серця). У більшості випадків хронічна пневмонія зумовлена не тільки хламідофілой, але і кокковой флорою, що необхідно враховувати при лікуванні.

Для всіх форм гострого орнітоз характерна тенденція до лейкопенії і лімфоцитоз, значне, до 40-60 мм / год, збільшення ШОЕ навіть в легких випадках.

Ускладнення

Ускладнення орнітозу - менінгіт, тромбофлебіт, гепатит, міокардит, іридоцикліт, тиреоїдит. Панкреатит. Їх виникнення можливе і в період ранньої реконвалесценції. При сучасних формах орнітозу ускладнення зустрічаються рідко, більш часті рецидиви (особливо при нераціональному лікуванні). Рецидиви виникають через 1-2 тижні після нормалізації температури тіла і тривають 5-7 днів.

[1], [2]